Cálculo Del Riesgo Aterogénico en Pacientes Con Enfermedad

Originales
Cálculo del riesgo aterogénico en pacientes con enfermedad

renal crónica. Una valoración complementaria en el riesgo
cardiovascular
Laura Paloma Fürstenheim Milerud1, Gemma Amat Camats2, Álvaro Vilela Pájaro3, Cristina García Serrano1
1
Enfermera Especialista en Enfermería Familiar y Comunitaria. ABS Balaguer (Lleida)
2
4]UTa\TaP<ÈbcTa> RXP[T]2XT]RXPbST[P4]UTa\TaÔP01B1P[PVdTa;[TXSP
3
Enfermero Especialista en Enfermería Familiar y Comunitaria. CAP Onze de Setembre (Lleida)
Fecha de recepción: 30 de abril de 2020. Aceptada su publicación: 2 de junio de 2020.
Resumen Abstract
Estimating the atherogenic risk in patients with
chronic kidney disease: a complementary evaluation
in cardiovascular risk
Objetivo: determinar el riesgo aterogénico de los pacientes Objective: to determine the atherogenic risk in patients with
R^]T]UTa\TSPSaT]P[RaÚ]XRP4A2PbÔR^\^Tg_[âPa[PX] dT]- RWa^]XRZXS]ThSXbTPbT2:3PbfT[[Pbc^Tg_[âTcWTX] dT]RT
cia del sexo y la diabetes mellitus (DM) en dicho riesgo. of gender and diabetes mellitus (DM) in said risk.
Método: estudio descriptivo transversal en pacientes con ERC Method: a descriptive cross-sectional study in CKD patients
del Área Básica de Salud Balaguer (n= 1.852). Variables analiza- from the Balaguer Basic Health Area (n= 1.852). Variables
das: sexo, DM, cHDL-cLDL-triglicéridos (cTG)-colesterol total analyzed: gender, DM, HDLc-LDLc-triglycerides (TGc)-total
(CT), índices: CT/cHDL, cLDL/cHDL, TG/cHDL, No-cHDL. Análisis cholesterol (TC); indexes: TC/HDLc, LDLc/HDLc, TG/HDLc,
estadístico mediante Chi cuadrado/U-Mann-Whitney con el No-HDLc. Statistical analysis through Chi square-Mann-Whitney
programa SPSS. U with the SPSS program.
Resultados: un total de 1.834 pacientes cumplían los criterios Results: in total, 1,834 patients met the inclusion criteria.
de inclusión. Se observaron valores óptimos de control lipídico Optimal values of lipid control were observed (62.6% with TC<
(62,6% con CT< 200 mg/dl), aunque prevalencias elevadas de 200 mg/dl), though there was a high prevalence of elevated AR
RA alto (73,3% según cociente CT/cHDL). Las mujeres (con o sin (73.3% according to the TC/HDLc ratio). Women (with or
DM) presentaron valores lipídicos más altos que los hombres: CT without DM) presented higher lipid values than men: TC 190 mg/
190 mg/dL (DE: 41,3) con DM y 198 mg/dl (DE: 39,1) sin DM, dL (SD: 41.3) with DM and 198 mg/dl (SD: 39.1) without DM, vs.
frente a 175 mg/dl (DE: 37,2) con DM y 183 mg/dl (DE: 38,9) sin 175 mg/dl (SD: 37.2) with DM and 183 mg/dl (SD: 38.9) without
DM (p< 0,001). El cálculo del RA para las mujeres fue superior en DM (p< 0.001). The estimation of AR for women was superior
todos los cocientes excepto cTG/cHDL. Las personas no diabé- in all ratios except for TGc/HDLc. Non-diabetic persons
ticas presentaron una mayor prevalencia de RA elevado en presented a higher prevalence of high AR vs. diabetic persons;
comparación con las diabéticas; fue superior en cLDL/cHDL it was higher in LDLc/HDLc (44.4% without DM vs. 39.8% with
(44,4% sin DM frente a 39,8% con DM) y No-cHDL (68,0% sin DM), and No-HDLc (68.0% without DM vs. 59.3% with DM), but
DM frente a 59,3% con DM), pero inferior en cTG/cHDL (57,7% lower in TGc/HDLc (57.7% without DM vs. 76.6% with DM) and
sin DM frente a 76,6% con DM) y CT/cHDL (72,7% sin DM frente TC/HDLc (72.7% without DM vs. 74.4% with DM).
a 74,4% con DM). Conclusions: it seems that both AR values and lipid control (TC,
Conclusiones: parece que tanto los valores de RA como el LDLc) are better in persons with DM (potential treatment
control lipídico (CT, cLDL) son mejores en personas con DM (posi- intensity), and worse in women. No-HDLc stands out as the
ble intensidad terapéutica) y peores en mujeres. Destaca el best predictor among all indexes for calculating AR.
No-cHDL como mejor predictor entre todos los índices de cálculo
del RA.
Palabras clave Key words
Dislipidemia; hipercolesterolemia, HDL-colesterol, LDL-coleste- Dyslipidemia; hypercholesterolemia; HDL-cholesterol, LDL-
a^[*X]bd RXT]RXPaT]P[*_aTeT]RXÚ]cTaRXPaXP*4]UTa\TaÔPST_aÈR- cholesterol; renal failure; tertiary prevention; advanced practice
tica avanzada; enfermedades cardiovasculares; estudios des- nursing; cardiovascular conditions; descriptive cross-sectional
criptivos transversales. studies.
Dirección de contacto:
Laura Paloma Fürstenheim Milerud. C/ Portal del Segre, 6. 25613 Camarasa (Lleida). Email: lfurstenheim@gmail.com
Cómo citar este artículo:

