Termorregulación

Habilidad de mantener un equilibrio entre la producción y la pérdida de

calor para que la temperatura corporal esté dentro de cierto rango
normal.

Valores normales:
OMS T corporal: 36.5-37.5 C
AAP T piel (T. abdominal): 36-36.5C

Siben CDEE. GUÍA DE PRÁCTICA CLÍNICA DE TERMORREGULACIÓN EN EL RECIÉN NACIDO [Internet]. Org.ar. [citado el 5 de abril de 2023]. Disponible en:
https://fundanest.org.ar/wp-content/uploads/2016/08/consenso_termoreg.pdf
 Hipotermia
• Hipotermia leve:
–Temperatura corporal: 36 ‐36,4 °C.

•Hipotermia moderada:
–Temperatura corporal : 32 ‐35,9 °C.

•Hipotermia grave:
–Temperatura corporal de < 32 °C.

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 Mecanismo de pérdida de calor

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 Fisiología
Mecanismos de termorregulación:
• Incrementar producción de calor a partir de grasa parda.
• En menor medida: vasoconstricción, trabajo muscular.
• Mediado por: catecolaminas, glucagón, hormonas tiroideas.

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 Factores relacionados con alteración en la
termorregulación
• RN prematuros: menor cantidad de depósitos de grasa parda y
menor habilidad de generar calor por este mecanismo, escasez de
reservas de glucógeno y glucosa, déficit de control vasomotor.
• Hipoxia y la hipoglucemia interfieren en la producción de calor en
el pretérmino.
• Gastrosquisis, onfalocele, extrofia vesical, meningocele, también
favorecen la hipotermia.
• RCIU.

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Prevención de la hipotermia
• T sala : 25 ° celcius
• Evitar pérdida de calor al abrir puertas, ventanas.
• Tener todos los elementos necesarios para calentar al recién nacidos
preparados antes del nacimiento.
• En menores de 1500 gr o prematuro< 32 semanas, utilizar bolsas de
polietileno en prematuros pequeños.
Indicaciones de baño y cuidado de la piel.

Baño: OMS 24 horas posterior al nacimiento, al menos 6 horas (hasta

estabilidad térmica)
Diario con agua templada o cada tercer día.
El cordón umbilical se lava junto con el resto, secándolo bien.
La bañera no debe llenarse en exceso, unos 5 centímetro de altura es adecuado.
Agua tibia (tocar con la parte interna de muñeca o codo) T 36-37C
Jabón neutro con moderación para no resecar la piel.
La habitación donde se le bañe debe estar a unos 22-24 ºC
Tiempo: No más de 10 minutos.
Al terminar el baño, tapar con toalla.
Cuidados generales de la piel del recién
nacido:
(Piel más fina, vulnerable a
traumatismos).

No eliminar el vérnix caseoso.

Ropa: Holgada, de fácil colocación y

retirada. No se deben utilizar cintas o
cordones que aprieten los tobillos o las
muñecas y mucho menos el cuello. Los
tejidos deben ser preferentemente de
algodón (lana - irritante).
 Cuidados del cordón umbilical
• Limpieza del muñón con agua tibia, jabón neutro y después mantenerlo bien seco.
• Cubrirlo con gasa limpia
• Exponerlo al aire por fuera del pañal o evitar su inmersión.
• Caída: 5-15 días.
• Evitar baño por inmersión hasta caída de cordón *

Datos de alarma:
Enrojecimiento o inflamación de la zona del ombligo.
Cordón húmedo con secreción amarilla maloliente.
Sangrado a nivel del cordón umbilical. A veces, puede producirse un pequeño sangrado normal con la
caída del cordón umbilical o el roce del mismo con el pañal.
Retraso en la caída del cordón después de los 15 días de vida.
Indicaciones para alimentación y
administración de vitamina k
• Profilaxis de enfermedad hemorrágica del recién nacido.

>1500 gramos- 1 mg de vitamina K.

<1500 gramos – 0.5 mg Vitamina K
Primeras 2 horas.

La Academia Americana de Pediatría (AAP)concluye que la profilaxis

intramuscular de vitamina K es superior a la administración oral
porque previene tanto la forma precoz como la tardía de EHR.
Indicaciones de procedimientos o exámenes
de laboratorio
Circuncisión: procedimiento quirúrgico en el que se quita el prepucio.
• RN sanos y estables.

