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 Shock
El shock es un síndrome agudo que se caracteriza por una insuficiencia
circulatoria generalizada, con perfusión tisular insuficiente para satisfacer las
demandas de los órganos y tejidos vitales.
 Tipos de Shock
1. —AFECTACIÓN DEL CONTENIDO:

• Shock Hipovolémico
* Hemorrágico
* No hemorrágico

• Shock Distributivo (vasopléjico)

* Séptico
* Anafilaxia
* Neurogénico
2. —AFECTACIÓN DE LA BOMBA CARDÍACA:

• Shock Cardiogénico
* Disminución de la descarga sistólica
* Disminución del llenado diastólico
* Alteraciones del ritmo o de la frecuencia cardiaca

• Shock Obstructivo
* Obstrucción de la descarga ventricular
* Obstrucción del llenado ventricular
Etiologia del shock
Etiología del shock
Fisiopatología
 Fisiología del shock por sistemas
1. Alteraciones a nivel celular

La hipoxia celular produce un metabolismo anaerobio, cuyo resultado es el aumento de la

producción de ácido láctico y la consecuente acidosis metabólica, e indirectamente, una
producción reducida de adenosina trifosfato (ATP celular). Este agotamiento del ATP disminuye
los procesos metabólicos celulares dependientes de energía y tiene como resultado la alteración de
la membrana celular.

Fisiopatología de la función pulmonar

Las alteraciones de la función pulmonar van desde cambios compensatorios en respuesta a la

acidosis metabólica hasta un síndrome del distrés respiratorio del adulto (SDRA) con
manifestación clínica de un edema pulmonar no cardiogénico.
Fisiopatología de la función cerebral

Una hipotensión marcada y prolongada puede producir una isquemia global, que dará
lugar a una encefalopatía hipóxica o a muerte cerebral.

Fisiopatología de la función renal

La oliguria es la manifestación más común del compromiso renal en el shock. Está

presente precozmente en el shock debido a la intensa vasoconstricción renal y a un
flujo sanguíneo renal disminuido.
Signos del Shock
Dobutamina:
Indicaciones: Síndrome (débito bajo) después de cirugía cardiaca. Estados de shock de origen tóxico-
infeccioso. Infarto del miocardio en estado de débito bajo. Embolias pulmonares graves.
Insuficiencia cardiaca, cardiopatías.

Mecanismo de acción: Inotrópico produce aumento del gasto cardiaco y disminución de las presiones
de llenado auriculares con aumentos menos marcados de la frecuencia cardiaca y presión
sanguínea, disminuye las resistencias vasculares sistémicas y aumenta las resistencias vasculares
pulmonares sin efecto sobre la respuesta vasoconstrictora a la hipoxia.

Dosis: Disolver el contenido del frasco-ampolla en 20 ml de agua para inyectable o de suero glucosado
al 5%, 50 ml para 24 hrs, 2.5 a 15 mcg de peso corporal por minuto por perfusión I.Si diluye el
contenido de 1 ampolla en 1 litro de solvente, el ritmo de administración puede variar entre 0.01 y
0.06 ml/kg/min.

V. de Administración: en infusión IV continua

Contraindicaciones: Antecedentes de cardiopatías obstructivas.
Reacciones adversas: nauseas, cefaleas, dolor anginoso y palpitaciones.
Dopamina (Clorhidrato de dopamina)

Mecanismo de acción: Estimula los receptores renales produciendo una vaso

dilatación renal y aumento del flujo renal glomerular, excreción de sodio y
diuresis. El aumento del gasto cardiaco con menos aumento en FC, presión
arterial y resistencias vasculares sistémicas.

Indicaciones: En el tratamiento del shock séptico y cardiogénico, y tratamiento

del fallo cardiaco congestivo refractario al tratamiento con diuréticos y
digoxina, hipotensión asociada a la extirpación del feocromocitoma.

V. de Administración: en infusión IV continua

Dosis: 2 - 15 µg/kg/min. y de 200mg en 500ml de NaCl

Reacciones adversas: Arritmias, dolor anginoso, nauseas, vomito, cefalea.

Adrenalina
Acción:
A dosis bajas (0,03 á 0,1 μg/kg/min) predomina el efecto beta, mientras
que, a dosis altas (> 0,1 μg/kg/min), predomina el efecto alfa.

Indicaciones:
De elección en el shock anafiláctico.
En segunda línea, en el shock séptico y en el shock cardiogénico.

3. Dosis y vías de administración:

En perfusión intravenosa continua a dosis de 0,03–0,2 µg/kg/min
Contraindicaciones:
Hipersensibilidad a la adrenalina, insuficiencia cardiaca, cardiopatía
isquémica, taquiarritmias ventriculares, hipertiroidismo, hipertensión
arterial grave, feocromocitoma, glaucoma de ángulo cerrado, último mes
de gestación y durante el parto.
Noradrenalina
Acción:
Efecto vasopresor e inotrópico potentes. Actúa sobre receptores α
produciendo vasoconstricción de los vasos de resistencia y capactancia.
Por su acción sobre receptores α1 aumenta el inotropismo. Aumenta la
PA sistólica, diastólica y media. Los reflejos vagales compensadores
pueden disminuir la FC sin cambio.

Indicaciones:
De primera elección en el shock séptico.
Dosis:
De 0,5 á 1,5 μg/kg/min.

Contraindicaciones:
Situaciones con intensa vasoconstricción; isquemia miocárdica por
aumento de consumo de oxígeno; la hipoxia, hipercapnia y acidosis
disminuye su efectividad y aumenta el riesgo de arritmias.
Hipertiroidismo.
Referencias
Gracias