Fürstenheim Milerud LP, Amat Camats G, Vilela Pájaro A, García Serrano C. Cálculo del riesgo aterogénico en pacientes con enfermedad
renal crónica. Una valoración complementaria en el riesgo cardiovascular. Metas Enferm sep 2020; 23(7):16-23. https://doi.org/10.35667/
MetasEnf.2020.23.1003081626
16 Metas Enferm sep 2020; 23(7):16-23 0496

Fürstenheim Milerud LP et al. Cálculo del riesgo aterogénico en pacientes con ERC. Una valoración complementaria en el riesgo cardiovascular Originales
Introducción ayuda en la predicción de futuros eventos. Esta técnica

Las enfermedades cardiovasculares corresponden al aún es poco accesible en Atención Primaria, resultando
31% de las muertes mundiales (1). En España son la pri- solo factible su uso en las personas de RCV intermedio
mera causa de muerte, situándose alrededor del derivadas a unidades especializadas (7,12, 13).
29,17%. En Cataluña la cifra alcanza el 26,72%, por
debajo de la media mundial y española (2). Algunos de Como se ha mencionado previamente, la presencia de
los factores de riesgo que favorecen la aparición de lípidos (dislipemia aterogénica), es un factor clave que
estas enfermedades son el sobrepeso, la obesidad y los contribuye al RCV residual. Este no solo tiene en cuenta
niveles elevados de glucemia o lípidos (1). la cantidad de CT o de cHDL, sino la presencia de otras
partículas lipídicas como triglicéridos (cTG) o cLDL (lipo-
El papel de la Enfermería en la patología cardiovascular proteína de baja densidad). Además, se ha evidenciado
es una pieza clave y ha sido ampliamente reconocido que la presencia de lipoproteínas aterogénicas consti-
tanto en prevención primaria, secundaria como tercia- tuye un factor de riesgo independiente asociado a la
ria, siendo incluidas estas acciones dentro del programa mortalidad cardiovascular (14). Su estudio e inclusión
formativo de la Especialidad de Enfermería Familiar y en la predicción del riesgo aumenta la precisión de la
Comunitaria en el abordaje de población sana y aten- evaluación del mismo (11).
ción al paciente crónico (3,4).
La dislipemia aterogénica se caracteriza por el aumento
Clásicamente el riesgo cardiovascular (RCV) se analiza de los niveles de cTG y cLDL y el descenso de los niveles
mediante evaluadores multifactoriales a partir de los de cHDL (15). Asimismo, la bibliografía describe los
cuales se centran las estrategias preventivas. En cocientes de estas partículas como mejores predictores
España hay dos métodos ampliamente utilizados para del riesgo aterogénico (RA) que los valores aislados. En
evaluar este riesgo (5). Por una parte se recomienda el un inicio se abogaba por la utilización del índice de Cas-
uso del modelo europeo SCORE (siglas en inglés de Eva- telli (CT/cHDL). Otros índices que se sugieren para el
luación Sistemática del Riesgo Coronario) adaptado a la cálculo del RA son los cocientes cLDL/cHDL, cTG/cHDL
población española, donde se observa el riesgo a 10 y el colesterol No-cHDL/cHDL (16).
años que tiene la persona de padecer algún evento car-
diovascular. Las variables en las que se centra son: Se ha descrito también una mayor importancia de la dis-
edad, sexo, presión arterial sistólica, hábito tabáquico y lipemia aterogénica para el RCV en personas con enfer-
colesterol total (CT) (6-8). medades renales, por su asociación entre el descenso
de cHDL y la presencia de esta patología, constitu-
Puesto que hay estudios que apuntan a una sobreesti- yendo, por tanto, una población de mayor riesgo (16).
mación del riesgo coronario mediante la escala de Fra- Otro subgrupo de interés en el impacto de la dislipemia
mingham, se ha extendido el uso del REGICOR (siglas en aterogénica son los pacientes con DM por su relación
catalán de Registro Gerundense del Corazón), calibrado con la tríada característica de este tipo de dislipemia
para la población española (5,7,9). En este, la estima- (11,12,17).
ción incluye la presencia de diabetes mellitus (DM), la
presión arterial diastólica y la cantidad de lipoproteínas Este estudio pretendió determinar el riesgo aterogé-
de alta densidad (cHDL), aparte de las variables mencio- nico de los pacientes con enfermedad renal crónica, así
nadas en el SCORE (10). Aunque las variables estudia- R^\^ Tg_[âPa [P X] dT]RXP ST[ bTg^ h [P 3< T] SXRW^
das en estos modelos son de gran relevancia para el riesgo.
tratamiento y prevención del RCV se ha comprobado su
falta de precisión a la hora de predecir eventos cardio- Método
vasculares (11). Se realizó un estudio descriptivo transversal en el Área
Básica de Salud de Balaguer, Lleida, durante el año
En los últimos años se ha incorporado otra opción para 2018. La población de estudio la constituyeron perso-
valorar el RCV: la ultrasonografía carotidea. Esta técnica nas mayores de 14 años que presentaban una altera-
permite medir el grosor íntima-media y su correlación ción renal diagnosticada o con algún parámetro sanguí-
con la histología ateroesclerótica, además de contem- ]T^ ^ daX]PaX^ aT]P[ P[cTaPS^ R^] a\PS^ R^] d]P
_[Pa[^bUPRcâTbRPaSXêPbRd[PaTb?âT[[^XST]cX RP[P segunda determinación). Para obtenerla se establecie-
existencia de enfermedad ateroesclerótica subclínica y a^] [^b bXVdXT]cTb RaXcTaX^b ST X]R[dbXÚ]) [caPS^ V[^-
0497 Metas Enferm sep 2020; 23(7):16-23 17

