PERDIDAS

PERDIDAS
INSENSIBLES
INSENSIBLES
TORO VELA LORNA CAROLINA
ROTACION: CIRUGIA
DOCENTE: DRA. MONCAYO CARMEN
INTRODUCCIÓN

El agua es el componente má s
abundante del cuerpo humano;
se distribuye a través de las
células, líquidos extracelulares
y las estructuras de sostén.

FACTORES:
-Edad
-Sexo
-volumen graso
BALANCE
HIDRICO
 1 Reanimación
2 Rutina de mantenimiento
3 Redistribución
4 Reemplazo
5 Reevaluación
 BALANCE HÍDRICO
INGRESOS
-Líquidos ingeridos(orales)
-Líquidos intravenosos:
medicamentos ya diluidos u
otros.
-Soluciones parenterales.
-Sangre y sus derivados
-Alimentació n por sonda.
-Líquidos utilizados para
irrigació n (enemas, entre
otros)
-Soluciones de diá lisis
EGRESOS
Cuantificar y registrar la cantidad
de líquidos que egresan del
paciente, como:
Diuresis (a través de sonda vesical
u orina)
Drenaje por Sonda Nasogá stricas
Drenaje de Heridas
Evacuaciones
Vó mitos
Hemorragias
Drenajes por tubos de aspiració n
Pérdidas Insensibles*
 PERDIDAS INSENSIBLES

Para mantener el balance hidro electrolito los

ingresos diarios de agua más el agua de oxidación de
carbohidratos, lípidos y proteínas deben ser iguales a
las pérdidas netas o egresos diarios: (renal, pulmónar,
piel, gastrointestinal).
Las pérdidas obligatorias de agua y electrolitos por
medio de la piel y los pulmones se conoce como:
PERDIDAS INSENSIBLES.
COMPOSICIÓN ELECTROLÍTICA DE LOS COMPARTIMIENTOS HÍDRICOS*
 INDICADORES DE APOYO EN EL BALANCE HIDROELÉTROLÍTICO
- Evaluación clínica
- Gasometria
- Electrolitos
- Hemoglobina, Hto., úrea, EKG, etc,

Necesidades y pérdidas diarias de agua

~Pérdidas o Egresos~

PERDIDAS OBLIGADAS
PERDIDAS INSENSIBLES EN CONDICIONES BASALES

-Por los pulmones: como vapor de agua en el aire

espirado (Evaporación)

-A través de la piel: Convección (NO sudoración)

-En los adultos: 0.5 ml/Kg/día(12-15 ml/K/día)

 CAUSAS DEL AUMENTO DE PÉRDIDAS INSENSIBLES

01 Temperatura corporal (febrícula > 37.5ºC, fiebre >38ºC)

02 Taquipnea (Frecuencia respiratoria > 20 rpm)

03 Ventilación mecánica

04 Traqueotomía

05 Oxigenoterapia en “T” para destete.

CALCULO DE PERDIDAS INSENSIBLES
CÁLCULOS EN CONDICIONES BASALES. PARA UN PESO
DE 80KG:
● 0,5 x 80 kg x 7h = 280 cc

● Ahora tengamos en cuenta la temperatura del paciente. Vemos

que a las 8h tenía 37,7ºC, a las 9h, 38º y a las 10h está registrado
37,6 ºC.
● Si pasamos las décimas por encima de 37,5ºC a la ecuación:

● 0.1x 80 kg x 2 décimas x 1h = 16cc

● 0.1 x 80 kg x 5 décimas x 1h = 40cc
● 0.1 x 80 kg x 1 décimas x 1h = 8 cc
● Un total de 64 cc que sumaremos al perspiratio (transpiración
insensible) basal.
● Tras administrar el antitérmico pautado a las 9h vemos que el paciente
comienza a sudar hasta el punto de mojar la ropa de cama. Aquí sumaremos 40
ml por diaforesis severa durante +/- una hora.

● Respiratoriamente se ve en la gráfica que comienza a las 13h con una FR de 25,

y llega a 30 a las 14h. Lo pasamos a la ecuación.

● 4 cc x 1 h = 4 cc
● 8 cc x 1h= 8 cc
● Un total de 12 cc que también sumaremos.

● Si sumamos todas las pérdidas insensibles nos da un total: 280+64+40+12= 396

cc

● Para finalizar nuestro balance, sólo nos quedaría sumar el resto de entradas y
salidas, y hacer la diferencia.

