Curso básico

Autolesión/suicidio

GI-mhGAP base course - field test version 1.00 – May 2012 1

 Contenido
A. Introducción: 10 min.
B. Objetivos de aprendizaje: 1 min
C. Tratamiento médico de emergencia para actos de auto-lesión: 10 min.
D. Acciones claves
1. Establecer comunicación y adquirir confianza: 10 min.
2. Realizar la evaluación: 60 min.
3. Planificar y comenzar el manejo: 15 min.
4. Vincular otros servicios y apoyos : 5 min.
5. Seguimiento: 9 min.

Total: 2 horas
 ¿Verdadero o Falso?

• ¿El preguntarle si ha pensado en el suicidio les da la idea

de cometer suicidio?

FALSO

• El preguntarle si ha pensado en el suicidio no provoca

actos de auto-lesión. Preguntar, frecuentemente reduce
la ansiedad asociada a los pensamientos o actos de
auto-lesión y ayuda a la persona sentirse comprendida.
Estigma asociado a la auto-lesión/suicidio

• Un solo acto de auto-lesión puede tener efectos a largo plazo

en la familia, en su grupo social y en la vida laboral.
• La persona y la familia pueden experimentar el estigma y la
discriminación.
• La persona tiene dificultades para conseguir trabajo y tener
amistades

• ¿Usted tiene ejemplos de estigma y discriminación contra

alguien que ha intentado la auto-lesión/suicidio?
 Terminología
• Suicidio es el acto de quitarse la vida de forma voluntaria.
• Intento suicida significa la intención de quitarse la vida.
• Pensamientos o ideas suicidas significa tener pensamientos
para matarse . Estos pueden ser vagos y no consistentes.
• Plan suicida significa que alguien ha hecho un plan
concreto para quitarse la vida ,por ejemplo; Voy a tomarme
todos los medicamentos de mi padre este fin de semana
cuando mi familia va a visitar a mis abuelos.
 Terminología
• Un acto de auto-lesión sin intención suicida es auto-
agredirse de forma deliberada, ejemplo; auto-
agredirse con un cuchillo.
• Un intento suicida es un acto de auto-lesión con
intención suicida pero que no resulta en la muerte.
• Ambos se deben considerar muy seriamente porque
son factores de riesgo para un suicidio en el futuro.
 ¿Por qué es importante que usted aprenda
acerca de la auto-lesión/suicidio?

• El suicidio se puede prevenir.

• Casi un millón de personas mueren por suicidio cada año.
• El suicidio está, en muchos países, entre las 3 causas
principales de muerte en el grupo de personas con edades
entre 15-24 años Alrededor de un tercio de todos los suicidios
en el mundo se cometen por auto-intoxicación con pesticidas.
• El suicidio deja un legado devastador para aquellos que han
sobrevivido el suicidio de un ser querido.
• El intento de suicidio debe ser considerado muy seriamente
por los profesionales de la salud.
 Contenido

A.- Introducción
B.- Objetivos de aprendizaje
C.- Tratamiento médico de emergencia para actos de auto-lesión

D.- Acciones claves

1. Establecer comunicación y adquirir confianza:
2. Realizar la evaluación:
3. Planificar y comenzar el manejo:
4. Vincular otros servicios y apoyos :
5. Seguimiento:
 Objetivos de Aprendizaje

• Ser capaz de realizar una evaluación de emergencia y

manejo después de un acto médicamente serio de auto-
lesión.
• Ser capaz de evaluar y manejar a las personas con
pensamientos, planes o actos de auto-lesión/suicidio.
• Saber que es necesario evaluar otras condiciones del
mhGAP, el dolor crónico y la angustia emocional aguda.
• Ser capaz de activar el apoyo psicosocial.
• Ser capaz de mantener el contacto y dar seguimiento.
 Contenido