Originales Fürstenheim Milerud LP et al. Cálculo del riesgo aterogénico en pacientes con ERC. Una valoración complementaria en el riesgo cardiovascular
merular < 60 mL/min/1,73 m2 (estimación del Chronic En los Cuadros 1 y 2 se recogen los valores de referen-
Kidney Disease Epidemiology Collaboration), cociente RXP ST QdT] R^]ca^[ bTVá] _Ta [ [X_ÔSXR^ T Ô]SXRTb ST
P[Qá\X]PRaTPcX]X]P ë " \VV h SXPV]ÚbcXR^ aT[PRX^- riesgo para esta población (16,19).
]PS^ R^] 4A2 bTVá] [P 2[PbX RPRXÚ] 8]cTa]PRX^]P[ ST
4]UTa\TSPSTb = ' 8]bd RXT]RXP aT]P[ RaÚ]XRP* El método de recogida de datos fue la explotación
= '8]bd RXT]RXPaT]P[cTa\X]P[*= ''>caPbX]bd - automatizada de la historia clínica informatizada. El
RXT]RXPbaT]P[TbRaÚ]XRPb*= '(8]bd RXT]RXPaT]P[RaÚ- análisis de datos se realizó mediante el programa SPSS.
]XRPX]Tb_TRÔ RP*= (8]bd RXT]RXPaT]P[RaÚ]XRPX]Tb- Las variables fueron descritas mediante medias y des-
_TRÔ RP*A'<XRa^P[Qd\X]daXP<PRa^P[Qd\X]daXP ' viaciones estándar (DE) para variables cuantitativas y
No hubo muestreo, resultando la población objeto de mediante frecuencias absolutas y relativas para varia-
TbcdSX^ ]P[ST], '$!_Tab^]Pb bles cualitativas. El contraste de hipótesis se llevó a
cabo mediante pruebas no paramétricas: Chi cuadrado
Las variables de estudio fueron: sexo (mujer/hombre), (variables categóricas) y U-Mann-Whitney (variables
3<bÔ]^_Ta [[X_ÔSXR^ST[á[cX\^PØ^R^[TbcTa^[c^cP[ numéricas).
–CT–, lipoproteínas de alta densidad –cHDL–, lipopro-
teínas de baja densidad –cLDL–, triglicéridos –cTG–) y el Este estudio fue aprobado por el Comité de Ética e
cálculo de tres índices de RA: Investigación Clínica del Instituto de Investigación en
– CT/cHDL (conocido como índice Castelli). Atención Primaria Jordi Gol (P18/209). Se respetó el
– cLDL/cHDL. P]^]X\Pc^h[PR^] ST]RXP[XSPSST[^bSPc^bR^]Uâ\T
– cTG/cHDL. P[Pb]â\Pb^ RXP[TbeXVT]cTbhSTPRdTaS^R^][P0b^-
– No-cHDL (calculado restando el cHDL al valor CT). ciación Médica Mundial y la Declaración de Helsinki.
Cuadro 1. Valores de referencia de los cocientes CT/cHDL, cLDL/cHDL y cTG/cHDL (15)

