LEPRA Y OTRAS

MICOBACTERIOSIS
Dra. Daneyva Iris Callizaya Calamani
MR II - DERMATOLOGIA
 INTRODUCCION

• Enfermedad infecciosa crónica,

con afectación de piel y nervios,
causada por el bacilo
Mycobacterium leprae.

• Lepromatosa, con respuesta

predominante tipo Th2
• Tuberculoide, con respuesta
predominante Th1.

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 HISTORIA

• Esqueleto egipcio siglo II a. C.

• Momias coptas del siglo V d. C.
• Descrito por Hansen el año
1873.

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 EPIDEMIOLOGÍA

• Siglo xx, se estimaba que 11-15 millones de personas sufrían lepra en

todo el mundo.
• La cifra de nuevos casos por año disminuyó de > 500.000 en 2003 a
210.000 en 2015.
• OMS: prevalencia < 1 caso por 10.000 personas.

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 EPIDEMIOLOGÍA

• En el continente americano, la mayor incidencia se registra en Brasil.

• La forma lepromatosa es dos veces más común en hombres.
• Incidencia máxima se da en personas de 10-15 y 30-60 años de edad.
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EPIDEMIOLOGÍA
CASOS NUEVOS
• En Bolivia: 1997 a 2007 incidencia
fue 100 casos nuevos por año.
• 2007: la tasa de detección
5.19x100000
• 34% son casos multibacilares.
• 20% son menores de 15 años.

PB MB
 EPIDEMIOLOGÍA
• Un paciente contagioso
• Una persona con predisposición al contagio
• Un contacto estrecho o íntimo.

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 PATOGENIA
El período de incubación:
desde unos meses a > 30
años (aunque puede ser
de 4-10 años)

Via de transmisión: vía

nasal, gotículas orales y Se reproduce también en: armadillos (USA),
por contacto con piel ardillas rojas (islas británicas) y ratones.
erosionada.

1-7 días el bacilo se

mantiene viable en
secreciones secas.
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 PAOGENIA

Tuberculoide: HLA-DR2 y HLA-

DR3

Lepromatosa: HLA-DQ1

Inzunza-Cervantes Gustavo. Lepra lepromatosa con reacción tipo II, panorama de una enfermedad milenaria en el siglo XXI: Presentación de caso. Rev Med UAS- Vol. 11: No. 2. Abril-Junio 2021. ISSN 2007-8013.
 PATOGENIA

Fagocitosis por
Ingreso: piel, vía Fagocitosis por M. leprae inactiva
PMN/evasión a
respiratoria macrófagos fagolisosomas
PMN

Formación del Síntesis de citosinas

complejo Presentacion de Ag y moléculas
Replicación
bacilo/macrófago: a LT. señalizadoras por
Lepra nacrófagos.
Y
IL-2
IL-1
IFN y
Linfotoxina α TNF

Y IL-12
Y
Y Y

IL-4
IL-5
IL-10 Y
Y

IL-13,
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 CLASIFICACION OPERATIVA

PAUCIBACILAR MULTIBACILAR

• Índice bacilar: 0 • Índice bacilar >0

• LI y LT • LL, BL, BB.
• Desarrollan
discapacidades

Programa Nacional Lepra del Ministerio de Salud. 2008

 CLASIFICACION RIDLEY Y JOPLING
HALLAZGOS LL BL BB BT TT I
CLÍNICOS
Tipo de lesiones Máculas, pápulas, Máculas, pápulas, Placas y lesiones Placas infiltradas Placas infiltradas, Máculas, a
nódulos, placas, infiltración en sacabocados, a menudo menudo
infiltración difusa cupuliformes hipopigmentadas hipopigmentadas

Numero de Varias Muchas Muchas Aisladas, Una o pocas Una o pocas

lesiones habitualmente (hasta cinco
con lesiones
satélite, hasta más
de cinco

Distribución Simétrica Tendencia a la Asimetría Asimétrica Localizada, Variable

simetría evidente asimétrica
Definicón Vaga, difícil de Bordes menos Bordes menos Bordes netos bien Bordes netos bien No siempre
distinguir la piel definidos definidos definidos definidos definida
normal de la
afectada

Sensibilidad No afectada Disminuida Disminuida Ausente Ausente Alterada

Bacilos en Muchos (globos) Muchos Muchos Pocos (1 + ) No detectados Habitualmente, no
lesiones cutáneas detectados, si es detectados
que se detecta
alguno

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 CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS
• Lepra lepromatosa:
• Forma con menor
inmunidad celular y
mayor número de bacilos
• Múltiples máculas,
pápulas, nódulos y placas
eritematosos,
escasamente definidos
• Generalizadas y
simétricas.
• Afectación: cara, nalgas y
MMII.