A.- Introducción
B.- Objetivos de aprendizaje
C.- Tratamiento médico de emergencia para actos de auto-
lesión
D.- Acciones claves
1. Establecer comunicación y adquirir confianza:
2. Realizar la evaluación:
3. Planificar y comenzar el manejo:
4. Vincular otros servicios y apoyos :
5. Seguimiento:
 Tratamiento médico de emergencia: principios
generales
• Trate la herida o intoxicación
de forma inmediata
• Si hay una intoxicación con
pesticidas aguda, siga el
documento de manejo de
intoxicación con pesticidas de
la OMS:
http://new.paho.org/hq/dm
documents/INTOXICACION
%20SUICIDIO-lp-completo-
R2.pdf (versión español)

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GI-mhGAP base course - field test version 1.00 – May 2012 11
Evaluación de emergencia de un intento
suicida (página 74)
Observe la evidencia de auto-lesión.
Busque
– Signos de intoxicación o envenenamiento.
– Signos/síntomas que requieren tratamiento médico urgente
tales como:
– Sangrado de una herida auto-infligida
– Pérdida de conciencia
– Letargo extremo

Pregunte acerca de
• Intoxicación reciente u otra auto-lesión
 Reconocer a una persona intoxicada con
pesticidas

• Esté atento a un posible olor a pesticidas.

• La persona puede estar inconsciente, con respiración
lenta y con presión sanguínea baja.
• Las personas que inicialmente están bien, deben ser
observadas cuidadosamente por signos que pueden
aparecer luego (ej. sudoración, pupilas dilatadas,
bradicardia y respiración lenta).
 Tratar la intoxicación con pesticidas

• Una persona con una posible intoxicación con

pesticidas debe ser tratada inmediatamente.
• Para que una persona intoxicada con pesticidas esté
segura en una instalación de salud, debe haber
disponible un conjunto mínimo de habilidades y
recursos. Si no están disponibles, TRANSFIERA a la
persona inmediatamente a la instalación que tiene el
conjunto mínimo de habilidades y recursos.
Tratar la intoxicación con pesticidas

Conjunto mínimo de habilidades y recursos.

• Habilidades y conocimientos de cómo recuperar a las personas y evaluar
las características clínicas de la intoxicación con pesticidas.
• Habilidades y conocimiento para manejar las vías respiratorias, en especial
intubar y dar apoyo a la respiración hasta que se pueda colocar
respiración mecánica.
• Atropina y los medios para su administración (IV) si se presentan signos
colinérgicos. (Salivación, Bradicardia, Aumento de secreciones
bronquiales, Lagrimeo, Aumento de diuresis, Diarrea, Vómitos)
• Diazepam y los medios para su (IV) administración si la persona presenta
convulsiones.
Tratar la intoxicación con pesticidas:
¿Qué no hacer?

• NO fuerce a la persona a vomitar.

• NO suministre fluidos orales.
• NO deje a la persona sola.

Usted puede dar carbón activado si

• La persona está consciente
• La persona da el consentimiento informado
• Si estamos dentro de la primera hora desde la
intoxicación
 Cuando esté médicamente estable…

• La evaluación y el manejo ocurren simultáneamente

en una situación de emergencia.

• Una vez se haya resuelto la situación de emergencia

inicial, antes que la persona se vaya a casa, usted
debe volver a hacer una evaluación completa de la
auto-lesión/suicidio y luego manejar de acuerdo al
GI-mhGAP.
 Contenido

A.- Introducción
B.- Objetivos de aprendizaje
C.- Tratamiento médico de emergencia para actos de auto-lesión

D.- Acciones claves

1. Establecer comunicación y adquirir confianza
2. Realizar la evaluación
3. Planificar y comenzar el manejo
4. Vincular otros servicios y apoyos
5. Seguimiento
Establecer comunicación y adquirir confianza

• Establezca un buen vínculo antes de hacer las

preguntas de auto-lesión.
• Pregunte claramente acerca de la auto-lesión.
• Cuando le pregunte a la persona acerca del suicidio,
la pregunta se debe hacer en conexión con un punto
anterior que tiene relación con este problema.
Establecer comunicación y adquirir confianza

• Trate a la persona con respeto y privacidad.