Objetivos en prevención primaria Objetivos en alto riesgo cardiovascular
Cocientes
Hombres Mujeres Hombres Mujeres
CT/cHDL < 4,5 <4 < 3,5 <3
cLDL/cHDL <3 < 2,5 < 2,5 <2
cTG/cHDL > 2 indica mayor número de partículas cLDL pequeñas y densas
CT: colesterol total; cHDL: lipoproteínas de alta densidad; cLDL: lipoproteínas de baja densidad; cTG: triglicéridos
Cuadro 2. Valores de referencia para el No-cHDL (18)

Objetivos tratamiento
Categoría de riesgo Factores de riesgo (a 10 años)
no-cHDL (mg/dl)
ECV clínica (IAM, SCA, revascularización coronaria, otros procedimientos
arteriales de revascularización, ictus establecido y transitorio, aneurisma de
aorta, enfermedad arterial periférica) o inequívoca por técnicas de imagen
_[PRPbXV]X RPcXePPP]VX^VaPUÔPRâ^]PaXP^42>RPa^cXSTP]^X]R[dhT
parámetros como el GIM carotideo)
Riesgo muy alto < 100
DM con lesión órgano diana con proteinuria o un FRCV clásico (tabaco,
hipercolesterolemia, HTA)
ERC severa (FG < 30)
SCORE a 10 años í
Elevación marcada de un FRCV, en particular CT> 310
WX_TaR^[TbcTa^[T\XPUP\X[XPa^?0ë '
La mayoría de personas con DM (con excepción de los jóvenes con DM1 sin
Riesgo alto FRCV que pueden tener un riesgo moderado o bajo) < 130
ERC moderada (FG 30-59)
SCORE a 10 añosí$y+
Riesgo moderado SCORE a 10 añosí y +$ + #$
Riesgo bajo SCORE a 10 años +
No-cHDL: colesterol total menos lipoproteínas de alta densidad; mg/dl: miligramos/decilitro; ECV: eventos cardiovasculares; IAM:
infarto agudo de miocardio; SCA: síndrome coronaria aguda; ECO: ecografía; GIM: grosor íntima-media; DM: diabetes mellitus; FRCV:
UPRcâSTaXTbV^RPaSXêPbRd[Pa*7C0)WX_TacT]bXÚ]PacTaXP[*4A2)T]UTa\TSPSaT]P[RaÚ]XRP*56) [caPS^V[^\Tad[Pa*B2>A4)TeP[dPRXÚ]
sistemática del riesgo coronario; CT: colesterol total; PA: presión arterial; DM1: diabetes mellitus tipo 1
18 Metas Enferm sep 2020; 23(7):16-23 0498

