Evaluación del riesgo

cardiovascular
Dr. JONNATHAN ZAMBRANO SANTACRUZ
Medico - Universidad Cooperativa de Colombia

Especialista en medicina interna - geriatría – Cuidados paliativos

Director Centro Gerontológico de Nariño

Director ASISMED Nariño SAS

Coordinador De urgencias Clínica Hispanoamérica

Docente Universidad Cooperativa de Colombia

Enfermedad cardiovascular (ECV)
Desordenes que afectan el corazón y los vasos sanguíneos.

 Cardiopatía coronaria
 Enfermedades cerebrovascular
 Arteriopatías periféricas
 Cardiopatía reumática.
 Las cardiopatías congénitas.
 TVP – TEP
Enfermedad cardiovascular (ECV)

FACTORES DE RIESGO

ENFERMEDAD CARDIOVASCULAR

MAYOR ENFERMEDAD

SECUELAS

MUERTE
Rev Esp Cardiol 2016;69(10):939.e1-e8 7 JACC Vol. 63, No. 25, 2014
Factor de riesgo

 Es una condición que afecta al individuo de forma temprana y se asocia

con un riesgo elevado de desarrollar una enfermedad hacia el futuro.
 Puede ser un hábito, rasgo hereditario o una variable paraclínica.
 Modificables // No modificables
 Prevenibles // No prevenibles

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LIMITACIONES

 Paciente con puntaje de riesgo del 4% (probabilidad – frecuencia).

 De 100 personas con las mismas características de factores de riesgo (edad,
género, PA, colesterol total, tabaquismo), 4 tendrán un infarto o morirán por
enfermedad CV en los próximos 10 años.
 No sabemos si estará en el grupo de los 4 o en el de los 96 restantes.
 No sabes si los próximos 10 años son hoy, mañana o dentro de 10 años.

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Que limitaciones existen para la utilización de las guías y el cálculo del
riesgo?

 Solo el 38% de los médicos calculaba el riesgo en más del 80% de sus
pacientes, con al menos un FR.

BARRERAS:
 Falta de tiempo
 Falta de una calculadora
 Datos no obtenidos de la población del médico.

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Factores de riesgo independientes
mayores
 Tabaquismo
 Hipertensión arterial sistémica
 Colesterol total sérico elevado
 Colesterol-LDL sérico elevado
 Colesterol-HDL sérico bajo
 Diabetes mellitus
 Edad avanzada
 ERC grave

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Factores de riesgo predisponentes

 Obesidad (IMC>30kg/m2)
 Obesidad abdominal
 Inactividad física
 Historia familiar de enfermedad coronaria prematura
 Características étnicas
 Factores psicosociales

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Factores de riesgo condicionales
 Triglicéridos séricos elevados
 Partículas pequeñas densas de LDL
 Homocisteína sérica elevada (>10nmol/L)
 Lipoproteina (a) sérica elevada (>20mg/dL)
 Factores protrombóticos (por ej.: fibrinógeno, factores VII y VIII)
 Marcadores inflamatorios (por ej.: proteína C-reactiva)
 Índices de función fibrinolítica (t-PA, PAI-1)
 Resistencia a la insulina con hiperinsulinemia
 Elevación de los leucocitos y/o del hematocrito
 Estado estrogénico
 Genotipo DD para enzima conversora de angiotensina
 Deficiencia de vitaminas antioxidantes
 Infección por Chlamydia
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 Arco senil, soplos vasculares, deficiencia de pulsos
Prevención de la enfermedad
cardiovascular
 Conjunto de acciones coordinadas dirigidas a la población o
a una persona con el fin de eliminar o minimizar el impacto
de las enfermedades CV y las discapacidades asociadas.

 Evitar progresión de la enfermedad CV:

 Promoción de estilos de vida cardiosaludable.
 Prevención de la aparición de los factores de riesgo
cardiovascular (FRCV).
 Detección precoz y control óptimo de FRCV.
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Prevención de la enfermedad
cardiovascular
 En las ultimas 3 décadas, mas de la mitad de la reducción de la
mortalidad CV se ha atribuido a cambios en el nivel de factores de
riesgo en la población, especialmente la reducción del colesterol, la
presión arterial (PA) y el tabaquismo.

 Esta tendencia favorable se contrarresta parcialmente por el aumento

de otros factores de riesgo, principalmente la obesidad y la DM de
tipo 2 (DM2).