• Sea sensible a la angustia emocional.
• Asegúrese de ver a la persona sola si es
culturalmente posible.
• Incluya a los cuidadores en la evaluación y
tratamiento si la persona acepta.
• No trate de usar valores morales o culturales para
hacer que la persona se sienta culpable acerca de sus
pensamientos, planes o actos suicidas.
 Contenido

A.- Introducción
B.- Objetivos de aprendizaje
C.- Tratamiento médico de emergencia para actos de auto-lesión

D.- Acciones claves

1. Establecer comunicación y adquirir confianza
2. Realizar la evaluación
3. Planificar y comenzar el manejo
4. Vincular otros servicios y apoyos
5. Seguimiento
 Proceso de evaluación
¿La presentación sugiere una NO
condición prioritaria del mhGAP?
Fin
Ir al módulo pertinente evaluación
Hacer la evaluación según este módulo

Identificar la condición y el tratamiento

Si la persona presenta
varias condiciones,
Desarrollar un plan de intervención todas deben ser
evaluadas.
mhGAP-IG base course - field test version 1.00 – May 2012 22
 Evaluar a las personas con condiciones del
mhGAP
• Hay un segundo escenario qué Ud. debe evaluar por auto-
lesión/suicidio.

Cualquiera persona con más de 10 años de edad que

experimenta cualquiera de las siguientes condiciones, se le debe
preguntar acerca de los pensamientos o planes de auto-lesión en
el último mes y acerca de actos de auto-lesión en el último año:
• Cualquiera de las otras condiciones prioritarias
(ver esquema principal GI-mhGAP)
• Dolor Crónico
• Angustia emocional aguda

mhGAP-IG base course - field test version 1.00 – May 2012 24

 2. ¿Hay un riesgo inminente de auto-lesión/suicidio?

3. ¿La persona tiene de forma concomitante condiciones

prioritarias mentales, neurológicas o por uso de drogas?
(ver esquema principal GI-mhGAP)

4. ¿La persona tiene dolor crónico?

5. ¿La persona tiene suficientes síntomas emocionales

severos como para precisar un manejo clínico?

mhGAP-IG base course - field test version 1.00 – May 2012 25

Evaluación de auto-lesión/suicidio (pag.75)

Cerciórese de que nunca este

solo hasta que haya
realizado la evaluación y comenzado
el manejo clínico
 ¿Cómo hacer las preguntas?
• ¿Usted ha pensado en lastimarse?
• ¿Usted ha hecho algunos planes para terminar con su vida?
• ¿Cómo está planeando hacerlo?
• ¿Usted tiene pesticidas/una pistola u otro medio disponible?
• ¿Ha considerado cuándo hacerlo?
 ¿Qué es un riesgo inminente?

Si hay
• Pensamientos actuales o planes de cometer
suicidio/auto-lesión
ó
• Historia de pensamientos o planes de auto-lesión en
el último mes o acto de auto-lesión en el último año
en una persona que ahora está extremadamente
agitada, violenta, angustiada o no comunicativa

Entonces hay un riesgo inminente de

auto-lesión/suicidio.
Evaluación de auto-lesión/suicidio

Es fundamental evaluar otras

condiciones prioritarias y
a todas las personas con otra
condición prioritaria
se le debe preguntar acerca de
auto-lesión/suicidio.
Evaluación de auto-lesión/suicidio

• A todas las personas con dolor crónico se les debe

preguntar acerca de la auto-lesión/suicidio.
Evaluación de auto-lesión/suicidio
mhGAP-IG base course - field test version 1.00 – May 2012 32
 Juego de roles 1 : Evaluación
• Un hombre joven entra en su oficina. Él se sienta y explica que
ayer se cayó de su motocicleta cuando iba despacio y quiere una
revisión. Él no tiene grandes lesiones pero está claramente
preocupado acerca de algo. Él dice que se enteró de su fracasó en
un examen importante justo antes de montarse en su
motocicleta.
• Su evaluación indica que él es muy emotivo pero no tiene
depresión.
• Su examen físico está normal, sólo con unas heridas menores.
• Usted nunca antes había tratado a este hombre. Use sus
habilidades de comunicación para empezar a hablar de auto-
lesión/suicidio.
 Juego de roles 2- Evaluación
• Una mujer de mediana edad fue traída urgentemente al centro por su
esposo después de haber tomado una botella de pesticidas.
• Usted logró salvarle la vida (el conjunto mínimo de habilidades y
recursos estaban disponibles en su instalación):
• Ahora usted viene a verla en su cuarto después que ella está estable.
• Su nombre es Sandra. Ella es una mujer de 43 años que llevaba dos
semanas triste. El esposo de Sandra ya le ha dicho que ella tuvo su
primer hijo hace menos de un mes.
• ¿Qué debe hacer usted antes de que Sandra salga del hospital?
• Sandra debe estar completamente evaluada por auto-lesión/suicidio
antes que salga del hospital. Divida en grupos para actuar los roles de
evaluación.
 Contenido

