Rehab + AR

 Enfermedad iflamatoria crónica, sistémica.

 Prevalencia de 2% en >60 años
 En hombres incidencia aumenta con la edad. En las mujeres >45 años y hasta loos
75 años es el peak
 Relacion mujeres:hombres = 2-3:1 (rol hormonas sexuales en las mujeres
 Está ampliamente demostrado que la actividad fisica disminuye tasas de dolor y
enlentece evolucion , en pacientes con AR.
 El 55% de los >65 años con AR son sedentarios  hay subutilizacion de este
recurso terapeutico
 La adherencia farmacologica es crucial
 Alta prevalencia de autoanticuerpos organoespecificos y no organoespecificos,
dentro de los cuales está en Factor Reumatoideo.
 La presencia del FR en AM sanos es mas elevado que la poblacion general, siendo
hasta un 5 % (de FR+) en pacientes sanos vs 10-15% en > 60 años.
 Es muy importante recalcar que se debe evaluar al paciente en su totalidad, no
tratar exámenes. Considerar la HC, ex fisico y signos de actividad de la
enfermedad.

 El objetivo del tto es la remision de la enfermedad, prevenir el daño estructural y

conservar la funcion articular, reduciendo, de esta manera, la morbilidad y
conpromiso funcional asociados
Objetivos de la rehabilitacion fisica en AR

 Alivio del dolor

 Preservacion y recuperación de la función articular
 Preservación y recuperación de la fuerza muscular
 Mantener/mejorar la capacidad funcional para actividades AVD, de autocuidado,
recreacionales, vocacionales, etc.
 Nejorar nivel de independencia y calidad de vida
 Entrenamiento de proteccion articular, prescripcion de AATT y adaptacion según
etapa de la enfermedad
 Es crucial el diagnostico e inicio temprano de farmacos modificadores de la
enfermedad
 El tratamiento se adpata a las caracteristicas del paciente, fase de la engermedad,
grado de actividad de la enfermedad, comorbilidades
Enfermedad temprana

 RH orientada a manejo de dolor y mantencion de arcos o rangos de movimiento

de las articulaciones afectadas
 Ejercicios de fortalecimiento
 Entrenamiento en programas de proteccion articular y tecnicas de ahorro de
energía
Enfermedad moderada

 Lo de la fase previa MÁS:

 Programa de ejercicios para mantener movilidad articular
 Prevencion y correccion temprana de deformidades articulares
 Uso de férulas, órtesis para alivio de dolor y estabilidad articular
Enfermedad grave

 Instrucción en uso de AATT, órtesis para mejorar funcionalidad y nivel de

independencia.
 Correccion de barreras arquitectónicas y reubicación laboral
 En ocasiones requieren Cx ortopédica y debe tener muy buen RH preoperatorio y
postoperatorio
Clasificacion funcional del paciente: Indice funcional de
Stein-brocker)

 CLASE FUNCIONAL I: Capacidad completa para efectuar las AVD

 CLASE FUNCIONAL II: Puede realizar actividades de autocuidado y aborales,
pero tiene limitaciones para actividades recreativas
 CLASE FUNCIONAL III: dificultades vocacionales y recreativas, pero logra
actividades de autocuidado.
 CLASE FUNCIONAL IV: dificultad para todo tipo de actividades

 Autocuidado: baño, aseo mayor y aseo menor, alimentacion, vestuario

 vocacionales_: actividades laborales, escolares y las del hogar
Educacion es CRUCIAL!

Evitar actividad excesiva

(en tiempo o carga)

Dormir 8 hrs nocturnas

Iniciar el día con baño con

agua caliente

Evite actividades de
movimientos repetitivos
Organizar tareas de la • Por días y por semanas
casa

Respetar el dolor. • Planificar antes de realizar actividades

Evite hacer fuerzas • Torcer ropa

con las manos • Abrir rosca y presionar mangos

• Lugar de trabajo, en reposo.

Reeducación postural • Ergonomía postural
Evite actividades de • Evitar caminata en terrenos irregulares.
impacto • Subir y bajar escaleras repetidamente

• Sin llegar al agotamiento. ES MUY

Ejercicio regular • INCLUSO los días de inflamación. IMPORTANTE
MANTENER LA
MOVILIDAD

• Disminuye el dolor
Reposo acotado • Inmovilización prolongada promueve la pérdida
funcional
 • Elástico pero firme, tipo botín
Uso calzado adecuado • Con refuerzo posterior, puntera ancha, empeine alto

Evitar el Sobrepeso • Idealmente mantener IMC normal

• Según la indicación del profesional

Uso de órtesis • Alivio del dolor, prevencion de deformidades

Reposo en posiciones • Cama dura, una almohada

adecuadas • NO USAR ALMOHADA BAJO LAS RODILLAS
Ejercicio Físico
Adultos Adultos
Portador de
Mayores de 65
18-64 años Discapacidad
años

La AF se considera
150-300 min de segura y beneficiosa si
Buscar equilibrio la persona no tiene
AF, intensidad funcional contraindicaciones y no
MODERADA existen riesgos
importantes.

