DEFINICIÓN

Es producto de la presencia de bacterias o virus en el espacio

subaracnoideo, con una consecuente reacción inflamatoria que
comprende a su vez al parénquima cerebral y las meninges.

Se define como el proceso inflamatorio de las leptomeninges

encefálicas y medulares que cursa con líquido cefalorraquídeo
(LCR) turbio o purulento, intensa pleocitosis y predominio de
polimorfonucleares (PMN)
 EPIDEMIOLOGIA
Meningitis bacteriana en neonatos oscila entre 0,25 y 0,32 por 1000 nacidos vivos
Ocurre en hasta el 15% de los recién nacidos con bacteriemia.

DISMINUCIÓN DE LA PREVALENCI
INCIDENCIA A

● Debido a la prevención y esfuerzos de detección, ● Durante el segundo mes después del

profilaxis antibiótica intraparto y evaluación nacimiento, la incidencia de meningitis
inmediata de neonatos con factores de riesgo maternos disminuye 50%; Sin embargo, estos bebés
bien definidos. pequeños continúan teniendo un mayor riesgo.

La mortalidad en meningitis es del 100% si es que esta no es tratada

(Bacterial Meningitis in Children Older Than One Month: Treatment and Prognosis - UpToDate, n.d.)
INCIDENCIA DE MENINGITIS EN MAYORES DE UN MES

01 < 2 MESES 81 POR CADA 100,000

02 2 MESES A 2 AÑOS 7 POR CADA 100,000

2 AÑOS A 10 AÑOS 0.6 POR CADA

03 100,000

04 11 A 17 AÑOS 0.4 POR CADA 100,000

AGENTES ETIOLÓGICOS BACTERIANOS EN RELACIÓN A
GRUPOS DE EDAD

Menores de 3 meses STREPTOCOCCUS DEL GRUPO B, ESCHERICHIA COLI

Mayores de 3 meses y
STREPTOCOCCUS PNEUMONIAE Y N. MENINGITIDIS
menores de 10 años

> 10 años NEISSERIA MENINGITIDIS

(Bacterial Meningitis in Children Older Than One Month: Treatment and Prognosis - UpToDate, n.d.)
TIOLOGÍAS MÁS FRECUENTES

GRUPO DE EDAD ETIOLOGIA

< 1 MES S. AGALACTIAE, E.COLI, LISTERIA

MONOCYTOGENES

1- 3 MESES S. AGALACTIAE, BGN, S. PNEUMONIAE, N.

MENINGITIDIS

3 MESES - 3 AÑOS N.MENINGITIDIS, S. PNEUMONIAE

3 - 10 AÑOS| N. MENINGITIDIS S. PNEUMONIAE

10- 19 AÑOS N. MENINGITIDIS

ETIOLOGÍAS MÁS FRECUENTES EN MENINGITIS
ASEPTICA

Viral

Enterovirus: virus de la polio, los coxsackie A y B, y los virus ECHO. Se transmiten por vía fecal,
oral y respiratoria.

Virus herpes: Los más relevantes son los virus herpes simplex 1 y 2 (sobre todo en los lactantes), y
el virus varicela zoster en inmunodeprimidos.

Virus de la parotiditis: debido a la vacunación de la población, actualmente es una causa rara de

meningitis, aunque puede producirse por vacunaciones incorrectas.

Virus de la inmunodeficiencia humana (VIH): la meningitis aséptica es típica de la fase de

seroconversión.
 FACTORES DE RIESGO
Son en gran medida los mismos que para la sepsis neonatal que
ocurre en sitios fuera del SNC.

Propagación de una
01 Bajo peso al nacer 01 infección
gramnegativa
02 Parto prematuro

Tardíos
Tempranos

Prematuro con
Ruptura prematura hemorragia
03 y/o prolongada de 02 intraventricular y/o
membranas hardware
intraventricular
Infección
04 intraamniótica
(Bacterial Meningitis in Children Older Than One Month: Treatment and Prognosis - UpToDate, n.d.)
 FISIOPATOLOGIA / MECANISMOS IMPLICADOS

Mecanismo
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implicado

Colonización de la Colonización de la
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directa
nasofaringe nasofaringe

Parotiditis, sarampión, Traumatismo/

varicela zoster Dispositivos medicos Infección
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contigua neurocirugía/fuga
Lorem Ipsum de
LCR

Derivaciones de LCR,
Sinusitis / mastoiditis Fracturas de cráneo
implantes cocleares

(Bacterial Meningitis in Children Older Than One Month: Treatment and Prognosis - UpToDate, n.d.)
FISIOPATOLOGIA MENINGITIS BACTERIANA

Trojan Horse
Mechanism

Sik Kim, K. (2010). Acute bacterial meningitis in infants and children (Lancet Infect Dis).
FISIOPATOLOGIA MENINGITIS ASEPTICA
VIAS DE INGRESO:
Oral
Respiratoria
Genital
Hematogena

REPLICACIÓN Y CIREMIA
REPLICACIÓN DEL VIRUS
SECUNDARIA

MIGRACIÓN A DIFERENTES
DISEMINACIÓN DEL VIRUS
TEJIDOS

PRODUCCIÓN DE VIREMIA
PRIMARIA
¿CUAL ES EL PRINCIPAL PATOGENO QUE DEBEMOS DE
SOSPECHAR EN CASO DE UN PACIENTE CON
MENINGITIS + PETEQUIAS / PURPURA?