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 CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS
• Lepra lepromatosa:
• Infiltración de la piel
de la frente: facies
leonina.

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 CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS
• Lepra lepromatosa:
• Madarosis, nariz en silla
de montar, infiltración
de ambos lóbulos de la
oreja e ictiosis adquirida
en las extremidades
inferiores.
• Anestesia con
distribución en calcetín
o guante, y aumento de
tamaño de los nervios
periféricos.

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 CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS
• Lepra histoide:
• forma clínicamente
diferenciada de enfermedad
multibacilar
• Se caracteriza por desarrollo
de pápulas y nódulos similares
al dermatofibroma.

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CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS
• Lepra limítrofe (borderline):
• Rasgos intermedios entre los
dos extremos del espectro.
• Lesiones cutáneas
asimétricas.
• En las placas cutáneas no
suele haber pelo.

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CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS
• Lepra limítrofe
(borderline):
• La gravedad de las
anomalías cutáneas y
del sistema nervioso
depende de si el
paciente «tiende»
hacia el polo BL o hacia
el polo BT.
BL: lesiones infiltradas foveolares
y nodulares.

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CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS
• Lepra limítrofe
(borderline):

BT: lesiones anulares

hipocrómicas, con pápulas e
infiltración en la periferia.

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 CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS
• Lepra tuberculoide:
• Pocas placas bien delimitadas
• En ocasiones, únicamente hay
afectación nerviosa.
• Bordes ligeramente elevados.
• Pueden ser eritematosas o
hipopigmentadas
• Es característica la despigmentación
parcial, no completa.

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 CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS
• Lepra tuberculoide:
• Alopecia, la anestesia o
la hiperestesia.
• Cambios neuropáticos
unilaterales: resorción
digital

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 CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS
Antimicrobianos, embarazo, otras infecciones y trastornos
mentales.
• Reacciones de tipo 1:
• Cualquier forma de lepra mayor con limítrofes.
• Por cambios en el estado inmunitario del paciente, se asocian a
neuritis.
• Cuando hay aumento de la inmunidad celular, se designan como
reacciones «de ascenso de grado».
• Reacción de hipersensibilidad de tipo retardado

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CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS

• Reacciones de tipo 1:
• Aumento de la inflamación en
lesiones cutáneas establecidas
• Aparición de «nuevas» lesiones
cutáneas
• Dolor nervioso agudo o a la
palpación (neuritis) y pérdida de
función
• Deterioro neurológico reciente (< 6
meses) o progresivo en ausencia de
nervios dolorosos .

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 CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS
• Reacciones de tipo 2:
• Lepra lepromatosa o
lepromatosa limítrofe.
• Mayor tras inicio de
tratamiento.
• Vasculitis de pequeños
vasos sistémica
• Principal manifestación
clínica: eritema nudoso
leproso.

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 CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS

• Reacciones de tipo 2:
• Lesiones cutáneas nodulares
• Fiebre, mialgias, malestar general
• Inflamación articular grave y dolor
intenso
• Iridociclitis
• Linfoadenitis
• Hepatoesplenomegalia
• Orquitis
• Glomerulonefritis

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 CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS

• Reacciones de tipo 2:
• fenómeno de Lucio:
fenómenos
trombóticos, vasculitis
necrosante de
pequeños vasos
cutáneos.

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 DIAGNÓSTICO
Lesiones dermatológicas
hipopigmentadas o
eritematosas con pérdida
de la sensibilidad.

Engrosamiento de los
nervios periféricos.

• Lepromatosa: 100%
Baciloscopia positiva o
bacilos en la biopsia. • Limítrofe: 75%
• Tuberculoide: 5%
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 ANATOMIA PATOLÓGICA
• Lepromatoso
• Infiltrado en dermis,
hipodermis, ganglios linfáticos,
órganos abdominales,
testículos y médula ósea.
• Células de Virchow
macrófagos con numerosos
bacilos y gotículas lipídicas.
• La banda de Unna o zona de
Grenz separa la epidermis del
infiltrado.

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 ANATOMIA PATOLÓGICA
• Tuberculoide :
• Infiltrado granulomatoso
dérmico, con posible disposición
lineal siguiendo el curso de un
nervio.
• Células gigantes de Langhans
rodeadas de linfocitos.
• Los nervios cutáneos están
edematosos
• Ausencia de microorganismos,
incluso con tinciones especiales.