● Balance Hídrico + 838 cc

PERDIDAS INSENSIBLES
Una variante del síndrome de Guillain-Barré es el denominado síndrome de
MillerFisher, cuyo diagnóstico se basa en la presencia de la tríada de:

Respuestas:

A. Oftalmoplejía, ataxia y arreflexia.

B. Encefalopatía, ataxia e hiperreflexia.
C. Disartria, oftalmoplejía e hiperreflexia.
D. Encefalopatía, disartria y arreflexia.
Una variante del síndrome de Guillain-Barré es el denominado síndrome de
MillerFisher, cuyo diagnóstico se basa en la presencia de la tríada de:
Respuestas:

A. Oftalmoplejía, ataxia y arreflexia.

B. Encefalopatía, ataxia e hiperreflexia.
C. Disartria, oftalmoplejía e hiperreflexia.
D. Encefalopatía, disartria y arreflexia.
Un varón de 46 años acude a la consulta por presentar, por tres meses, movimientos
involuntarios, bruscos y repetitivos de sus miembros superiores. La esposa indica que desde
hace 6 meses ha notado cierta inquietud, cambios en el genio e irritabilidad. La historia
familiar es positiva por institucionalización de su padre y de su abuela por trastorno de
demencia y de movimientos anormales. Al examen físico, los signos vitales son normales. La
evaluación neurológica revela dificultad de concentración, estado de ánimo algo disminuido y
memoria inmediata intacta. Se puede apreciar movimientos bruscos de brazos y antebrazos
que procura disimular. No se aprecia signos de focalidad neurológica. ¿Cuál es el diagnóstico
más probable?
Respuestas:
A. Enfermedad de Huntington
B. Discinesia tardía
C. Córea de Sydenham
D. Síndrome de Gilles de la Tourette
Un varón de 46 años acude a la consulta por presentar, por tres meses, movimientos
involuntarios, bruscos y repetitivos de sus miembros superiores. La esposa indica que desde
hace 6 meses ha notado cierta inquietud, cambios en el genio e irritabilidad. La historia
familiar es positiva por institucionalización de su padre y de su abuela por trastorno de
demencia y de movimientos anormales. Al examen físico, los signos vitales son normales. La
evaluación neurológica revela dificultad de concentración, estado de ánimo algo disminuido y
memoria inmediata intacta. Se puede apreciar movimientos bruscos de brazos y antebrazos
que procura disimular. No se aprecia signos de focalidad neurológica. ¿Cuál es el diagnóstico
más probable?
Respuestas:
A. Enfermedad de Huntington
B. Discinesia tardía
C. Córea de Sydenham
D. Síndrome de Gilles de la Tourette
Una mujer de 32 años acude a la consulta indicando dolor articular por los últimos tres
meses. El dolor está presente todos los días e involucra las articulaciones metacarpo
falángicas del segundo dedo en cada mano, la articulación interfalángica proximal del tercer
dedo de la mano derecha y ambas muñecas. El dolor es intenso y se acompaña de
hinchazón en dichas articulaciones. Nota así mismo que tiene mucha rigidez en éstas y otras
articulaciones, en la mañana con una duración aproximada de 30 minutos. Señala haber
tenido esporádicos episodios de fiebre en estos tres meses y ocasionalmente un exantema
en el tronco. Sus antecedentes familiares y personales no aportan información. Sus signos
vitales son normales. Al examen físico se aprecia eritema e hinchazón en las articulaciones
referidas y reducción de la movilidad activa y pasiva en las mismas. Con base a esta
descripción clínica, ¿cuál es el diagnóstico más probable?
Respuestas:
A. Artritis reumatoide
B. Polimialgia reumática
C. Lupus eritematoso sistémico
D. Osteoartritis
Una mujer de 32 años acude a la consulta indicando dolor articular por los últimos tres
meses. El dolor está presente todos los días e involucra las articulaciones metacarpo
falángicas del segundo dedo en cada mano, la articulación interfalángica proximal del tercer
dedo de la mano derecha y ambas muñecas. El dolor es intenso y se acompaña de
hinchazón en dichas articulaciones. Nota así mismo que tiene mucha rigidez en éstas y otras
articulaciones, en la mañana con una duración aproximada de 30 minutos. Señala haber
tenido esporádicos episodios de fiebre en estos tres meses y ocasionalmente un exantema
en el tronco. Sus antecedentes familiares y personales no aportan información. Sus signos
vitales son normales. Al examen físico se aprecia eritema e hinchazón en las articulaciones
referidas y reducción de la movilidad activa y pasiva en las mismas. Con base a esta
