1

UNIVERSIDAD
Introducción

La tuberculosis se define como una enfermedad infectocontagiosa, causada por la bacteria Mycrobacterium Tuberculosis es decir;
las bacterias se pueden propagar fácilmente de una persona infectada a otra, se desarrolla en un determinado contexto ambiental, social,
sanitario e individual, el contagio se adquiere por la inhalación de gotitas de agua al estornudar o toser. Los factores que aumentan la
susceptibilidad a la infección son la desnutrición, inmunodepresor diversas causas y factores genéticos, entre otros Actualmente; la
Tuberculosis continúa siendo un problema de Salud Pública, a través de estrategias de Prevención y Control y con el Programa de Control de
Tuberculosis ha establecido normas, protocolos y lineamientos para controlar y tratar los diferentes casos de tuberculosis, muestran
síntomas similares como; tos, fiebre, disnea y dificultad para respirar, enfermedades afectan principalmente a los pulmones, que puede
ocasionar la muerte si no se inicia el tratamiento oportuno y el seguimiento adecuado de la patología por esta razón; el personal de
enfermería desempeña un papel fundamental, mediante la aplicación del Proceso de Atención de Enfermería, mismo que permite a las
enfermeras prestar los cuidados de forma individual, humanista, racional, lógica, sistematizada y organizada para alcanzar los objetivos
encaminados al bienestar de la salud. El tratamiento se basa en la administración de varios medicamentos de forma simultánea
durante períodos prolongados de tiempo.
A pesar de ser conocida desde hace siglos, continúa presentando importantes cifras de morbimortalidad asociadas. Según la
Organización Mundial de la Salud (OMS) en 2012 ocurrieron unos 9,27 millones de casos nuevos, la mayoría de los cuales se registraron en Asia
(55%) y África (31%); en las regiones del Mediterráneo oriental, Europa y América las cifras correspondientes fueron del 6%, 5% y 3%,
respectivamente. En los países de renta baja, la tuberculosis es la principal causa de mortalidad por infección entre las personas de 19 a 49 años y
constituye alrededor del 25
% de todas las muertes de causa potencialmente evitable.

Se estima que un tercio de la población mundial está infectada por Mycrobacterium tuberculosis, representando un reservorio que
seguirá generando casos durante muchos años. En los países de renta baja casi toda la población está infectada y el 80% de las personas
infectadas tienen menos de 50 años. Contrariamente, en los países de renta alta, menos de un 20% de la población está infectada y la mayoría de
ellos son personas
2

mayores de 50 años. Se realizó un plan de cuidados en donde la valoración inicial se hizo

siguiendo las 14 necesidades de Virginia Henderson. Para la identificación de los
diagnósticos y la planificación se utilizó la taxonomía NANDA-NOC-NIC

Objetivos
 Analizar la evolución de la usuaria y la adherencia al tratamiento
antituberculoso relacionado con los determinantes de la salud.

 Asegurar la cura sin recaídas además de prevenir la muerte y evitar la transmisión

de la enfermedad previniendo la aparición de cepas multiresistentes.

Etiología
La tuberculosis sólo designa en realidad a la enfermedad causada por el
Mycrobacterium tuberculosis (cuyo principal reservorio es el ser humano). En
ocasiones puede encontrarse una enfermedad similar debido a una infección por
micobacterias estrechamente relacionadas, como el M. bovis, el M. africanum y
el M. microti. Estas tres bacterias, junto con M. tuberculosis y otras micobacterias
menos comunes, se conocen como complejo Mycobacterium tuberculosis.
 3

Fisiopatología
La tuberculosis puede ocurrir en 3 etapas:

Infección primaria
Infección latente
Infección activa

Los bacilos M. tuberculosis causan inicialmente una infección primaria, un pequeño porcentaje de las cuales finalmente
progresa a enfermedad clínica de gravedad variable. Sin embargo, la mayoría de las infecciones primarias (alrededor
del 95%) son asintomáticas. Un porcentaje desconocido de infecciones primarias se resuelve espontáneamente, pero
a la mayoría le sigue una fase latente (asintomática). Un porcentaje variable (5 a 10%) de las infecciones latentes se
reactiva con signos y síntomas de la enfermedad.
La infección no suele transmitirse durante el estadio primario y no contagia en la fase latente.