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 DIAGNÓSTICO

Prueba de histamina Prueba de la pilocarpina Prueba de la lepromina (Mitsuda)

Histamina al 0,001% se esparce y pincha con Se aplica tintura de yodo, antes de inyectar la 0,1 ml ID de M. leprae destruidos con calor.
una aguja, tras 10 min, se registra el alcance pilocarpina, se espolvorea almidón, que se La respuesta es positiva si se forma un
de la reacción de roncha y eritema colorea de azul si la sudoración es normal nódulo 3 o 4 semanas más tarde

Inzunza-Cervantes Gustavo. Lepra lepromatosa con reacción tipo II, panorama de una enfermedad milenaria en el siglo XXI: Presentación de caso. Rev Med UAS- Vol. 11: No. 2. Abril-Junio 2021. ISSN 2007-8013.
 TRATAMIENTO
MB (> 5 lesiones), 12 envases en blíster a lo largo de 12-18 meses.

RIFAMPICINA CLOFACIMINA DAPSONA

• 600 mg una • 300 mg una • 100 mg/día (2-

vez/mes vez/mes y 50 28)
• 450 mg/mes mg/día (2-28) • 50 mg/día (2-28)
• 50
mg/interdiario
(2-28).

Bolognia, J., Cerroni, L. and Schaffer, J.V. (2018) Dermatology. Philadelphia: Elsevier.
 TRATAMIENTO
PB (2-5 lesiones), 6 envases en blíster a lo largo de 6-9 meses.

RIFAMPICINA DAPSONA

• 600 mg una • 100 mg/día

vez/mes • 50 mg/día
• 450 mg/mes • Días 2 al 28
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 TRATAMIENTO
PB (lesión aislada), Dosis única.

RIFAMPICINA OFLOXACINO MINOCICLINA

• 600 mg x 1 • 400 mg × 1 • 100 mg x 1

Bolognia, J., Cerroni, L. and Schaffer, J.V. (2018) Dermatology. Philadelphia: Elsevier.
 TRATAMIENTO
REACCIONES INFLAMATORIAS

REACCIONES DE TIPO
REACCIONES DE
1/FENÓMENO DE
TIPO 2
LUCIO
• Prednisona oral 20- • Talidomida 100-200
60 mg/día. mg/día.

Bolognia, J., Cerroni, L. and Schaffer, J.V. (2018) Dermatology. Philadelphia: Elsevier.
 COMPLICACIONES
GRADOS DE LA OMS 0 1 2
OJOS Normal Problemas oculares Visón reducida (incapaz
debido a la lepra. La de contar los dedos a 6m.
visión no afectada puede
contar dedos a 6 m.
MANOS Normal Perdida de sensibilidad Daño visible en las
en la palma de las manos manos como heridas,
mano en garra o perdida
de tejido.
PIES Normal Perdida de sensibilidad Daño visible en os pies,
en la planta de los pies como heridas, perdida
de tejido o pie caído.

Programa Nacional Lepra del Ministerio de Salud. 2008

EFECTOS A LARGO PLAZO DEL DAÑO
NERVIOSO

Lagoftalmos Perdida de sensibilidad Debilidad y deformidad Perdida de sensibilidad

en manos en manos y ulceración en pies

Debilidad y deformidad
Programa Nacional Lepra del Ministerio de Salud. 2008
en pies
 M. ulcerans
• Infecta la piel y los tejidos
subcutáneos
• Produce úlceras indoloras
• Epidemiología:
• Zonas de humedales de
agua dulce en áreas
tropicales y subtropicales.
• África central, África
occidental, Japón,
Australia y pocos casos en
Sudamérica y México.

Bolognia, J., Cerroni, L. and Schaffer, J.V. (2018) Dermatology. Philadelphia: Elsevier.
 M. ulcerans
• Caracteristicas clínicas:
• Nódulo subcutáneo móvil,
asintomático, firme de 1 a
2 cm.
• Tras 1 o 2 meses se ulcera,
base necrótica profunda
con bordes socavados.
• Hasta 15 cm.
• Diagnóstico: Biopsia,
BAAR, PCR.

Bolognia, J., Cerroni, L. and Schaffer, J.V. (2018) Dermatology. Philadelphia: Elsevier.
 M. ulcerans
• Tratamiento:
Escisión quirúrgica

Rifampicina oral (10

mg/kg) más
estreptomicina
intramuscular (15 mg/kg)
diariamente durante 8
semanas.
Bolognia, J., Cerroni, L. and Schaffer, J.V. (2018) Dermatology. Philadelphia: Elsevier.
 M. marinum
• Medios acuáticos de aguas
dulces, saladas o salobres,
peceras, piscinas.
• Patogenia: incubación 1-3
semanas, via de entrada
erosiones o traumatismos.
• Características clínicas: nódulo o
pústula roja azulada, úlcera
costrosa, absceso supurante o
nódulo verrugoso.

Bolognia, J., Cerroni, L. and Schaffer, J.V. (2018) Dermatology. Philadelphia: Elsevier.
 M. marinum
• Clínica
• Cultivo
Diagnóstico: • PCR

• Claritromicina 500
Tratamiento mg VO cada 12 hrs
• 6 a 8 semanas tras
: resolución de lesión.