 El envejecimiento de la población también aumenta los episodios de

enfermedad CV.
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Riesgo cardiovascular global (RCV)

 Probabilidad de sufrir una enfermedad

cardiovascular (coronaria y/o cerebrovascular) en
un determinado periodo de tiempo (generalmente
10 años).

 Incluye angina estable o inestable, infarto de

miocardio (silente o sintomático), muerte por
enfermedad coronaria, ACV, enfermedad vascular.

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Recomendaciones sobre la evaluación
del riesgo cardiovascular

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Cómo se calcula el riesgo cardiovascular
total?
 Framingham
 SCORE
 ASSIGN
 Q-Risk
 PROCAM
 CUORE
 Cohortes Agrupadas
 Globorisk

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Cómo se calcula el riesgo cardiovascular
total?

Rev Esp Cardiol 2016;69(10):939.e1-e87 JACC Vol. 63, No. 25, 2014
Cómo se calcula el riesgo cardiovascular total ?

Rev Esp Cardiol 2016;69(10):939.e1-e87 JACC Vol. 63, No. 25, 2014
Escala SCORE
 Tabla SCORE:
riesgo a 10 años
de enfermedad
cardiovascular
mortal en países
con RCV alto

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Categorías de riesgo

Rev Esp Cardiol 2016;69(10):939.e1-e87 JACC Vol. 63, No. 25, 2014
 Tabla SCORE:
riesgo a 10
años de
enfermedad
cardiovascular
mortal en
países con
RCV bajo.

Rev Esp Cardiol 2016;69(10):, 939.e1-e87

Conductas de acuerdo a la escala de riesgo
cardiovascular
 Riesgo bajo a moderado (SCORE < 5%): asesoramiento sobre el estilo de vida para
mantener su estado de riesgo de bajo a moderado.
 Precaución con pacientes jóvenes con riesgo absoluto bajo pero con riesgo relativo alto
(calcular la edad de riesgo).

 Alto riesgo (SCORE ≥ 5% y < 10%): asesoramiento intensivo sobre el estilo de vida y
pueden ser candidatos a tratamiento farmacológico.

 Muy alto riesgo (SCORE ≥ 10%): suele ser necesario un tratamiento farmacológico.
 En personas de edad > 60 anos, estos umbrales deben interpretarse menos
estrictamente, ya que el riesgo especifico de su edad se encuentra normalmente en
torno a esos niveles, incluso cuando los niveles de otros factores de riesgo CV son
≪normales≫.

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Rev Colomb Cardiol. 2014;21(4):202---212
Validación
 Escala de riesgo de Framingham
 Predice el riesgo de desarrollar muerte de origen coronario, infarto del miocardio
(reconocido o no reconocido), angina de pecho o insuficiencia coronaria en un lapso
de diez años.
 La última actualización predice el riesgo de presentar eventos cardiovasculares
duros como muerte o infarto agudo del miocardio sin tener en cuenta la angina.

 Función de riesgo de PROCAM estima la probabilidad de desarrollar muerte

coronaria o un primer infarto del miocardio en los siguientes diez años.

Rev Colomb Cardiol. 2014;21(4):202---212

Validación - Conclusión

 Los resultados de la validación sugieren que la escala de Framingham

debería usarse con precaución en población colombiana de riesgo bajo e
intermedio sin historia previa de ECV, en razón a que sobrestimó el riesgo
y demostró una baja capacidad de discriminación.

 La utilización de las ecuaciones de PROCAM ajustada por sexo mostró ser

una mejor opción para estimar el riesgo de enfermedad cardiovascular
dura en la población de estudio, por lo cual debería aplicarse en la
población colombiana.

Rev Colomb Cardiol. 2014;21(4):202---212

Objetivos para factores de riesgo cardiovascular
importantes y valores objetivo

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Conclusiones
 Debido a que las enfermedades cardiovasculares representan la principal
causa de muerte en el mundo, el desarrollo de medidas preventivas sería una
conducta racional que salvaría vidas, disminuiría la morbilidad asociada (con
la consecuente mejoría en la calidad de vida), y ahorraría recursos
económicos.

 La prevención primaria (y secundaria) efectiva requiere de la evaluación de

riesgo para categorizar pacientes y poder seleccionar intervenciones
apropiadas.
Conclusiones

 Se recomienda realizar la evaluación del riesgo de enfermedad CV total.

 La prevención de la enfermedad CV en una persona debe adaptarse a su

riesgo CV total: cuanto mayor el riesgo, mas intensamente debe aplicarse la
estrategia.

 Debe implementarse medidas de salud publica para fomentar hábitos de vida

saludables y reducir los factores de riesgo CV en la población.
Gracias!