 Infección primaria
La infección requiere la inhalación de partículas bastante pequeñas para
que atraviesen las defensas respiratorias altas y se depositen en las regiones profundas de los pulmones, en general
en los espacios aéreos subpleurales de los lóbulos medio o inferior. Las gotas más grandes tienden a alojarse en las
vías aéreas más proximales y no producen infección. La enfermedad suele originarse en un solo núcleo de gotas, que
transporta unos pocos microorganismos. Tal vez un solo microorganismo pueda ser suficiente para causar la infección
en personas susceptibles, pero las personas menos susceptibles pueden requerir la exposición repetida para
desarrollar la infección.

Para iniciar la infección, los macrófagos alveolares deben ingerir a los bacilos M. tuberculosis. Los bacilos no
destruidos por los macrófagos se replican dentro de ellos y, por último, matan a los macrófagos que los hospedan
(con la cooperación de los linfocitos CD8); las células inflamatorias son atraídas al área, donde causan una
neumonitis localizada que coalesce para formar los tubérculos característicos en el examen histológico.

Durante las primeras semanas de la infección, algunos macrófagos infectados migran a los ganglios linfáticos
regionales donde acceden a la
 5

Diagnostico
La evaluación inicial se realiza con radiografía de tórax y examen y cultivo de esputo. Si el diagnóstico de tuberculosis
activa todavía no está claro después de la obtención de imágenes torácicas y el análisis del esputo, pueden realizarse
prueba cutánea de tuberculina o IGRA, pero estas son pruebas para la infección, no la enfermedad activa. Las
pruebas de amplificación de ácidos nucleicos (p. ej., basadas en la reacción en cadena de la polimerasa [PCR]) son rápidas y
pueden ser diagnósticas

Las pruebas de esputo constituyen el pilar fundamental para el diagnóstico de la tuberculosis pulmonar. Desde hace tiempo
se busca una prueba diagnóstica no basada en esputo porque el esputo es a menudo difícil de recolectar; se dispone de
pruebas del aliento y la orina, y las pruebas de orina han demostrado ser útiles para diagnosticar la enfermedad
tuberculosa en personas con infección por HIV. Si el paciente no puede producir esputo en forma espontánea, es
posible utilizar solución fisiológica hipertónica en aerosol para inducirlo. Si esta maniobra no tiene éxito, pueden obtenerse
lavados bronquiales mediante baciloscopia de fibra óptica, ya que estas pruebas son bastante sensibles

Tratamiento
 Tratamiento estrictamente supervisado: al que administra el personal de salud o personal capacitado por el
mismo, quien confirma la ingesta y deglución del fármaco para garantizar el cumplimiento del tratamiento.
 Tratamiento primario acortado: al tratamiento que se aplica a todos los casos nuevos. Comprende la
administración de medicamentos de primera línea: isoniacida, rifampicina, pirazinamida y etambutol.
 6
7
FICHA DE IDENTIFICACION
Actualmente se reporta con síntomas , Niega otro antecedente
NOMBRE: Davao Martha Graciela patológica de importancia Se encuentra con signos vitales dentro de
EDAD:47años parámetros normales y su índice de masa corporal revela sobrepeso.
FECHA DE NACMANTO:18-11-75
Numero de expediente:8167 Exploración física
Estado civil: casada Se realiza fricción de manos con gel-antibacterial previo a
DOMICILIO: Acacias 42 M 274 1135 V exploración
OCUPACION física, se ayuda a subir al paciente a la mesa de exploración para reducir
Teléfono 3558750387 riesgo de caídas la exploración física, se encuentra despierta, consciente,
TIPO DE INTERROGATORO Directo orientada, con buena coloración e hidratación de tegumentos, su
marcha normal característica. pupilas isotónicas, conductos
Presentación del caso clínico auditivos permeables, nariz permeables, boca simétrica, mucosa oral
Femenina de 48 años de edad la hidratada , Cuello cilíndrico corto, tráquea central Tórax con
cual acude a consulta de control dificultad ventilatoria, ruidos cardiacos con un tono con dificultad
de ritmo, intensidad y frecuencia; área pulmonar con mala entrada y
tuberculosis en fase sostén desde hace 2 años de evolución salida de aire , Abdomen globoso, blando, indoloro, perístasis
en tratamiento a base de isoniazida y de rifampicina. Se administran 800 presente normal sin datos de irritación peritoneal Extremidades
mg de isoniazida y 600 mg de rifampicina tres veces por semana integras, simétricas, sin edema con presencia de Se realiza fricción de
(lunes, miércoles y viernes), es decir, 2 tabletas tres veces a la manos con gel antibacterial y se ayuda a la paciente a bajar de mesa
semana. de exploración para reducir riesgos de caídas