Resultados Se hallaron elevadas prevalencias de RA alto en toda la

Un total de 1.834 pacientes cumplían los criterios de población con ERC, destacando un 73,3% en CT/cHDL,
inclusión (99%). Las pérdidas se debieron a la falta de valores parecidos para cTG/cHDL y No-cHDL y un menor
R^]ca^[P]P[ÔcXR^R^\_[Tc^ST[_Ta [[X_ÔSXR^) '"#_Ta- 42,7% de población con RA alto según cLDL/cHDL (Tabla
sonas tenían registro de CT, 1.776 de cTG, 1.680 de ?âbTg^[^b_a^\TSX^bST_Ta [[X_ÔSXRÛdTa^]bd_T-
cHDL y 1.527 de cLDL. Esto supuso una variabilidad en riores en mujeres en la mayoría de valores, con o sin DM,
la recogida de datos y en la posibilidad de calcular los destacando CT y cHDL. En CT se hallaron los siguientes
diferentes RA entre 82-99%. valores en mujeres: 190 mg/dl (DE: 41,3) con DM y 198
mg/dl (DE: 39,1) sin DM versus hombres: 175 mg/dl (DE:
En la Tabla 1 se muestra una descripción de la muestra 37,2) con DM y 183 mg/dl (DE: 38,9) sin DM. Los prome-
bT[TRRX^]PSP 4[ _Ta [ ST [P _^Q[PRXÚ] TbcdSXPSP UdT dios de cHDL en mujeres fueron más altos (50 mg/dl (DE:
equilibrado en cuanto a sexos (mujer 49,5%), con una 11) con DM y 56 mg/dl (DE: 12,9) sin DM que en hombres
edad media de 77,3 años (DE: 13,5), con una prevalen- (45 mg/dl (DE: 11,1) con DM y 48 mg/dl (DE: 12) sin DM. Al
RXPST3<ST["&#4][PSTbRaX_RXÚ]ST[_Ta [[X_ÔSXR^ presentar promedios de cHDL mejores las mujeres, tam-
para toda la población con ERC se halló una media de CT bién sus cálculos de RA tuvieron promedios inferiores,
de 187 mg/dl (DE: 40), cLDL de 108 mg/dl (DE: 33,0), TbcPSÔbcXRP\T]cTbXV]X RPcXe^bT]TbcTbTg^CPQ[P!
cHDL de 50 mg/dl (DE: 12,7) y de cTG 147 mg/dl (DE:
$CPQ[P 4][PeP[âPRXÚ]STTbcT_Ta [[X_ÔSXR^bT Referente a los promedios de RA, fueron mejores en
hallaron valores óptimos de control en un 50,2% de personas sin DM tanto en mujeres como hombres en
personas estudiadas según cLDL (< 100 mg/dl), un CT/cHDL y cTG/cHDL. En cambio, en el No-cHDL hubo
62,6% en cuanto a los valores de CT (< 200 mg/dl) y mejores promedios en el grupo con DM (mujeres 142
hasta un 64,3% si se analizan los cTG (< 150 mg/dl). mg/dl (DE: 40,1) y hombres 132 mg/dl (DE: 36,2)) versus
Solo un 32,1% tuvo valores óptimos según cHDL el grupo sin DM (mujeres 149 mg/dl (DE: 39,5) y hom-
ë$$\VS[ bres 139 mg/dl (DE: 37,6)) (Tabla 2).
Tabla 1. Descripción de las variables estudiadas en la población con ERC

]
Sexo (n= 1852)
Mujer 917 (49,5)
Hombre 935 (50,5)
Diabetes mellitus (n= 1.852)
Sí 692 (37,4)
No 1.160 (62,6)
Media (DE)
Edad (años) (n=1.852) 77,3 (13,5)
?Ta [[X_ÔSXR^\VS[
CT (n=1.834) 187 (40,)
cLDL (n=1.527) 108 (33)
cHDL (n=1.680) 50 (12,7)
cTG (n=1.776) 147 (105)
Interpretación ]
RA alto 1.224 (73,3)
CT/cHDL (n=1.671) 3,88 (1)
RA correcto 445 (26,7)
cLDL/cHDL (n=1.669) 2,18 (0,7) RA alto 652 (42,7)
RA correcto 875 (57,3)
RA alto 1.092 (65,1)
cTG/cHDL (n=1.678)
3,28 (2,9) RA correcto 586 (34,9)
RA alto 1.187 (64,7)
No-cHDL (mg/dl) (n=1.834)
142 (38,9) RA correcto 647 (35,3)
ERC: enfermedad renal crónica; N: población de estudio; n: muestra para esa variable; DE: desviación estándar; DM: diabetes mellitus;
mg/dl: miligramos/decilitro; CT: colesterol total; cHDL: lipoproteínas de alta densidad; RA: riesgo aterogénico; cLDL: lipoproteínas de
baja densidad; cTG: triglicéridos; No-cHDL: colesterol total menos lipoproteínas de alta densidad
0499 Metas Enferm sep 2020; 23(7):16-23 19

Tabla 2. 3TbRaX_RXÚ]ST[_Ta [[X_ÔSXR^haXTbV^PcTa^VÐ]XRÂ0bTVá]bTg^hSXPQTcTbT]_^Q[PRXÚ]R^]4A2

