Está en la página 1de 20

FRACTURAS RTULA

APARATO EXTENSOR DE LA
RODILLA
El aparato extensor de la rodilla est
compuesto por la asociacin de
estructuras musculares, tendinosas y
seas:
trclea
femoral,
patela,
musculatura cuadricipital, tendn del
cudriceps, tendn rotuliano, alern
rotuliano medial (retinculo medial,
vasto medial), alern rotuliano lateral
(retinculo lateral, vasto lateral,fascia
lata).

Su misin es formar un complejo funcional que trabaje sincrnicamente


para hacer ms eficaces y econmicos los movimientos de la rodilla
(extensin) y permitir la postura erecta (esttica).

FUNCIN RTULA

Aumenta el momento de fuerza del msculo, que es la


distancia entre el CIM (Centro Instantneo del
Movimiento) y el eje de la fuerza de traccin muscular.
Si no hubiera rtula esta distancia sera mucho menor.
Adems, esta distancia vara segn los grados de
flexin de la pierna: a los 90 es cuando la accin de
polea rotuliana es ms acusada. A los 60, aunque es
menor, persiste el efecto. Pero a partir de los 45 la
rtula se halla muy pegada al hueso, entre los dos
cndilos y apenas ejerce esa funcin de polea. Cuando
llega a los 15 esta funcin, como ya se comentaba, es
prcticamente nula; el cudriceps pierde potencia.
Facilita el deslizamiento del cudriceps sobre los
cndilos (como un sesamoideo).
Mantiene centrado el aparato extensor, evitando el
deslizamiento lateral del tendn.Acta como cojinete
o zapata de freno de la articulacin. Este efecto se
aprecia en los operados de rtula con su extirpacin
(patelectoma), que no pueden detener bruscamente

EPIDEMIOLOGA
1% de todas las fracturas del esqueleto
Son ms frecuente ntrelos 20 y los 50 aos de edad y ms en
hombres (2:1)
La mayora de las fracturas son por un traumatismo directo
(accidentes de trfico).
Tambin hay mecanismos indirectos como una cada.

MECANISMO DE LESIN

Mecanismo directo:
El ms frecuente, siendo por un traumatismo
en la regin anterior de la rodilla (golpe directo
sobre la rtula), por ejemplo en ftbol sala,
esqu y en accidentes de trfico es muy comn,
adems en este ltimo suele asociarse con
otras lesiones (fractura de meseta tibial,
fractura de la extremidad distal o difisis
femoral o luxacin posterior de cadera).

Mecanismo indirecto:
Es menos frecuente, producido por laintensa
traccin ejercida del cudriceps sobre el polo
superior de la rtula (avulsin por traccin
violenta), que la llega a fracturar. Las lesiones
indirectas causan un mayor daodel retinculo
extensor que las lesiones directas.

CLASIFICACIN POR TRAZO


1.Transversal:
La ms frecuente.
Normalmente por un traumatismo indirecto.
Se produce un importante desgarro lateral de los alerones
rotulianos, separndose los fragmentos fracturados por la
contraccin del
cudriceps.
2.Vertical
Longitudinal:
La menos frecuente.
Pueden producirse en el medio de la rtula o como fracturas
marginales.

3.Marginal.

4.Osteocondral.
5.Conminuta:
Obedece a un traumatismo directo.
Produce un estallido de la rtula que causa su fragmentacin.
Puede combinarse con una fuerte contraccin del cudriceps que
llega a separar los fragmentos.

CLASIFICACIN DE RICARD Y
MOULAY
Se basa en el grado de
conminucin.
oTipo I. Transversa simple. 2
grandes fragmentos. (25%)
oTipo II: Transversas complejas,
con conminucin de uno de los
dos fragmentos.(45%)
oTipo III: Conminucin total (20%)

SIMPLE

COMPLEJAS

TOTAL

CLASIFICACIN POR
DESPLAZAMIENTO
oLas fracturas de la rtula pueden ser clasificadas en desplazadas o
no desplazadas,segn se interrumpa o no el aparato extensor de la
rodilla, pues de ello depende la funcin de la articulacin.
oLas fracturas desplazadas se definen por:
Separacin de ms de 3 mm entre los fragmentos de fractura
Incongruencia articular superior a 2 mm
La presencia de ambas alteraciones.

La presencia de desplazamiento en las fracturas de rtula es el


criterio principal para la indicacin quirrgica.

CLINCA
Funcin articular esta muy limitada o ausente.
Articulacin con dolor espontneo y dolor a la palpacin,
tumefacta.
Puede aspirarse sangre con micelios de grasa.
Es posible apreciar una brecha si los fragmentos estn muy
separados.
El paciente es incapaz de levantar la pierna. (evaluar
extensin activa de la rodilla).

DIAGNSTICO
Proyeccin AP de rodilla, lateral y axial de rtula
TAC en caso de fragmentacin y desplazamiento de la fractura de
rtula

VARIANTES DE PIE Y
SENTADO

El paciente esta de pie frente a


la mesa. Debe flexionar la
rodilla y apoyarla en el borde
de la mesa encima del chasis.
El rayo central se dirige hacia
el borde superior de la rtula,
con una angulacin de unos
45.

El chasis se coloca en el suelo de


forma que la sombra de la rodilla
quede en el centro. Con las
manos se apoya en la mesa y se
inclina un poco hacia atrs.
El rayo central se dirige hacia el
borde superior de la rtula con
una anulacin de unos 20 a 30

30
El rayo es perpendicular a
la rotula

60

90

Axiales 30 60 y 90

Decbito Supino

TRATAMIENTO
Previo a la inmovilizacin de la extremidad se recomienda valorar
la necesidad de drenar el hematoma intraarticular
En caso de dolor por aumento en la tensin de la cpsula articular,
aplicar inmovilizacin con una frula de yeso tipo calza, o un yeso
completo con la rodilla en extensin, mnimo de 4 semanas (en
fracturas longitudinales)
6 semanas en caso de fracturas transversas con discreto
desplazamiento.

TRATAMIENTO
CONSERVADOR
Se recomienda en fractura
cerrada de rtula:
Separacin o diastasis 3mm
Separacin del escaln articular
2mm
Mecanismo extensor ntegro
Pacientes con enfermedades
concomitantes, identificados
con alto riesgo quirrgico
Sepsis

TRATAMIENTO QUIRRGICO
Ms de 2mm de desplazamiento articular
Ms de 3mm de separacin entre los
fragmentos
Disrupcin del mecanismo extensor
Fracturas conminutas o fracturas
osteocondrales
Fracturas marginales o de trazo longitudinal
asociadas a conminucin o desplazamiento
Fracturas expuestas
Emplear la patelectoma parcial o total en
aquellas fracturas donde la conminucin sea no
permite la reconstruccin ni la osteosntesis

TIPOS DE FIJACION
ALAMBRADO CIRCUNFERENCIAL
ESTANDAR.
ALAMBRADO VERTICAL ATRAVES DE
ORIFICIOS PERFORADOS.
ALAMBRADO EN BANDA DE
TENSION ESTANDAR.
ALAMBRADO EN BANDA DE
TENSION.

TX SEGN TRAZO DE
FRACTURA

COMPLICACIONES
Infecciones posoperatorias.
Fracaso de la fijacion
Necrosis avascular
Artrosis postraumtica
Seudoartrosis.
Disminucion de la amplitud de movimiento de la
rodilla.
Inestabilidad rotuliana.
Trombosis venosa profunda.