ANTECEDENTE PATOLÓGICOS ANTECEDENTES HEREDO FAMILIARES

Madre Viva Hipertensión Arterial , Padre vivo, sano 2 hermanos
vivos, 1
con Hipertensión Arterial 1s Abuelo paterno finado Diabetes Mellitus.
Abuela paterna finada Edad, Abuelo materno desconoce causa
Abuela materna viva, Hipertensión Arterial

ANTECEDENTES PERSONALES NO PATOLOGICOS

Originaria y residente de Edo de Mex. Habita con su familia en casa

materna Cuenta con todos los servicios. En ella habitan 2 personas
Zoonosis negado Alcoholismo negado

ANTECEDENTES PERSONALES PATOLOGICOS

Cesárea 1, hace 17 años Niega Transfusionales, Traumáticos y

Alérgicos tuberculosis desde hace 2 años de Diagnóstico en el IMSS
manejada a base de isoniazida y de rrifampicina

GINECO -OBSTETRICOS
8

Menarca 15 años Menopausia 46 años Gestas 2 Partos: 1: Cesáreas:

1. Abortos MPF DIU hace 16 años

PAP 2022 DOCMA: 2022; Inicio Vida Sexual Activa: 20

años Acude a consulta para iniciar su control en esta

unidad.

PADECIMIENTO ACTUAL
INTERROGATORIO POR APARATOS Y SISTEMAS

CARDIOVASCULAR palpitaciones, dolor vértigo

precordial, taquicardia acufenos

RESPIRATORIO tos,disnea,sudoraciónes nocturnas, cefaleas

GASTROINTESTINAL vomito diarrea,

etc GENITOURINARIO

Niega disuria tenesmo vesical, etc

HEMATICO Y LINFATICO niega

hematomas ENDOCRINO Niega

relacionados

Signos vitales
TA=120\80. TEMP: 36.6°© F.C= 64 F.R=
20PESO 89 TALLA 1.50
Estudios de gabinete
No presenta
Solicita
Radiografía de tórax
o un cultivo de
esputo

Diagnóstico
TB en fase de sostén

Pronostico
 9
(VIRGINIA HENDERSON) valoración por necesidades

 Respirar normalmente
El paciente a su ingreso presenta disnea con ruidos
respiratorios anormales, taquipnea. Refiere haber tenido tos
húmeda

 Comer y beber adecuadamente Sin

alteración

 Eliminación por todas las vías

corporales
No tiene ningún problema al respecto. Ha tenido hemoptisis.
Ha recogido muestra de esputo.

 Moverse y mantener posturas adecuadas

totalmente independiente pero estos días con algo de dificultad por
la fatiga

 Dormir y descansar
Últimamente no duerme muy bien, se despierta muchas veces con
Buena coloración de piel y mucosas.
sudoración profusa
Evitar peligros ambientales y a otras personas
Sin ningún peligro, está consciente y orientado. Colaborador en
todo momento.