Mujeres Hombres Total
Sí DM No DM Sí DM No DM Sí DM No DM
?Ta [[X_ÔSXR^ (n= 294) (n= 623) (n= 398) ],$"& (n= 692) (n= 1160)
e índices de RA p p p
Media (DE) Media (DE) Media (DE) Media (DE) Media (DE) Media (DE)
mg/dl mg/dl mg/dl mg/dl mg/dl mg/dl
CT 190 (41,3) 198 (39,1) 0,003 175 (37,2) 183 (38,9) 0,004 181 (39,6) 191 (39,8) < 0,001
cLDL 105 (33,7) 116 (31,8) < 0,001 98 (29,7) 107 (34,0) < 0,001 101 (31,6) 112 (33,2) < 0,001
cHDL 50 (11,0) 56 (12,9) < 0,001 45 (11,1) 48 (12,0) < 0,001 47 (11,4) 52 (13,1) < 0,001
cTG 170 (90,9) 133 (88,5) < 0,001 169 (146,0) 134 (85,6) < 0,001 170 (126,0) 134 (87,1) < 0,001
CT/cHDL 3,91 (0,9) 3,66 (0,8) < 0,001 4,05 (1,1) 3,98 (1,0) 0,319 3,99 (1,0) 3,81 (0,9) < 0,001
cLDL/cHDL 2,12 (0,7) 2,11 (0,6) 0,945 2,28 (0,8) 2,28 (0,8) 0,02 2,17 (0,7) 2,19 (0,7) 0,547
cTG/cHDL 3,67 (2,3) 2,60 (2,2) < 0,001 4,09(3,5) 3,18 (3,3) < 0,001 3,91 (3,0) 2,87 (2,8) < 0,001
No-cHDL 142 (40,1) 149 (39,5) 0,013 132 (36,2) 139 (37,6) 0,006 137 (38,2) 145 (39,0) < 0,001
RA: riesgo aterogénico; ERC: enfermedad renal crónica; DM: diabetes mellitus; n: muestra para esa variable; DE: desviación estándar;
\VS[)\X[XVaP\^bSTRX[Xca^*_)bXV]X RPRXÚ]TbcPSÔbcXRP*2C)R^[TbcTa^[c^cP[*R;3;)[X_^_a^cTÔ]PbSTQPYPST]bXSPS*R73;)[X_^_a^cTÔ]Pb
de alta densidad; cTG: triglicéridos; No-cHDL: colesterol total menos lipoproteínas de alta densidad
Según la presencia de DM o no, se obtuvieron buenas 6aÈ R^ Porcentaje de RA Alto según sexo en la
medias de control del CT con mejores resultados si pade- población con ERC
cían DM (181 mg/dl, DE: 39,6) que si no la padecían (191
mg/dl, DE: 39,8), al igual que la media de cLDL. En cambio
hubo mejores medias de control en cHDL y cTG si no
padecía DM (52 mg/dl, DE: 13,1; y 134 mg/dl, DE: 87,1)
que si la padecían (47 mg/dl, DE: 11,4; y 170 mg/dl,
DE: 126) (p< 0,001) (Tabla 2).
Las medias de los índices de RA fueron peores en ERC sin

DM que con DM según el No-cHDL (145 mg/dl, DE: 39
versus 137 mg/dl, DE: 38,2) (p< 0,001), pero sin diferen-
RXPb TbcPSÔbcXRP\T]cT bXV]X RPcXePb bTVá] T[ R^RXT]cT
cLDL/cHDL (2,19 mg/dl, DE: 0,7 versus 2,17 mg/dl DE:
0,7). En cambio, con los otros dos cocientes hubo mejores RA alto en no DM para ambos sexos en el No-cHDL
medias sin DM: CT/cHDL (3,81 mg/dl, DE: 0,9 versus 3,99 (71,2% en mujeres y 64,3% en hombres) (Tabla 3).
mg/dl, DE: 1,0 con DM); y cTG/cHDL (2,87 mg/dl, DE: 2,8
versus 3,91 mg/dl, DE: 3 con DM), este último con diferen- En el análisis según la presencia o no de DM, existió una
RXPbTbcPSÔbcXRP\T]cTbXV]X RPcXePb_+ CPQ[P! mayor prevalencia de personas con RA elevado en la
población sin DM comparando los resultados con los
Por sexos, en el cálculo del RA, el porcentaje de riego que sí padecían DM. Fue superior en cLDL/cHDL (44,4%
alto fue superior en mujeres en tres índices: CT/cHDL sin DM versus 39,8% con DM) y No-cHDL (68,0% sin DM
(80,3% en mujeres versus 66,7% en hombres; p< versus 59,3% con DM), pero inferior en cTG/cHDL
0,001), No-cHDL (68,9% en mujeres versus 60,6% en (57,7% sin DM versus 76,6% con DM) y CT/cHDL (72,7%
hombres; p< 0,001) y cLDL/cHDL (52,4% en mujeres sin DM versus 74,4% con DM) (Tabla 3).
versus 33,4% en hombres; p< 0,001); pero inferior en
mujeres en el caso de cTG/cHDL (61,8% versus 68,2% Discusión y conclusiones
T]W^\QaTb*_,&6aÈ R^ Este estudio evaluó los niveles lípidicos e índices atero-
génicos entre la población con ERC para la predicción
Separando el RA según sexo y DM se observaron por- del riesgo a desarrollar un evento cardiovascular. En la
centajes mayores de RA alto para CT/cHDL y cTG/cHDL, descripción de la población estudiada se hallaron pro-
tanto en mujeres (83,3% y 78,6%) como hombres con medios aceptables de los parámetros lipídicos excepto
DM (67,9% y 75,2%), y en cLDL/cHDL para mujeres con un bajo promedio de cHDL, esto último acorde a estu-
DM (54,6%). En cambio se observó mayor porcentaje de dios previos (20,21).
20 Metas Enferm sep 2020; 23(7):16-23 0500