A.- Introducción
B.- Objetivos de aprendizaje
C.- Tratamiento médico de emergencia para actos de auto-lesión

D.- Acciones claves

1. Establecer comunicación y adquirir confianza
2. Realizar la evaluación
3. Planificar y comenzar el manejo
4. Vincular otros servicios y apoyos
5. Seguimiento
 Manejo: riesgo inminente de
auto-lesión/intento de suicidio
• Ponga a la persona en un ambiente seguro y dé apoyo en una instalación
de salud, de ser posible, ofrezca una habitación separada, en silencio,
mientras espera.
• No deje a la persona sola.
• Retire los medios que pueden utilizarse para auto-lesionarse.
• Si receta medicamentos:
– Use medicinas que sean menos peligrosas en caso de sobre-dosis
– Dé recetas para períodos cortos de tiempo (ej. Una semana ).
• No se recomienda la hospitalización en servicios no psiquiátricos de los
hospitales generales con el objetivo de evitar actos de auto-lesión.
Manejo de condiciones concomitantes

• Si hay una condición concomitante de la GI-mhGAP ( ej.

Depresión, trastorno por uso de alcohol,…) maneje de
acuerdo a GI-mhGAP por auto-lesión/suicidio y también
para la condición de la GI-mhGAP.
• Si hay dolor crónico, usted necesitar tratar el dolor.
Consulte un especialista del dolor si es necesario.
• Si la persona no tiene una condición de la GI-mhGAP pero
no obstante tiene síntomas emocionales severos,
entonces maneje como se explicó en el módulo de Otras
quejas emocionalmente significativas sin causa orgánica
(OTR).
Manejo: en todos los casos de pensamientos,
planes o actos de auto-lesión/suicidio

• Consulte a un especialista de salud mental, si está

disponible.
• Ofrezca y active el apoyo psicosocial.
• Mantenga un contacto regular y dé seguimiento.
Manejo: consulte a un especialista de salud
mental

• Averigüe si el especialista de salud mental está

disponible y solicite una cita para la persona.
• El especialista y el cuidador, ambos deben saber
cuándo es la cita y por qué la persona necesita la
cita.
• Si no está disponible el especialista de salud mental,
movilice a la familia, los amigos y otras personas
implicadas o los recursos de la comunidad
disponibles para monitorear y apoyar al individuo
durante el período de riesgo inminente.
 Ofrezca apoyo psicosocial

Ofrezca apoyo a la persona

• Explore las razones y las formas para seguir viviendo.
• Enfóquese en las fortalezas de la persona y ayude a
que ellos hablen de cómo resolvieron anteriormente
los problemas.
• Considere una terapia de resolución de problemas
para tratar a las personas con actos de auto-lesión
en el último año, si hay suficientes recursos humanos
disponibles. << INT
 Recordar:
¿Como manejar los estresores psicosociales?
• Ofrezca a la persona la oportunidad de hablar,
preferentemente en un espacio privado.
• Pregunte sobre los estresores psicosociales actuales.
• Evalua cualquier situación de maltrato, abuso (Ej. Violencia
domestica), negligencia o acoso.
• Luvia de ideas para buscar soluciones o vías para enfrentarse a
los estresores.
• Identifique a los miembros de la familia que pueden dar apoyo
e impliquelos si es apropiado y si es posible.
• Cuando este disponible, apoye la implicación en grupos de
autoayuda o grupos familiares de apoyo.
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 Recordar:
¿Cómo ayudar a resolver un problema?