descripción clínica, ¿cuál es el diagnóstico más probable?
Respuestas:
A. Artritis reumatoide
B. Polimialgia reumática
C. Lupus eritematoso sistémico
D. Osteoartritis
Una mujer de 32 años acude a la consulta indicando dolor articular por los últimos tres
meses. El dolor está presente todos los días e involucra las articulaciones metacarpo
falángicas del segundo dedo en cada mano, la articulación interfalángica proximal del tercer
dedo de la mano derecha y ambas muñecas. El dolor es intenso y se acompaña de
hinchazón en dichas articulaciones. Nota así mismo que tiene mucha rigidez en éstas y otras
articulaciones, en la mañana. Señala haber tenido esporádicos episodios de fiebre en estos
tres meses y ocasionalmente un exantema en el tronco. Sus antecedentes familiares y
personales no aportan información. Sus signos vitales son normales. Al examen físico se
aprecia eritema e hinchazón en las articulaciones referidas y reducción de la movilidad activa
y pasiva en las mismas. ¿Cuál de los siguientes fármacos modificadores del curso de la
enfermedad, no biológicos, se recomienda usar inicialmente como monoterapia de largo
plazo? Respuestas: A. Metotrexate
B. Ibuprofeno
C. Indometacina
D. Tocilizumab
Una mujer de 32 años acude a la consulta indicando dolor articular por los últimos tres
meses. El dolor está presente todos los días e involucra las articulaciones metacarpo
falángicas del segundo dedo en cada mano, la articulación interfalángica proximal del tercer
dedo de la mano derecha y ambas muñecas. El dolor es intenso y se acompaña de
hinchazón en dichas articulaciones. Nota así mismo que tiene mucha rigidez en éstas y otras
articulaciones, en la mañana. Señala haber tenido esporádicos episodios de fiebre en estos
tres meses y ocasionalmente un exantema en el tronco. Sus antecedentes familiares y
personales no aportan información. Sus signos vitales son normales. Al examen físico se
aprecia eritema e hinchazón en las articulaciones referidas y reducción de la movilidad activa
y pasiva en las mismas. ¿Cuál de los siguientes fármacos modificadores del curso de la
enfermedad, no biológicos, se recomienda usar inicialmente como monoterapia de largo
plazo? Respuestas: A. Metotrexate
B. Ibuprofeno
C. Indometacina
D. Tocilizumab
Una paciente de 55 años, diestra, con antecedentes de diabetes mellitus tipo 2 en tratamiento
con metformina-sitagliptina 850/50 mg al día, presenta desde hace un mes múltiples
episodios de dolor como una descarga eléctrica sobre la región facial derecha, duran entre 10
a 20 segundos, son diarios, extremadamente intensos y se desencadenan al hablar, masticar
o cepillarse los dientes. Los signos vitales están estables y la exploración neurológica es
normal. Una IRM de encéfalo simple y con contraste es normal. Se establece el diagnóstico
de una neuralgia del trigémino. ¿Cuál es la etiología más probable de la neuralgia del
trigémino en esta paciente?
Respuestas:
A. Compresión vascular sobre una rama del trigémino.
B. Glioma del tronco.
C. Placa desmielinizante de esclerosis múltiple.
D. Infarto en la protuberancia derecha.
Una paciente de 55 años, diestra, con antecedentes de diabetes mellitus tipo 2 en tratamiento
con metformina-sitagliptina 850/50 mg al día, presenta desde hace un mes múltiples
episodios de dolor como una descarga eléctrica sobre la región facial derecha, duran entre 10
a 20 segundos, son diarios, extremadamente intensos y se desencadenan al hablar, masticar
o cepillarse los dientes. Los signos vitales están estables y la exploración neurológica es
normal. Una IRM de encéfalo simple y con contraste es normal. Se establece el diagnóstico
de una neuralgia del trigémino. ¿Cuál es la etiología más probable de la neuralgia del
trigémino en esta paciente?
Respuestas:
A. Compresión vascular sobre una rama del trigémino.
B. Glioma del tronco.
C. Placa desmielinizante de esclerosis múltiple.
D. Infarto en la protuberancia derecha.
Paciente presenta una herida abdominal penetrante en el colon por lo que entra en shock, ¿a
qué tipo de shock corresponde?

Respuestas:
A. Séptico.
B. Anafiláctico.
C. Neurológico.
D. Cardiogénico.
Paciente presenta una herida abdominal penetrante en el colon por lo que entra en shock, ¿a
qué tipo de shock corresponde?

Respuestas:
A. Séptico.
B. Anafiláctico.
C. Neurológico.
D. Cardiogénico.