 Comunicarse con los demás

El paciente refiere ansiedad y dolor en el pecho

Vivir de acuerdo con los propios valores y creencias No

creyente

Ocuparse en algo para su realización personal

Actualmente de baja médica debido a su estado

 Participar en actividades recreativas

Comenta tener “buena vida social”. Sale bastante con amigos
y siempre que puede hacen algún viaje

Aprender, descubrir o satisfacer la curiosidad que conduce a un

desarrollo normal y a usar los recursos disponibles
Mala adherencia al tratamiento porque dice que tiene muchos
efectos secundarios
 10

 Escoger la ropa adecuada, vestirse y

desvestirse
Independiente, su aspecto general es bueno

 Mantener la temperatura corporal dentro de los

límites
No refiere problemas

 Mantener la higiene corporal y la integridad de la piel

NANDA
Dominio: 1 Clase: 1
( P) Etiqueta Dx: Gestión ineficaz de la propia salud r/c déficit de

NIC
Campo: 5 Clase: 2

Intervención: Ayuda con el autocuidado

Actividades: Comprobar la capacidad del paciente para ejercer un

autocuidado independiente, evaluando el nivel actual de conocimientos
relacionados con la tuberculosis
 13

PLAN DE ALTA ALIMENTACIÓN Tipo de dieta hipercalórico

Nombre: Davao Martha (Tipo de dieta indicada, y hiperproteica
alimentos permitidos y no permitidos) Recomendable
Graciela Fecha: 18-11-75 debe ser rica en proteínas (carne de
Edad: 47 Sexo: FEMENINO res,
Fecha de egreso: 29-10-23 pollo o pescado), contener
carbohidratos que se encuentran
(como la papa), cereales (arroz,
quinua, kiwicha, trigo); vitaminas (A y
B) y minerales, que se encuentran
en las frutas y verduras.
consumir frutas y verduras de color
amarillo porque estas ayudan a
mejorar su sistema nervioso
No recomendable
eliminar las frituras y enlatados de
su
alimentación, porque les provoca
dolor de estómago, náuseas y vómitos,
debido a los fármacos potentes que
ingieren por su tratamiento y que, a su
vez, le causa gastritis,

INDICACIONES DE USO SEGURO DE Se administran 800 mg de isoniazida y

MEDICAMENTOS 600 mg de rifampicina tres veces por
(Interacciones semana (lunes, miércoles y viernes),
medicamentosas, indicaciones es decir, 2 tabletas tres veces a la
especiales para algún medicamento) semana.

ACTIVIDAD / EJERCICIO Ejercicios respiratorios

(Actividad física permitida
según padecimiento)

Drenaje postural:
Es la técnica que mejor se tolera y la
preferida para la eliminación de las
secreciones.
Respiración con labios fruncidos

 Ponga los labios como para

apagar una vela o silbar
 Inspire lentamente a través de la
nariz con la boca cerrada
14

HIGIENE  Espire lentamente a través de

(Medidas de higiene corporal) los labios semicerrados
 La espiración debe durar el
doble de la inspiración

 Inspirar profundamente
mientras empuja el tórax
expandiéndolo contra la
presión de las manos.
 Colocar las manos sobre la zona
del tórax que hay que
expandir aplicando una presión
moderada.
 Mantener unos segundos la
máxima inspiración posible
y comenzar a espirar el
aire lentamente.
 Al final de la espiración, las
manos realizan una
ligera vibración sobre el área

Lavarse las manos con frecuencia y de

manera adecuada.
Estornudar o toser en un pañuelo de
papel o sobre el codo, nunca sobre
las manos.
Usar toallas, vasos, y cubiertos
propios en lugar de compartirlos

ELIMINACION Evitar el contacto directo con

(Medidas para el cuidado de esta vía) sangre, fluidos corporales, secreciones o
piel no intacta de los pacientes
15

IDENTIFICACION DE SIGNOS DE ALARMA Tos intensa que dura 3 semanas o

(Datos de alarma a identificar por más. Dolor en el pecho. Tos con
el paciente) sangre o esputo (flema que sale desde
el fondo de los pulmones)

OTRAS RECOMENDACIONES Ninguna

(Recomendaciones especificas a
su padecimiento y citas según sea el
caso)

ELABORO: Juana Pérez Lerma