Depresión

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 Esquema de la sesión

• Introducción a la depresión
• Evaluación de la depresión
• Manejo de la depresión
• Seguimiento
• Repaso

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Actividad 1: Historia de una persona
seguida de discusión en grupo

• Presente la historia en primera persona

de una persona que vive con depresión.

• Primeros pensamientos

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Descripciones locales de la depresión

• ¿Cuáles son los términos / nombres

locales para la depresión?

• ¿Cómo se trata y se percibe a las

personas con depresión en la
comunidad local?

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Síntomas principales de la depresión

• Estado de ánimo deprimido

persistente.

• Marcada disminución del interés o

el placer de realizar actividades.

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Presentaciones comunes de la depresión

• Múltiples síntomas físicos • Cambios significativos en el

persistentes sin causa apetito o el peso (aumento
clara o pérdida de peso)
• Poca energía • Sentirse inútil
• Fatiga • Culpabilidad excesiva
• Problemas de sueño • Indecisión
(dormir demasiado o muy • Inquietud / agitación
poco) • Desesperación
• Ansiedad • Pensamientos y actos
suicidas
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Factores contribuyentes

Biológicos

Sociales Psicológicos

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Identificación de la depresión

La cantidad de tiempo durante el que una

persona experimenta los síntomas es una
de las distinciones entre la depresión y el
bajo estado de ánimo general.

¿Cuánto tiempo crees que los síntomas

deberían estar presentes?

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 Identificación de la depresión

• La depresión significa que hay un deterioro

considerable en la capacidad de una persona para
funcionar en la vida diaria.
• Algunas personas pueden experimentar un estado
de ánimo deprimido persistente pero pueden
continuar funcionando en la vida diaria. Por lo
tanto, sus síntomas no equivalen a depresión y
pueden manejarse a través del módulo: Otros
padecimientos de salud mental importantes (OTR)
de la GI-mhGAP 2.0.

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 Impacto socioeconómico
• Alto desempleo
Altas tasas de prevalencia • Empeoramiento de las condiciones
de vida
• 322 millones de personas en
todo el mundo Discapacidad y mortalidad
• 4,4% en la comunidad
• 10-20% en personas que Depresión: • Causa principal de la
acuden a la atención primaria Una prioridad discapacidad
• 10% mujeres que dieron a luz • Altas tasas de suicidio
de la
salud pública Correlaciones con otras
Impacto en las familias condiciones de salud física
• Crecimiento infantil • Enfermedades no
• Relaciones familiares transmisibles
• Crianza de los hijos • Enfermedades
contagiosas

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Prevalencia promedio de la depresión en personas
con enfermedades físicas (70 países)

Tuberculosis

VIH/SIDA

Cancer
Prevelancia de la
depresión
Hipertensión

Diabetes

Infarto de
miocardio
0% 20% 40% 60%

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 Actividad 2: Video demostrativo

• Muestre el video de evaluación de

la depresión de la GI-mhGAP.
https://www.youtube.com/watch?v=
hgNAySuIsjY&index=1&list=PLU4iesk
Oli8GicaEnDweSQ6-yaGxhes5v

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15
Proceso de evaluación - Video

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 El caso de Sarah

• Sarah tiene 23 años y tiene un bebé en

casa.

• ¿Qué más queremos saber?

• ¿Está amamantando?
• ¿Está embarazada?
• ¿El bebé se está desarrollando bien?

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Considere las condiciones físicas

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Las condiciones físicas que se parecen a la
depresión
Condición: Síntomas:
• Cansancio, pérdida de energía,
• Anemia problemas para dormir, dolores físicos y
problemas para concentrarse.
• Cansancio, pérdida de energía, pérdida
• Desnutrición
de apetito, falta de interés en los
alimentos y bebidas, falta de
concentración, mal humor y sensación
• Hipotiroidismo de debilidad.
• Cansancio, dolores musculares y
sensación de debilidad, cambios en el
apetito (aumento de peso), mal humor,
problemas de memoria y concentración
(pensamiento lento), pérdida de la
libido, pérdida de energía.
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 Duelo (dolor o aflicción)