• No de manera sistemática
• No practicarse de rutina en : RN con incurvaciones del pene o
hipospadias (piel del prepucio puede utilizarse para reparación), RN
genitales ambiguos, RN con diátesis hemorrágicas.
 Beneficios médicos
• Riesgo menor de contraer VIH.
• Un riesgo significativamente menor de
contraer varias infecciones de
transmisión sexual (virus del herpes
simple, el virus del papiloma humano y
la sífilis).
• Menor riesgo de IVU
• Prevención de infecciones del prepucio.
• Prevención de fimosis
• Facilita la higiene de los genitales.
*Motivos religiosos o culturales – Religión judía.
Datos de alarma: no orina normalmente
dentro de las 6 a 8 horas después de la
circuncisión, sangrado no se detiene,
enrojecimiento empeora, supuración
amarilla dura más de una semana.
Complicaciones: hemorragia, infección,
traumatismo quirúrgico (amputación
parcial o denudación), de manera tardía
( estenosis o ulceración del meato).
Indicaciones de procedimientos o exámenes
de laboratorio
Grupo sanguíneo:
• HM RH –
• HM cuyo hijo previo presentó anemia hemolítica.
• Ictericia en las primeras 24 horas (Tipo de sangre y coombs).
 Prueba de Guthrie – TAMIZ NEONATAL
• Muestra: 3- 5 días.
• Cribado para detectar oportunamente
enfermedades o deficiencias
metabólicas:
-Hipotiroidismo congénito
-Hiperplasia suprarrenal
-Galactosemia
-Fibrosis quística
-Deficiencia de G6 Fosfato
deshidrogenasa.
Beneficios: reduce daños como
discapacidad intelectual, retraso en
CyD, fallecimiento.
Periodo de transición en las primeras horas
posterior al parto
Sueño, vigilia:
Recién nacidos duermen aproximadamente entre ocho y nueve horas
durante el día y aproximadamente ocho horas durante la noche.
La mayoría de los bebés no duerme toda la noche (entre seis y ocho
horas) hasta que cumplen los tres meses de vida o hasta que pesan entre
5.5 y 5.9 kg.
Signos vitales.
Periodo de transición en las primeras horas
posterior al parto
Circulación fetal - Cortocircuito derecha-izquierda.
Tras las primeras respiraciones: mayor flujo sanguíneo pulmonar y cierre
funcional del foramen oval.
Aumenta el retorno venoso de los pulmones, lo que incrementa la presión
auricular izquierda.
El flujo sanguíneo placentario se interrumpe, con la consiguiente disminución
del retorno de sangre a la aurícula derecha. La presión de la aurícula
derecha disminuye  tabique interauricular (septum primum y septum
secundum) se empujan juntos, lo que detiene el flujo a través del foramen oval.
Resistencias sistémica aumenta -> cortocircuito izquierda-derecha de sangre
(denominado circulación transicional).
Cambios en la primer semana
• Postura:
Durante estas primeras semanas, el cuerpo del bebé se enderezará
gradualmente.
Estirar sus brazos y piernas.
Sus piernas y pies pueden continuar rotando hacia adentro, esta posición
se corregirá en el primer año de vida.
• Peso:
Primeros 5 días - pierden 10% peso al nacer y luego lo recuperan.
Ganancia peso: 20-30 gramos/día.
Piel y anexos :
• Equimosis, edema durante el nacimiento habrá desaparecido al final
de la primera semana o dos. Hemorragia conjuntival desaparecerá en
aproximadamente tres semanas.
• Cabello fino que cubría la cabeza pronto se empezará a caer.
• Aún no tienen adecuada termorregulación - Vestirlo acorde a clima.
• 10 días – 3 semanas caída de remanente de cordón umbilical.
 Cambios en la hemostasia
• Factores de la coagulación no son capaces de atravesar la barrera placentaria y
se sintetizan fundamentalmente durante las primeras fases del período fetal.
• Semana 20 de gestación: factores de coagulación del feto similares en cantidad
y características a los del recién nacido a término.
• Al nacimiento la concentración de factores de la coagulación dependientes de la
vitamina K (factores II, VII, IX, X), factores de contacto (XI, XII), proteínas C y
S, y plasminógeno alcanzan el 50% de los valores normales en edad adulta.
• Las plaquetas están presentes en un número similar al adulto.
• Todos estos factores alcanzarán valores similares a los del adulto hacia el sexto
mes de vida.