• Identifique los problemas.

• Ponga prioridades a los problemas.
• Escoja el problema a tratar.
• Piense acerca de todas las soluciones posibles del
problema.
• Escoja la solución más adecuada
• Implemente la solución
 Contenido

A.- Introducción
B.- Objetivos de aprendizaje
C.- Tratamiento médico de emergencia para actos de auto-lesión

D.- Acciones claves

1. Establecer comunicación y adquirir confianza
2. Realizar la evaluación
3. Planificar y comenzar el manejo
4. Vincular otros servicios y apoyos
5. Seguimiento
Vincular con otros servicios y apoyos

• ¿Qué recursos y servicios locales están disponibles

para ayudar a las personas que pudieran auto-
lesionarse o han cometido un acto de auto-lesión?
• Identifique y movilice los recursos posibles de apoyo
social y comunitarios en el área local, incluyendo el
apoyo educativo, residencial o laboral.
• Para niños y adolescentes, coordine con las escuelas la
movilización del apoyo educativo y social.
• Cuando este disponible, apoye la implicación en
grupos de autoayuda o grupos familiares de apoyo.
 Active el apoyo psicosocial

• Movilice a la familia y los amigos, para monitorear a

la persona y limite el acceso a los medios de auto-
lesión.
• Informe a los cuidadores que preguntar acerca del
suicidio, frecuentemente reduce la ansiedad
alrededor de estas emociones, por lo qué la persona
se puede sentir aliviada y mejor comprendida.
• Los cuidadores frecuentemente experimentan estrés
severo, por lo qué dé apoyo emocional a los
cuidadores cuando se requiera.
 Active el apoyo psicosocial

• Optimice el apoyo social de los recursos de la

comunidad disponibles
– Líderes religiosos
– Recursos comunitarios
– Centros de crisis y centros de salud mental

• ¿Qué tipos de apoyos están disponibles aquí para

ayudar a una persona con pensamientos, planes o
intento de auto-lesión/suicidio anteriores?
 Reactive las redes sociales
• Identifique las anteriores actividades sociales, que si se
reinician pueden proveer un apoyo psicosocial
1. Reuniones familiares
2. Salidas con amigos
3. Visitas a los vecinos
4. Deportes
5. Actividades comunitarias

• Motive a la persona a retomar estas actividades sociales.

• Notifique a los miembros de la familia que estas
actividades pueden ayudar con la recuperación.
 Contenido

A.- Introducción
B.- Objetivos de aprendizaje
C.- Tratamiento médico de emergencia para actos de auto-lesión

D.- Acciones claves

1. Establecer comunicación y adquirir confianza
2. Realizar la evaluación
3. Planificar y comenzar el manejo
4. Vincular otros servicios y apoyos
5. Seguimiento
 Seguimiento
• Usted necesitará un contacto frecuente inicialmente
(ej. semanal los 2 primeros meses) y un contacto
menos frecuente a medida que la persona mejora
(ej. una vez cada 2-4 semanas).
• Pero usted necesitará dar seguimiento mientras el
riesgo de suicidio persiste.
• En cada contacto evalúe en forma rutinaria los
pensamientos, planes y actos de auto-lesión/suicidio.
 Seguimiento

• ¿Cómo usted usualmente le da seguimiento a las

personas con auto-lesión/suicidio?
• ¿Puede usted pensar en cualquier otro método de
seguimiento que pudiera ser aceptable
culturalmente?
• Cualquier seguimiento DEBE incluir otra evaluación
completa de auto-lesión/suicidio.
 Mensajes Claves
• Todas las personas con pensamientos, planes o actos de
auto-lesión/suicidio deben ser evaluados por las
condiciones de la GI-mhGAP.
• Cualquiera con una condición de la GI-mhGAP debe ser
evaluado por auto-lesión/suicidio.
• Los medios de autolesión deben ser retirados.
• Se debe ofrecer apoyo psicosocial a las personas y la
familia.
• El seguimiento es esencial.
• Si su instalación de salud no tiene las habilidades o recursos
para manejar el intoxicación con pesticidas, transfiera a la
persona de forma inmediata a otra instalación de salud con
medios.