• Bajo estado de ánimo, • Retiro social, pérdida de

ansiedad, miedo, interés, inquietud,
culpabilidad, auto- agitación.
culpa, irritabilidad, • Pérdida de apetito,
soledad, llanto. problemas para dormir,
• Pensamiento negativo, pérdida del apetito /
rumia, baja autoestima, aumento del apetito,
desesperanza, dolores físicos,
pesimismo sobre el cansancio, pérdida de
futuro. energía.
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24
 El caso de Sarah

• ¿El proveedor de salud evaluó si Sarah tenía un

historial de manía?

• ¿Qué preguntas podrían haber usado para explorar si

ella había experimentado alguno de estos síntomas?

• ¿Evaluó el proveedor de salud si Sara había

experimentado una pérdida importante en los últimos
seis meses? Si es así, ¿qué preguntas podrían haberse
hecho?

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26
Evaluar el riesgo inminente de suicidio

• Hablar de autolesión / suicidio es ESENCIAL.

• Hablar de autolesión / suicidio NO aumenta
el riesgo de que la persona cometa
autolesión / suicidio.
• Si existe el riesgo de autolesionarse /
suicidarse, VAYA INMEDIATAMENTE AL
MÓDULO: AUTOLESIÓN/SUICIDIO EN LA
GI-mhGAP Y SIGA LOS PASOS PARA
MANEJAR LA AUTOLESIÓN/SUICIDIO.

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28
29
Actividad 3: Juego de roles 1 -
Evaluación

Una persona con fatiga, falta de sueño y

pérdida de peso viene a ver a un
proveedor de salud.

Practicar cómo evaluar a una persona

por posible depresión utilizando la GI-
mhGAP.

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31
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33
 Promover el funcionamiento en
actividades diarias
Tratamiento
Reducir el estrés y psicológico breve
fortalecer el apoyo para la depresión
social

Psicoeducación
Farmacología

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Los planes de tratamiento deben incluir:

• Presentación del • Plan de acción: registre los

problema: ¿Cuáles son pasos, las metas y los
comportamientos que
las necesidades sociales
deben suceder, ¿quién los
y de salud de la hará y cuándo?.
persona? • Administrar riesgos (planes
para lo que las personas
• ¿Qué intervenciones pueden hacer en una crisis).
cumplen mejor con las • Involucre a la persona y los
necesidades sociales y cuidadores para garantizar
que se sientan dueños del
de salud de la persona? plan de tratamiento.
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Actividad 4: Manejo de la depresión –
¿Qué intervenciones elegir?
• Esta es una oportunidad para familiarizarse con
las intervenciones psicosociales para la
depresión.
• En sus grupos, identifique:
o Elementos clave de una intervención psicosocial
particular.
o Barreras y riesgos de usar esas intervenciones.
o Soluciones para esas barreras y riesgos.
Presente la información en forma de póster. Sea
tan creativo como desee.
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 ¿Cuándo referir?
Considere referir a un especialista
en salud mental (donde esté
disponible):
• Si una persona con depresión
muestra signos de síntomas
psicóticos (por ejemplo,
alucinaciones y delirios).
• Si la persona se presenta con un
trastorno bipolar.
• Si la persona está embarazada o
amamantando.
• En los casos de personas con
autolesión /suicidio.
Considere referir a un hospital:
• Si la persona no responde al
tratamiento.
• Si la persona presenta efectos
secundarios de cualquier
intervención farmacológica.
• Si la persona necesita
tratamiento de una condición
física concurrente.
• Si hay riesgo de
autolesión/suicidio.
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 Vinculación con otros sectores

Vincular a las personas con otros sectores asegura:

• Que la persona reciba un paquete integral de
cuidado.
• Cumplir con parte de las intervenciones
psicosociales, por ej., para promover el
funcionamiento en las actividades diarias y la vida
comunitaria. Si la persona ha identificado que le
gustaría retomar sus estudios o comenzar una
actividad para subsistir, es importante vincularlos
con organizaciones al respecto.
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Tratamientos psicológicos breves

• Como terapia de primera línea, los proveedores de

salud pueden seleccionar tratamientos psicológicos
y/o medicamentos antidepresivos.
• Al decidir, deben tener en cuenta lo siguiente:
– Posibles efectos adversos de la medicación antidepresiva.
– La capacidad de ofrecer cualquiera de las intervenciones
(en términos de experiencia y/o disponibilidad de
tratamiento).
– Preferencias individuales de la persona.