Entrenamiento de
75-150 min de AF, intensidad
fuerza, intensidad
VIGOROSA
MODERADA

• EM
Combinación equivalente de
ambas x semana
ó mayor a tres vxs. • LM
• Discapacidad intelectual
• Parkinson
• ACV
• Deben realizarse la indicación
Fortalecimiento
muscular, intensidad
MODERADO ó INTENSO
• depresión grave en base al paciente, sus
• EQZ
> 2 vxs

• TDAH
capacidades, considerando
estado físico actual, tolerancia
al dolor, PERO DEBE
HACER EJERCICIO.
 Si el paciente
Mantención de ROM experimenta
y Flexibilidad DOLOR
posterior a la
actividad, el
programa debe
Aeróbico
modificarse

Fortalecimiento
muscular
 Previene
adherencias

Dar analgesia no Previene

farmacológica deformidad en

Mantención de
previa a AF flexión

ROM y
Flexibilidad

Previene pérdida
En crisis: pasivo-
funcional
asistido muy suave
progresiva
l

Mejorsa fuerza y
resistencia sin
exacerbar dolor o
actividad

Ej contra resistencia
con peso, poleas,
Fortalecimiento Alivio de dolor y
gravedad o
muscular función
resistencia del
terapeuta

Isométricos o
dinámicos
 Promueve
recuperacion
funcional y
tolerancia al
ejercicio

En compromiso
de R o C evitar Incluye caminar,
cargar peso >10% bicicleta, natación
del peso corporal

Ejercicio
Aerobico

Intensidad y
De bajo impacto:
duración
Tai-chi, danza,
progresiva y a
piscina
tolerancia.
 Medios Físicos Analgésicos

 Tienen poca evidencia

Termoterapia Termoterapia Crioterapia

Masoterapia Baños termales (34-37º)
Calor superficial Calor profundo Frío
Alivia dolor
Gelpack calientes x 15-30 Desaconsejado en crisis Efecto analgesico y
Ultrasonido En crisis y en inflamación.
min inflamatorias graves descontracturante
Escasa evidencia
Baños de parafina a 52º en Utilizar gelpack, no Hidroterapia al despertar x
Ondas cortas
manos y pies directamente en la piel 15 min alivia rigidez

Parafina + ejercicio da
mayor analgesia y mas Poca evidencia :(
prologado
Reeducación Postural

Profilaxis Paliativo

I y II de Compensar
Sterinbrocker discapacidades

Aliviar dolor en
Resguardar función
actividades
articular
frecuentes (?)
 Adaptar entrada Usar alfombrilla Barra de apoyo
Tina lateral antideslizante mural
Silla de ducha

Cepillo de dientes
Lavamanos Monocomando
eléctrico

Guante, esponja y
Aseo cepillo con mango
largo

Iniciar con Accesorio de ayuda

Evitar botones,
Vestuario Ropa más amplia miembro más
favorecer velcro
para calcetines y
rígido zapatos
 Mangos anchos en Ollas y sartenes
Cubiertos ligeros,
Alimentación de fácil limpieza.
cubiertos, peladores, colgados a altura
etc adecuada

Respaldo alto,
Que tenga Para lectura se
Reposo asiento poco
reposapies recomienda atril
profundo y estable

Lápices más gruesos

Soporte
Escritura para facilitar agarre
metacarpiano
con poca fuerza

Ayudas Bastón con apoyo

antebraquial y puño Órtesis de reposo
Técnicas vertical
Ortesis

 Quita sobrecarga articular, evita deformidades a largo plazo y descarga las zonas
de apoyo
 Ortesis de muñeca de descanso: ligera, bien tolerada por la piel. Control frecuente y
readaptación sos. Prescripción precoz! Para evitar progresion de deformidades yc
ompresiones nerviosas (tunel)
 Ortesis correctiva de manos: uso post cirugía, durante periodo de cicatrización. Con tractores
elásticos para limitar la fléxión
 Órtesis de funcion: estabilizacion y proteccion en las AVD
 Ortoplastías: ortesis de dedos con elastómero de silicona, evita callosidades localizadas y
reorientacion de dedos en rafaga
 Calzado: Taco de 3 cm, horma resistente, excelente contrafuerte, ancho adecuado al pie, suela
rigida. En estados aavanzados se requiere zapato a medida
Rehabilitación en Espondiloartropatías