Tabla 3. Riesgos aterogénicos (RA) según sexo y diabetes en población con ERC
Mujeres Hombres Total
Sí DM No DM Sí DM No DM Sí DM No DM
(294) (623) p (398) $"& p (692) (1160) p
] ] ] ] ] ]
Registros válidos para CT/cHDL 0,155 0,557 0,472
RA alto 229 (83,3%) 424 (78,8%) 256 (67,9%) 315 (65,8%) 485 (74,4%) 739 (72,7%)
RA correcto 46 (16,7%) 114 (21,2%) 121 (32,1%) 164 (34,2%) 167 (25,6%) 278 (27,3%)
Registros válidos para cLDL/cHDL 0,453 0,027 0,085
RA alto 130 (54,6%) 262 (51,4%) 93 (28,8%) 167 (36,6%) 223 (39,8%) 429 (44,4%)
RA correcto 108 (45,4%) 248 (48,6%) 230 (71,2%) 289 (63,4%) 338 (60,2%) 537 (55,6%)
Registros válidos para cTG/cHDL < 0,001 < 0,001 < 0,001
RA alto 217 (78,6%) 288 (53,2%) 285 (75,2%) 302 (62,7%) 502 (76,6%) 590 (57,7%)
RA correcto 59 (21,4%) 253 (46,8%) 94 (24,8%) 180 (37,3%) 153 (23,4%) 433 (42,3%)
Registros válidos para No-cHDL 0,037 0,011 < 0,001
RA alto 187 (64,0%) 439 (71,2%) 221 (55,8%) 340 (64,3%) 408 (59,3%) 779 (68,0%)
RA correcto 105 (36,0%) 178 (28,8%) 175 (44,2%) 189 (35,7%) 280 (40,7%) 367 (32,0%)
4A2)T]UTa\TSPSaT]P[RaÚ]XRP*3<)SXPQTcTb\T[[Xcdb*])\dTbcaP*_)bXV]X RP]RXPTbcPSÔbcXRP*2C)R^[TbcTa^[c^cP[*R73;)[X_^_a^cTÔ-
nas de alta densidad; RA: riesgo aterogénico; cLDL: lipoproteínas de baja densidad; cTG: triglicéridos; No-cHDL: colesterol total
menos lipoproteínas de alta densidad
Las mujeres tuvieron mayores promedios de CT, cLDL y 0d]`dTbTT]R^]caPa^]_a^\TSX^bPRT_cPQ[TbST[_Ta [

cTG pero también de cHDL, pero la valoración del RCV lipídico en esta población de estudio, el cálculo mediante
según sexos tiene lecturas controvertidas porque, en cocientes de RA resultó una elevada prevalencia de RA
obtener mejor promedio de cHDL, el cálculo de los P[c^ 4bc^ _^]T ST \P]X Tbc^ `dT [^b Ô]SXRTb ST A0
cocientes resultaron más bajos de todas las ratios. Sin aportan una mayor sensibilidad que los parámetros lipí-
embargo, aun así, como los objetivos de control son dicos individuales (23,28). Por su parte, los valores de
\ÈbTbcaXRc^bT]\dYTaTb ]P[\T]cTT[_âRT]cPYTST No-cHDL fueron mejores en presencia de DM, mientras
RA alto fue superior en el sexo femenino. Esta situa- que cTG, cHDL y cTG/cHDL fueron peores en la pobla-
ción se observó tanto en personas con DM que sin DM. ción con DM, algo ya esperable en esta patología, como
Otras publicaciones también mencionan valores eleva- se demostró en el estudio DYSIS internacional (27).
S^bT]\dYTaTb_PaPT[_Ta [[X_ÔSXR^2CR;3;hR73; Otros estudios recomiendan CT/cHDL y cLDL/cHDL por
así como la predisposición al RA elevado en el índice CT/ su mayor asociación con enfermedades cardiovascula-
cHDL (22,23). res que valores aislados de CT y cLDL (29).
Las pautas del American College of Cardiology/Ameri- Sobre los cTG se han de tener en cuenta los inconve-
can Heart Association 2019 para la prevención primaria nientes que supone su variabilidad biológica, que puede
de la patología cardiovascular indican una mayor inten- interferir en los resultados (p. ej.: las horas de ayuno).
sidad terapéutica en los pacientes que presentan DM, No se recomienda su cociente en cifras de cTG> 400
lo que podría explicar que las medias de los valores mg/dl. La literatura consultada describe que en la pato-
obtenidos de CT y cLDL en el grupo con DM sean mejo- logía renal aumentan los cTG, llegando a mayores valo-
res que sin DM (24). res en los estadios más avanzados de ERC (26). Este
aumento también se menciona en aquellos pacientes
Al igual que se menciona en la bibliografía consultada, con DM (17). Se debe considerar esta característica en
los niveles de lípidos se encuentran aumentados en las el cálculo del RCV global, puesto que se asocian al
personas que padecen ERC, lo que supone un aumento riesgo vascular residual de origen lipídico (30). En pre-
del RA y, en consecuencia, un aumento en el RCV sencia de hipertrigliceridemia varias guías de control no
(25,26). En este estudio se observó que la mayoría de recomiendan el control mediante cLDL, apostando por
cocientes describen prevalencias elevadas de RA en el No-cHDL (8,31,32).
ERC, padezcan o no DM, lo que indica el mal control de
este tipo de pacientes que ya de base tienen un RCV En la comparación entre los diferentes cocientes del pre-
elevado (21,27). sente estudio, el índice de Castelli sobreestimó la predic-
0501 Metas Enferm sep 2020; 23(7):16-23 21