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Terapia interpersonal
(TIP) grupal
Supone que la depresión se
desencadena por dificultades
interpersonales en una o más
áreas problemáticas:
• dolor
• disputas interpersonales
• transiciones de roles
• Déficits interpersonales.

Al comprender la relación entre los

eventos interpersonales y el estrés,
y al ayudar a la persona a mejorar
sus habilidades para manejar estos
eventos, podemos ayudarla a
recuperarse.
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Tratamiento conductual
multicomponente
(Enfrentando
Problemas Plus - EP+)
• Consejería para resolver
problemas
• Controlando el estrés
(respiración lenta)
• Activación conductual
• Fortalecimiento de los
apoyos sociales

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Pensamiento saludable:
terapia cognitiva
conductual para la
depresión perinatal

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Actividad 5: Video demostración –
Manejo de la depresión

Ahora verá un video que muestra al proveedor

de salud manejando la depresión de Sarah.
Mientras mira el video, piense en:
1. ¿Cómo explicó el proveedor de salud las
opciones de tratamiento disponibles?
2. ¿Explicó el proveedor los riesgos y
beneficios de las diferentes intervenciones
de tratamiento?
https://www.youtube.com/watch?v=hdR8cyx2i
YU&list=PLU4ieskOli8GicaEnDweSQ6-yaGxhes5 43
44
 Intervenciones farmacológicas:
Cuándo NO prescribir

• No prescriba un
antidepresivo si no hay
depresión. Por ejemplo:
o Cuando los síntomas no
duran dos semanas y no
implican un mal
funcionamiento.
o Si los síntomas son parte de
una reacción de duelo
normal.
o Si los síntomas se deben a
una causa física.
• No recete un antidepresivo si la
persona está embarazada o
amamantando. Como
tratamiento de primera línea,
ofrezca primero la intervención
psicosocial.
• No recete si el niño es menor de
12 años.
• No recete a adolescentes entre
12 y 18 años como tratamiento
de primera línea. Ofrezca
intervenciones psicosociales
primero.
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46
Precauciones para los antidepresivos
tricíclicos (TCAs)

Evitar su uso en:

• Ancianos, personas con
enfermedades cardiovasculares y
personas con demencia.
• Personas con ideas, planes o actos
previos de autolesión o suicidio, para
minimizar el riesgo de sobredosis.

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Elegir un antidepresivo apropiado

Cuestionario

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 PyR

¿Qué antidepresivo recomendaría usted para adolescentes

de 12 años en adelante?

Considere la fluoxetina (pero no otros inhibidores

selectivos de la recaptación de serotonina [ISRS] o TCA)
solo cuando los síntomas persisten o empeoran a pesar
de las intervenciones psicosociales.

49
 PyR

¿Qué antidepresivo recomendaría usted para niños menores

de 12 años?

NO use antidepresivos . Use solo técnicas psicosociales.

50
 PyR

¿Qué antidepresivo recomendaría usted a las mujeres

embarazadas o lactantes?

Evite los antidepresivos si es posible. Considere los

antidepresivos a la dosis efectiva más baja si no hay
respuesta a las intervenciones psicosociales. Si la mujer está
amamantando, evite la fluoxetina. Consulte a un especialista,
si está disponible.

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 PyR

¿En qué grupos debe evitar o no recetar amitriptilina?

Evitar en personas mayores.

No se lo recete a personas con enfermedades cardiovasculares.

