EXAMEN FISICO RELACIONADO CON EL SISTEMA

INMUNOHEMATOPOYETICO Y LA HEMOSTASIA
SISTEMÁTICA
DEL EXAMEN
• —Inspección general.
• —Piel y mucosas.
• —Áreas ganglionares.
• —Cabeza y cuello.
• —Tórax.
• —Abdomen.
• —Extremidades.
• —Exploración neurológica.
• —Exploración anorrectal y vulvovaginal.
• Hemopatia.
• Agrandamiento de hígado, bazo, s.
INSPECCIÓN GENERAL
Anmnasis por H.c= preguntas,
Observación
aparatos síntomas

Hemopatias
Coloración, forma Presencia
agudas malignas
de cabeza, cabello. hemorragias.
dterioran.

Astenia,
Crónicas mejor
somnolencia,
toleradas
disnea.
 PIEL Y MUCOSAS

• Inspeccion y palpación.
• Lupa.
• La descripción de las lesiones debe
seguir una sistemática:
• Características (tamaño, forma,
color, textura, elevación).
• —Disposición (anular, agrupada,
lineal, difusa).
• —Localización y distribución
(generalizada, regional,
• patrones de distribución).
 COLOR
• Normal.
• Piel pálida mas frecuente hb,, mecanismo
compensador.
• Textura normal, vasodilatación,
pigmentación.
• Enmascarado: cosméticos, bronceadores/
ictericia o uremia.
• Manos, uñas,+ lencho ungueal,
conjuntiva/ BHC.
• Otras manifestaciones:
• (eritrosis signo poliglobulia)
• (ictericia: anemia hemolitica)
• (grisaceometalica: hemosiderosis)
OTRAS
ALTERACIONES DE LA
COLORACIÓN
• Purpura: extravasaciones sanguíneas subcutáneas.
• Vitiligo: piel albina en casos de anemia perniciosa.
• Piel atrófica: purpura senil Bateman.
• Infecciones cutáneas: ectima gangrenoso, zoster/
granulocitopenia.
• petequias: lesiones puntiformes no desaparecen a
la vitopresion/granulocitopenia.
• Hematomas: sangre extravasada/ aletracion
hemofilia.
• Purpura vasculitica: (enfermedad de Schöenlein-
Henoch) predominio inflamatorio, extremidad inf.
• Telangiectasia hemorrágica hereditaria:
angiomas en oreja, dedos, subligual, labios.
• Equimosis: violaceo, bordes irregulares en dorso
mano/ ancianos y caquécticos, fragilidad,
corticoides.
 ÁREAS
GANGLIONARES
• Exploración adenopatías.
• Palpación.
• Ligeros movimientos.
• Ambos lados.
• Seguir regiones ganglionares. (ganglio de Virchow-
Troisier)
• Abdomen, adenopatías lumboaórticas y mesentéricas y de
visceromegalias.
• Localizado o generalizado/ esplenomegalia.
CARACTERISTICAS:
• tamaño: 2cm patológico y de menos a considerar.
• Consistencia, sensibilidad: dolorosos infecciosos,
inflamatorios, rubor, fistulizan, numerosas, duras e
indoloras.
• Localización: infección o neoplasia,
• RUBEOLA: retroauriculares dolorosas
• MONONUCLEOSIS: laterocervical pst y cervical.
• LINFOMA NO HODKING: multiple y simétrico
 • Cráneo: forma. Simetría, turricefalea (esferocitosis hereditaria.)
• Cabello: textura, color(blanco a. perniciosa) (fino frágil a. ferropenica)
• CARA:
• fascies pálido, anemia.
• Rojo intenso: (poliglobulia)
• Congestiva con ingurgitacion yugular: (Sx V.C.S)
• Pálido amarillento: inexpresivo, abortagada, caída de cejas (a. hipotiroidismo)

• BOCA: labios
• Ragades: (a. ferropénica)
• Herpe/ Estomatitis: (granulocitopenia)
• ENCIAS:
• Gingivitis hemorrágica: (leucemia aguda)
• Hipertrofia: (aguda monocitica)
• Aftas
• Vesículas hemorrágicas: (trombocitopenia)
• LENGUA:
• Color: anemia/poliglobulia
CABEZA Y CUELLO • Aspecto: atrófica, depapilada a. f
• OCULAR:
• Esclera amarilla: a. hemolítica.
• Roja: poliglobulia y hermorragia.
• Trombocitopenia: fondo de ojo.
• Macroglobulinemia/ policitemia: retina
coloreada ingurgitación vasos retinianos.

• CUELLO
• Estasis venosa: sx VCS
• Tiroides: bocio
• Cadena ganglionar cervical.
• Glándula salival:
• TORAX
• Taquicardia: anemia
• Prótesis valvular: hemolisis mecánica.
• Infección pulmonar: granulocitopenia.