Escribá A, Gil R, del Río R. Trastornos hemorrágicos en el recién nacido. An Pediatr Contin [Internet]. 2010 [citado el 23 de abril de 2023];8(2):64–72. Disponible en:
https://www.elsevier.es/es-revista-anales-pediatria-continuada-51-articulo-trastornos-hemorragicos-el-recien-nacido-S1696281810700123
Valores
• Hemoglobina
• Hematocrito
Valores
• Glucemia: 45-100 mg/dl.
• Electrolitos:
Sodio: 135- 145 meq/l
Potasio: 3.5-5.5 meq/dl
Calcio : RNT 7-12 mg/dl, RNPT 6-10mg/dl.
Cloro: 88-111 meq/l
Fósforo: 4.5-9 mg/dl
Magnesio: 1.6-2.2 mg/dl
Valores

• Bilirrubinas totales: * RNT p95

24 horas: <8 mg/dl
48 horas: <13 md/dl
72 horas: <16 md/dl
3-7 días : <12 mg/dl
7-30 días: <7 mg/dl
Valores
• Hormonas
Valores
Valores
• Catecolaminas
 Significado de signos y
síntomas que salen de la
normalidad
Cianosis: color azulado de piel y mucosas a causa de una oxigenación deficiente de la sangre.
Cianosis central: generalizada, visible en las mucosas y piel.
Causas:
a)Hipoxemia (generalmente SaO2 <85 %, PaO2 <60 mm Hg): insuficiencia respiratoria, algunas cardiopatías
congénitas, disminución de la presión parcial de oxígeno en el aire inspirado (a grandes alturas)
b) Hemoglobina patológica: metahemoglobinemia, sulfohemoglobinemia.
Cianosis periférica: visible solo en la piel de las partes distales del cuerpo, que generalmente está fría.
Causas:
a) Enfriamiento significativo del cuerpo (vasoconstricción fisiológica)
b)Disminución del volumen de eyección (p. ej. shock cardiogénico, insuficiencia cardíaca avanzada, estenosis de la
válvula mitral o aórtica)
c) alteraciones locales del sistema arterial (p. ej. émbolos arteriales), alteraciones vasomotoras (neurosis, fenómeno de
Raynaud, acrocianosis)
e) empeoramiento del retorno venoso (trombosis, síndrome postrombótico, flebitis superficial)
f) aumento de la viscosidad de la sangre (policitemia, crioglobulinemia, gammapatías).
 Ictericia: Signo clínico
caracterizado por la pigmentación
amarilla de la piel, mucosas y
fluidos corporales por aumento de
la bilirrubina en sangre.
Taquipnea: frecuencia
respiratoria > 60 respiraciones por
minuto, aumento del
requerimiento de oxígeno con
niveles de C02 normales o
ligeramente aumentados

Aeped.es. [citado el 23 de abril de 2023]. Disponible en: https://www.aeped.es/sites/default/files/documentos/38.pdf

Convulsiones: descargas
eléctricas anormales del sistema
nervioso central de los recién
nacidos; suelen manifestarse por
actividad muscular estereotipada
o alteraciones neurovegetativas.
DX: EEG Tx: causa.
Vómito: expulsión del contenido
gástrico a través de la boca,
inmadurez del esfínter esofágico
inferior, detectar datos de alarma.
Significado de alteraciones en
los exámenes de laboratorio
 Conceptos
Anemia neonatal: Hematocrito
central < 45% o Hb < 15 g/dl,
durante la primera semana de vida,
o como un valor de Hb o
hematocrito por debajo de más de
2 desviaciones estándar respecto a
la media de su mismo grupo
de edad.
Conceptos
• Poliglobulia: hematocrito
>65%.

• Trombocitopenia:
Recuento plaquetario <
150 mil, grave si <50mil.
Características normales de las evacuaciones:
Negro: meconio, primera evacuación.
Verde oscuro  Amarillo
Bebe amamantado: popó que se parece a la mostaza, acuosa con
pequeños trozos blanquecinos parecidos a semilla.
Alimentado con fórmula: evacuaciones menos acuosas, por lo general
de consistencia pastosa y de color amarillo o marrón.
Gasometría