Griffith. D. Bloom A. Rapidly growing mycobacterial infections: Mycobacteria abscessus, chelonae, and fortuitum. UpTodate, Mayo 2022.
 Mycobacterium kansasii
• Incrementa la protección
inmunitaria frente a la
tuberculosis.
• Epidemiología: distribución
mundial. El pulmón es la
principal localización, la infección
cutánea por traumatismos
menores.

Bolognia, J., Cerroni, L. and Schaffer, J.V. (2018) Dermatology. Philadelphia: Elsevier.
 Mycobacterium kansasii

• Características clínicas:
• Placas, úlceras y nódulos verrugosos,
que pueden disponerse siguiendo un
patrón linfocutáneo.
• Granulomatoso cutáneo crónico primario
• Piógeno cutáneo primario
• Piógeno agudo diseminado

Bolognia, J., Cerroni, L. and Schaffer, J.V. (2018) Dermatology. Philadelphia: Elsevier.
 Mycobacterium kansasii

• Diagnóstico:
• Biopsia cutánea
• Cultivo
• PCR.

Bolognia, J., Cerroni, L. and Schaffer, J.V. (2018) Dermatology. Philadelphia: Elsevier.
 Mycobacterium kansasii
Regimen • Azitromicina 250mg a 500mg VO cada dia
• Claritromicina 1g VO cada dia + Rifampicina
diario 450 mg (para pacientes menor a 45kg) o
600mg (para paciente mayor a 45kg)
preferido • Etambutol 15mg/kg/dia

Regimen • Isoniazida 300mg VO cada dia + Rifampicina

450 mg (para pacientes menor a 45kg) o
diario 600mg (para paciente mayor a 45kg)
• Etambutol 15mg/kg/dia
alternativo:
El tratamiento debe continuarse por 12 meses, menores a este
tiempo la tasa de recaída es alta.

Griffith. D. Bloom A. Rapidly growing mycobacterial infections: Mycobacteria abscessus, chelonae, and fortuitum. UpTodate, Mayo 2022.
 Mycobacterium fortuitum, Mycobacterium
chelonae y Mycobacterium abscessus
• Epidemiología: agua, el suelo, el
polvo y los animales.
• Via de ingreso: traumatismos,
cirugía u otras intervenciones.
• Características clínicas:
Celulitis, abscesos y papulopústulas a
fístulas y úlceras, con necrosis
subcutánea extensa.

Bolognia, J., Cerroni, L. and Schaffer, J.V. (2018) Dermatology. Philadelphia: Elsevier.
 Mycobacterium fortuitum, Mycobacterium
chelonae y Mycobacterium abscessus
- Trimetroprim + Sulfametoxazol (800/160 mg 1
tableta cada 12 horas)
• Diagnóstico: Biopsia,
cultivo, PCR.
- Doxiciclina 100 a 200 mg VO cada dia
• Tratamiento:
• Escisión quirúrgica
• Dos fármacos para - Levofloxacino 500mg VO cada dia
infecciones graves.

- Claritromicina 500 mg VO cada 12 horas o

Azitromicina 250 a 500 mg VO cada dia

Griffith. D. Bloom A. Rapidly growing mycobacterial infections: Mycobacteria abscessus, chelonae, and fortuitum. UpTodate, Mayo 2022.
 Complejo Mycobacterium avium
• M. avium y M. intracellulare
• Infección oportunista en pacientes
con sida.
• Epidemiología:
• Aguas dulces y saladas, suelos,
productos lácteos y animales
domésticos.
• Transmisión: por inhalación, alimentos
contaminados, traumatismos.

Bolognia, J., Cerroni, L. and Schaffer, J.V. (2018) Dermatology. Philadelphia: Elsevier.
 Mycobacterium avium

• Características clínicas:
• Síntomas inespecíficos
• Papulopústulas y numerosas úlceras purulentas en las piernas.
• Nódulos, abscesos, paniculitis, fístulas, foliculitis y placas granulomatosas.

Bolognia, J., Cerroni, L. and Schaffer, J.V. (2018) Dermatology. Philadelphia: Elsevier.
 Mycobacterium avium
• Diagnóstico: biopsia, cultivo, Azitromicina 250mg a
PCR. 500mg VO cada dia +
Rifampicina 450 mg (para
• Tratamiento: 8 a 12 semanas. pacientes menor a 45kg) o
600mg (para paciente mayor
a 45kg) + Etambutol
15mg/kg/dia

Amikacina 15mg/kg/dia

Currier. J. Rajesch. T. Mycobacterium avium complex (MAC) infections in persons with HIV, UpTodate, Mayo 2022.
GRACIAS…