ción del riesgo, mientras que el cLDL/cHDL parecía to clinical practice. J Cardiovasc Nurs. 2011; 26 Suppl
infraestimarla. El índice No-cHDL pareció ser el mejor 4: S46-S55. Doi: http://doi.org/10.1097/JCN.0b013e
318213ef5c
predictor de RA por su homogeneidad, tanto si presenta- 04. Orden SAS/1729/2010, de 17 de junio, por la que se
ban DM como si no. Múltiples estudios lo proponen como aprueba y publica el programa formativo de la espe-
el índice predictivo de elección para evaluar el RCV, ya cialidad de Enfermería Familiar y Comunitaria. Boletín
que engloba el colesterol más aterogénico (apoB), es > RXP[ST[4bcPS^1>4]á\ $&ST!(STYd]X^ST
2010.
decir, la dislipemia aterogénica, además de presentar 05. Amor AJ, Masana L, Soriguer F, Goday A, Calle-Pascual
estabilidad en la estimación del riesgo, también por su A, Gaztambide S, et al. Estimación del riesgo cardio-
mayor estabilidad ante valores bajos de cHDL y por no vascular en España según la guía europea sobre pre-
necesitar el ayuno para su control (8,16,29,30,33,34). vención de la enfermedad cardiovascular en la prác-
tica clínica. Rev Esp Cardiol. 2015; 68(5):417-25. Doi:
Incluso hay protocolos donde el No-cHDL es requisito
http://doi.org/10.1016/j.recesp.2014.05.023.
para la monitorización de su tratamiento (32,34,35). 06. Royo-Bordonada MA, Amarario P, Lobos-Bejarano JM,
Pedro-Botet J, Villar-Álvarez F, Elosua R, et al. Adap-
Como limitaciones del estudio cabe señalar la falta de tación Española de las Guías Europeas de 2016
sobre Prevención de la Enfermedad Cardiovascular
registro de cLDL por un error informático de volcado del
en la Práctica Clínica. Rev Esp Salud Pública. 2016
laboratorio, el no contemplar la multicausalidad presente Nov; 90:1-24.
en la formación de lípidos (no se valoró edad ni trata- 07. Artacho-Rodríguez MA. Estudio comparativo de los
miento actual) y en la relación entre DM y el proceso ate- modelos de estimación de riesgo cardiovascular para
rogénico (por su compleja interacción entre los genes la población española [Tesis] [internet]. Madrid: Uni-
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evolución de la DM) o la existencia de comorbilidades, 08. The Task Force for the management of dyslipidae-
pudiendo afectar a la validez interna del estudio. mias of the European Society of Cardiology (ESC) and
European Atherosclerosis Society (EAS). 2019 ESC/
EAS Guidelines for the management of dyslipidae-
En conclusión, este estudio argumenta la necesidad de \XPb)[X_XS\^SX RPcX^]câTSdRTRPaSXêPbRd[PaaXbZ
mejorar el control lipídico de personas con ERC, espe- European Heart Journal. 2019; 00,1-78. Doi: http://
cialmente aquellas sin DM, además de apoyar el cálculo doi.org/10.1093/eurheartj/ehz455
09. Marrugat J, Solanas P, D’Agostino R, Sullivan L, Ordo-
del RA como una herramienta más precisa en el cálculo
vas J, Cordón F, et al. Estimación del riesgo coronario
del RCV en el seguimiento que las enfermeras de Aten- en España mediante la ecuación de Framingham cali-
ción Primaria realizan a estos pacientes. En especial, brada. Rev Esp Cardiol. 2003; 56(3):253-61. Doi:
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Contacta con los autores en:
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