A. ESCHERICHIA COLI
B. NEISSERIA MENINGITIDIS
C. STREPTOCOCCUS PNEUMONIE
D. MYCOBACTERIUM
 MANIFESTACIONES CLINICAS
> LACTANTES,
RECIEN NACIDOS
PREESCOLARES
Abarca:
● Fiebre (temperatura rectal Abarca:
>38°C) MENINGISMO ● Fiebre (temperatura rectal
● Hipotermia (temperatura >38°C)
rectal <36°C). SIGNO DE KERNIG ● Cefalea
● Letargia SIGNO DE BRUDZINSKI ● Fotofobia
● Pobre succión RIGIDEZ NUCAL ● Nausea
● Vomitos TRIADA DE CUSHING
● Vomito
● Diarrea ● Confusión
● Convulsiones ● Letargia
● Abultamiento de ● Irritabilidad
fontanelas

La inestabilidad de la temperatura está presente en

aproximadamente el 60% de los recién nacidos.
 Valor predictivo
positivo

¿En un lactante mayor con fiebre, puede la ausencia de

meningismo descartar el diagnostico de meningitis?

¿En un lactante mayor con fiebre, puede la presencia de Valor predictivo

meningismo confirmer el diagnostico de meningitis?
negativo
¿Signos clinicos de meningismo en menores de 1 año
son de utilidad?

Tracy. (2018). How to use clinical signs of meningitis (Arch Dis Child Educ Pract).
 SIGNOS MENINGEOS

Tracy. (2018). How to use clinical signs of meningitis (Arch Dis Child Educ Pract).
ALGORITMO DE ACTUACIÓN AEP
CARACTERISITICAS DEL LIQUIDO CEFALORAQUIDEO

CULTIVO CON BAJA CELULARIDAD + TINCION POSITIVA

MAL PRONOSTICO

Sik Kim, K. (2010). Acute bacterial meningitis in infants and children (Lancet Infect Dis).
CONTRAINDICACIONES DE LA PUNCIÓN LUMBAR

Sik Kim, K. (2010). Acute bacterial meningitis in infants and children (Lancet Infect Dis).
BACTERIAL MENINGITIS SCORE FOR CHILDREN

Sencibilidad de BMS para meningitis bacterianas es de 98.3%

5 % DE LAS MENINGITIS BACTERIANAS CURSARAN SIN

PLEOCITOSIS

The BMS accurately identifies children at low (BMS 0) or

high (BMS >2) risk of bacterial meningitis.
Outpatient management may be considered for children
in the low-risk group.

Sik Kim, K. (2010). Acute bacterial meningitis in infants and children (Lancet Infect Dis).
 TRATAMIENTO

Administración general
Factores implicados
• Soporte respiratorio.
• Líquidos: Evitar líquidos hipotónicos.
• Tratamiento de estados metabólicos • Evitar demoras
(hipoglicemia, hiponatremia, acidosis). • Efecto bactericida
• Liposubilidad
Dexametasona • Terapia empírica
• Prevención de alteraciones neurológicas • Duración de la terapia empírica
• Manejo dirigido
Control de infecciones
• Manejo con antibióticos desde la primera hora.

(Bacterial Meningitis in Children Older Than One Month: Treatment and Prognosis - UpToDate, n.d.)
¿USO DE LA DEXAMETASONA EN MENINGITIS?

The search yielded 15 studies (2409 children cases), among which 4 fall
in grade A and 11 were grade B. The results of meta-analysis have shown
that patients who received dexamethasone have significantly lower risks in
incidence of hearing loss (P = 0.004) and severe neurological sequelae (P
= 0.03), but the follow-up mortality is hardly effected (P = 0.23).
 TERAPIA ANTIBIOTICA

MANEJO PROFILACTICO UPTODATE

Primera línea Vancomicina +
Ceftriaxona/ Cefotaxima
En caso de Añadir Rifampicina
dexametasona

POSOLOGÍA:
CEFTRIAXONA 100 MG/KG/DIA DIVIDIDO EN 2 DOSIS
CEFOTAXIMA 300 MG/KG/DIA DIVIDIDO EN 3-4 DOSIS
VANCOMICINA 60 MG/KG/DIA EN 4 DOSIS

(Bacterial Meningitis in Children Older Than One Month: Treatment and Prognosis - UpToDate, n.d.)
 TERAPIA ANTIVIRAL

VIRUS MEDICAMENTOS

HERPES VIRUS ACICLOVIR

VARICELA ZOSTER ACICLOVIR, VALGANCICLOVIR,

FAMCICLOVIR

CITOMEGALOVIRUS GANCICLOVIR, CIDOFOVIR

VIH TERAPIA ANTIRETROVIRAL

 COMPLICACIONES
EDEMA
CEREBRAL

DISCAPACIDAD
SIADH
INTELECTUAL

DEFICIT
CONVULSIONES
MOTORES

PARALISIS DE
NERIVIOS DE VASCULARES
CRANEO

PERDIDA DE LA
HIDROCEFALIA
AUDICIÓN
 BIBLIOGRAFIA

• Sik Kim, K. (2010). Acute bacterial meningitis in infants and children (Lancet Infect Dis).

• Tracy. (2018). How to use clinical signs of meningitis (Arch Dis Child Educ Pract).

• Bacterial Meningitis in Children Older Than One Month: Treatment and Prognosis -

UpToDate, n.d.

• Diagnóstico, tratamiento y prevención de la meningitis aguda bacteriana adquirida en la

comunidad en pacientes adultos inmunocompetentes, México: Secretaría de Salud, 2010.