Al igual que todos los antidepresivos, no debe prescribirse a
niños y se debe evitar en mujeres embarazadas.

Evitar en personas con pensamientos o planes de suicidio (los

ISRS son la primera opción).
52
 PyR

¿Cómo debería prescribir fluoxetina a alguien que tiene un

riesgo inminente de suicidio?

Si existe un riesgo inminente de autolesión o suicidio,

administre solo un suministro limitado de antidepresivos
(por ejemplo, suministro de una semana a la vez).

Pídales a los cuidadores que controlen los medicamentos y

que realicen un seguimiento con frecuencia para evitar una
sobredosis de medicamentos.
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 Actividad 6: Juego de roles 2 -
Intervenciones psicosociales
Una hombre de 27 años fue diagnosticado con depresión hace una semana.
Hace un año estaba empleado en un banco esperando una promoción y
comprometido para casarse.

Entonces su prometida lo dejó, inesperadamente, por otra persona. Sintió el

estrés del trabajo y comenzó a sentirse muy ansioso y preocupado todo el
tiempo. Dejó de dormir o comer bien. Se sentía cada vez más triste y
deprimido. Su personalidad comenzó a cambiar; estaba irritable, olvidadizo,
socialmente aislado e incapaz de pasar tiempo con su familia y amigos, ya que
se sentía avergonzado y culpable. No tenía trabajo ni ingresos, y se culpaba
por todo lo que había pasado en su vida.

• Use la GI-mhGAP para desarrollar un plan de tratamiento que utilice

intervenciones psicosociales.
54
55
 Posibles presentaciones en el
seguimiento
En el seguimiento puede ver personas:

1. Mejorando (participando activamente con las

intervenciones de manejo y sus síntomas están
mejorando).
2. En igual estado (participa activamente en
intervenciones de manejo pero sus síntomas
permanecen) o deteriorándose (los síntomas se están
deteriorando y la persona se está sintiendo peor).

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57
 Actividad 7: Video demostrativo -
Seguimiento

Muestre el video final de Sarah que regresa para

una cita de seguimiento con el proveedor de salud.
1. ¿Cuál de los síntomas de Sarah mejoró en el
seguimiento?
2. ¿Qué nueva información recibió el proveedor de
servicios de salud?
3. ¿Por qué esa información era importante?

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Monitoreo de personas con antidepresivos

Se espera que las personas tengan una respuesta

positiva, pero hay algunos resultados que requerirán
acción, si la persona muestra:

• síntomas de manía
• respuesta inadecuada
• ninguna respuesta

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¿Qué hacer cuando los síntomas empeoran o no
mejoran después de cuatro a seis semanas
(respuesta inadecuada)?

Realice tres pasos importantes antes de aumentar la dosis:

1. Asegúrese que la evaluación haya sido correcta.
2. Asegúrese que la persona esté tomando la medicación
según lo prescrito.
3. Asegúrese que la dosis sea la adecuada.

Si no mejora después de cuatro a seis semanas de dosis

máxima, consulte a un especialista.

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Cuándo y cómo detener un antidepresivo

Si después de 9 a 12 meses de tratamiento, la persona

informa que no tiene síntomas o son mínimos:
• Discuta el plan con la persona antes de reducir la
dosis.
• Describa los primeros síntomas de recaída.
• Plan de rutina y seguimiento de emergencia.
• Reduzca la dosis gradualmente durante al menos
cuatro semanas.

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 Antidepresivos: Resumen

• Tiempo de respuesta a los antidepresivos de 4 a 6 semanas.

• El tratamiento debe continuar durante 9-12 meses.
• Reducir gradualmente la velocidad si se interrumpe la medicación.
• No prescriba antidepresivos a:
– Una persona que está en actividad/funcionando.
– Alguien que ha sufrido una pérdida recientemente.
– Niños (menores de 12 años) y mujeres embarazadas / lactantes.

• Evite los TCA si:

– La persona es anciana, tiene demencia o tiene una enfermedad
cardiovascular.

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63
Repaso

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