• ABDOMEN
• Decúbito.
• Mazacones adenopaticos: leucemia linfática
crónica, linfomas no hodgkinianos.
• Distensión abdominal: esplenomegalia, leucemia
mieloide crónica, o una policitemia vera..
• Visceromegalias:
 • Dedos, palma de manos, uñas: quebadrizas, coiloniquia (a. ferropenica)
• Uñas en vidrio y cianoticas: poliglobulia de causa neumogena (Rendu Osler)
EXTREMIDA thh
• Palma de mano:
DES • Piernas: linfedema piel naranja, necrosis en macroglobulinemia.
• Ulceras pretibial: a. hemolítica crónica.
• EXPLORACIÓN NEUROLÓGICA
• Accidentes hemorrágicos cerebrales por
trombocitopenia.
• La mielosis funicular de la anemia
perniciosa.
• El coma paraproteinémico de la
macroglobulinemia de Waldeström.
• EXPLORACIÓN ANORRECTAL Y
VULVOVAGINAL
• Ulceraciones necróticas en los pacientes con
granulocitopenia y fracaso hematopoyético
por invasión cancerosa.
SINDROME
ANEMICO
• conjunto de síntomas y signos
cuyo mecanismo es
fisiopatológico.
• Reducción de GR, hb.
• 3 mecanismos: perdida,
disminucio, aumento
• Problema salud publica.
Causas generales
de anemia
• No es dx. sindrome. Varias
causas:
• Fisiológicas:
• Disfunción medular en la
producción de eritrocitos:
carenciales (ferropénica,
megaloblastica)
eritroproyesis insf.
• Hemorragia:
• Hemólisis:
Manifestaciones
clínicas generales

• Edad, antecedentes,
velocidad insaturacion.
• Anemia insaturacion lenta:
no sx o si palidez,
taquicardia.
• Con rapidez: taquipnea,
disnea, taquicardia, mareos,
debilidad, cefalea, acúfenos,
y palidez de piel y mucosas,
hasta falla cardíaca y coma
Manifestaciones
clínicas por sistemas:

• Cardiorrespiratorios: ortopnea,
claudicación.
• Neurológicos: acufenos, frio.
• Gastrointestinales: anorexia,
diarrea.
• Genitourinarios: alteración
menstrual.
• Piel: palidez, mucosas.
Diagnóstico

Estudiar Hb, BHC

Anemia ferropénica
• Ingesta insuficiente Fe
• Perdida anormal de sangre.
• Mayor requerimiento Fe.
• Niños, adultos, mujeres, gestantes: bajo consumo dieta.
• Carencias dietarias: mala absorción, hpillory, gastriris.
1. Bajo consumo Fe reducción en depósitos (depleción de la ferritina sérica)
2. Eritropoyesis deficiente en hierro (disminución del hierro sérico y baja saturación
de transferrina).
3. Hb desciende (eritrocitos con microcitosis e hipocromía)
• Fe 2 estados:
• destruccion
Manifestaciones clínicas
• Ingesta sustancia no nutritiva
• Gestantes: riesgo parto pretermino.
• Neurológico: desarrollo S.N y alteración cognitiva.
• DIAGNOSTICO:
• BHC, ferritina: útil para reservas de Fe/ procesos inflamatorios.
Anemia
megaloblástica

• Déficit V12.
• GR macrocíticos sin alterar Hb
• A. perniciosa: desorden autoinme
mucosa gástrica.
• Frecuente: mujers +60
 Sistema nervioso: Ner periféricos
afectan/ degeneracion cordones
posteriores, perdida de fuerza
muscular. Hiperreflexia.

Psiquiátricas: irritabilidad,
alucinaciones.

Gastrointestinales:
estomatitis, dispepsia,
gingivorragia.

Manifestaciones
Vascular:
clínicas
Hiperhomocisteinemia (riesgo
protrombótico)

Embarazo: afectación tubo

neural,

Ginecológicas: Atrofia mucosa

vaginal, micosis.

Niños : irritabilidad, ictericia,

temblores.
Anemias
hemolíticas
• Destrucción de eritrocitos, vida.
• Clasificación según la causa:
• Corpusculares (hereditarias): Trastornos
de la hemoglobina,Membranopatías,
Enzimopatías
• Extracorpusculares (adquiridas):
Inmunes No inmunes
• Anamnesis y examen físico
• APF: a. ictericia, esplenomegalia.
Clelitiasis.
• APP: ictericia neonato, abortos.
• Signos de hiperplasia de medula ósea:
ensanchamiento espacio
intratrabeculares
Anemia de células
falciformes
• A. congénita/ hemolisis.
• Mantiene Hb, compensación
sin anemia.
• Defecto estructura Hb.
• Propiedad fisioquimica
anormal eritrocitos alterados/
destrucción.
• Episodios oclusivos de vasos
sanguíneos, daño
multiorgánico.
Manifestaciones clínicas

• son consecuencia de la anemia hemolítica crónica y

la oclusión vascular.
• Viven hasta la quinta década/ daño orgánico
irreversible.
• Cardiopulmonares:Síndrome torácico agudo
drepanocítico .
• Cerebrovasculares: ACV, mal formación vascular,
convulsiones.
• Musculoesqueléticas: dolor 3-4 semanas, dactilitis,
deficiencia vit D.
• Secuestro esplénico: rápido colapso circulatorio/a.
severa hipovolemia.
• Renales y genitourinarias: esclerosis glomerular,
edema facial, priapismo