DIABETES INSÍPIDA

Jorge Isaac Torres R1 Urgencias

Prof titular: Dr. Juan Carlos Montiel
 Incapacidad del cuerpo para conservar agua
debido a una alteración en la fisiología de
producción y acción de la Hormona Antidiurética
(ADH).
 Manifestaciones principales:
 Polidipsia.
 Poliuria (>50ml/kg/día).
 Deshidratación.
 Hipernatremia.
Abbas MW, Iqbal MA, Iqbal MN, Javaid R, Ashraf MA. Diabetes insipidus: the basic and clinical review. Int J Res Med Sci 2016;4:5-
11.
 Tipos de Diabetes Insípida
 DI Neurógena o central.
 DI Nefrógena.
 DI Gestacional.
 DI Adipsica.

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 Epidemiología

Cualquier
1en 25,000
edad

Edad Similar
depende de hombres y
etiología mujeres
Christ‑Crain M et al. Copeptin in the diagnosis of vasopressin-dependent disorders of fluid homeostasis.
NATURE | ENDOCRINOLOGY
 Epidemiología
El 6.7% de los pacientes neuroquirúrgicos
desarrolla Diabetes Insípida, generalmente
posterior a resecciones tumorales.
En trauma craneoencefálico es frecuente
cuando hay trazos de fractura en base de
cráneo.

Juul KV et al, National Surveillance of Central Diabetes Insipidus (CDI) in Denmark: Results From 5 Years Registration of 9309
Prescriptions of Desmopressin to 1285 CDI Patients. J Clin Endocrinol Metab, June 2014, 99(6):2181–2187
 Diagnóstico diferencial
Adicional a DI central y nefrógena, una
variedad de condiciones pueden resultar
en poliuria, incluyendo:
 La polidipsia psicógena.
 Hiperplasia prostática.
 Diuresis pos obstructiva.
 Diuresis osmótica.
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 Diabetes insípida central
 Incapacidad de conservar agua por disminución
en la producción o producción defectuosa de
ADH.
Puede ser letal por las complicaciones de la
hipernatremia y de hiperosmolaridad.
- Formas hereditarias autosómicas dominantes y
recesivas son muy raras (mutaciones del gen
de la prepro – vasopresin - neurofisina II).
- Adquiridas: idiopática, vascular, histiocitosis de
Langerhans, tumores.

Achinger SG. Desmopressin acetate (DDAVP)-associated hyponatremia and brain damage: a

case series. Nephrol Dial Transplant 2014; 29:2310.
Diabetes insípida central

Diabetes Insipidus Pablo Saborio, MD,* Gary A. Tipton, MD,†and Jame C.M. Chan, MD, End Reviws
Health Internetwork on June 3, 2010.
Mecanismos patogénicos en la DI central adquirida
 Diabetes insípida nefrógena
 DI nefrogena presentación infancia: trastornos
hereditarios ligados al X (mutacion en AVPR2),
mutaciones en gen de Aquiaporina2.
 DI nefrogena adultos: casi siempre adquirida,
consumo crónico de litio e hipercalcemia

Pathophysiology, diagnosis and managementof nephrogenic diabetes insipidusDetlef

Bockenhauer and Daniel G. Bichet, Nature, 2015.
 Diabetes insípida nefrógena

 Toxicidad por Litio.

Hipercalcemia.
Hipocalemia.

Enfermedad renal de base

Pathophysiology, diagnosis and managementof nephrogenic diabetes insipidusDetlef

Bockenhauer and Daniel G. Bichet, Nature, 2015.
 Diabetes insípida gestacional
 Vasopresinasa es una aminopeptidasa que degrada a la
ADH y a la Oxitocina.
 Cuando se producen en grandes cantidades, casi el 99%
de la oxitocina y ADH son metabolizadadas llevando a
DIG.

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Bockenhauer and Daniel G. Bichet, Nature, 2015.
 Diabetes insípida gestacional
 PRESENTACIÓN CLÍNICA:
 Polidipsia, poliuria y sed severa.
 Hay asociación entre preeclampsia y síndrome de
HELLP (hemolisis, enzimas hepaticas elevadas,
trombocitopenia).

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 Diabetes insípida adípsica
 Ausencia de sed en presencia de deshidratación y
osmolaridad plasmática elevada.
 Causada por lesiones en el centro de la sed del
hipotálamo, por lo que puede acompañar a la CDI.
 Enfermedad rara, solo se han reportado 200 casos.

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 Diagnóstico
 TEST DE RESTRICCION DE AGUA:
 Fue el Gold Standard para diferenciar entre DI central de
PP.
 El paciente debe estar suficientemente deshidratado para
estimular la producción de ADH.
 Restricción hídrica hasta que el peso disminuya 3% o la
[Na+] alcance 145 mmol/L.
 Puede usarse Solución hipertónica para alcanzar esta
meta.
 Monitorizar c/hora [Na+] y osmolaridad urinaria.
Christ‑Crain M et al. Copeptin in the diagnosis of vasopressin-dependent disorders of fluid homeostasis.
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  COPEPTINA SÉRICA
 EL nivel de copeptina sérica refleja la
concentración de AVP circulante osmosensible,
 Es un biomarcador prometedor para el diagnóstico
diferencial del síndrome de poliuria-polidipsia.

Christ‑Crain M et al. Copeptin in the diagnosis of vasopressin-dependent disorders of fluid homeostasis.

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Christ‑Crain M et al. Copeptin in the diagnosis of vasopressin-dependent disorders of fluid homeostasis.
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 Tratamiento
 DIABETES INSIPIDA CENTRAL:
 Desmopresina: análogo de ADH, tratamiento preferido
 Dieta baja hipo sódica, hipo proteica. Depende de la
severidad de la sintomatología.
 Objetivo 1: reducir nicturia con Desmopresina antes de
dormir, luego se intenta reducir diuresis diurna.
 Riesgo de Hiponatremia: edema cerebral.

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Tratamiento
 Desmopresina tabletas 0.1 – 0.4 mg/noche.

 Si la poliuria se controla en la noche y no recurre

hasta el medio día, dar la mitad de la dosis
nocturna
Tratamiento
DIABETES INSIPIDA NEFROGENA:
No responde a la ADH ni desmopresina.
Remover el agente causante si estaos ante
forma adquirida: Litio (indicado: Tiazidas o
amiloride).
 Dieta hiposodica, hipoproteica.
 Diuréticos tipo tiazidas.