Orquitis Aguda

Instituto Venezolano de los Seguros Sociales
Hospital “Dr. Miguel Pérez Carreño”

Universidad Central de Venezuela
Postgrado de Cirugía General – Cirugía I
Orquitis aguda
Agosto 2023 Dra. Sirvent Stephanie

2020 WSES guidelines for the detection and management of bile duct injury during cholecystectomy World Journal of
Emergency Surgery
ORQUITIS AGUDA
INTRODUCCIÓN
1. Estrategias para minimizar el riesgo de lesión de la vía biliar.
2. Diagnóstico y tratamiento.
3. Indicaciones de antibioticoterapia, laboratorios, estudios.
4. Manejo de lesión cuando se detecta en el postoperatorio.
Emergency Surgery
DIRECTRICES WSES 2020 PARA LESIONES DE LA VIA
BILIAR
MÉTODOS
Se establecen 7 preguntas claves.
Revisión sistemática: PubMed y EMBASE
Guía de recomendación.
GRADE.
Emergency Surgery
DIRECTRICES WSES 2020 PARA LESIÓN DE LA VIA
BILIAR
Emergency Surgery
BILIAR
1. ¿Cuáles son las recomendaciones generales para minimizar el riesgo de lesión de vía biliar durante la
colecistectomía laparoscópica?
2. ¿Cuáles son las tasas de lesión de vía biliar reportadas durante la colecistectomía laparoscópica y cuándo
debe un equipo quirúrgico revisar su práctica actual?
3. ¿Cuál clasificación de lesión de la vía biliar debe ser utilizada?
4. ¿Cuáles son las estrategias de manejo quirúrgico y el momento oportuno para el diagnóstico
intraoperatorio de lesión de vía biliar?
5. ¿Cuál es el tipo y la duración de la antibioticoterapia recomendada en los casos de lesión de la vía biliar?
6. ¿Cuáles son las investigaciones clínicas, bioquímicas e imagenológicas necesarias para el diagnóstico
posoperatorio de la lesión de la vía biliar?
7. ¿Cuáles son las estrategias de manejo quirúrgico y el momento oportuno para el diagnóstico
postoperatorio de lesión de la vía biliar?
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BILIAR
RESULTADOS
1. ¿Cuáles son las recomendaciones generales para minimizar el riesgo de lesión de vía
biliar durante la colecistectomía laparoscópica?
- El uso de la visión critica de seguridad es el enfoque recomendado para

minimizar el riesgo de lesión de vía biliar (1C).
- Si no se consigue la visión critica de seguridad se debe considerar realizar una
colecistectomía subtotal (1B).
- Se debe considerar la conversión a cirugía abierta cuando el cirujano no pueda
manejar el procedimiento por laparoscopia (2B).
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RESULTADOS
- La colangiografía intraoperatoria es útil para reconocer la anatomía de la vía biliar, riesgo de

coledocolitiasis e incapacidad de alcanzar la visión critica de Strasberg, aunque no se recomienda su
uso de rutina (2 A)
- El uso de colangiografía utilizando verde de indocianina es una buena herramienta para reconocer la
anatomía de la vía biliar y estructuras vasculares, aunque no se recomienda de rutina (2C).
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RESULTADOS
- En pacientes que presentan colecistitis aguda, el momento óptimo para la colecistectomía es dentro de
las 48 horas y no más de 10 días desde la aparición de los síntomas (1 A).
- En pacientes con condiciones de riesgo como: colecistitis escleroatrófica o síndrome de Mirizzi es

obligatorio estudios preoperatorios. (2C)
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RESULTADOS
2. ¿Cuáles son las tasas de lesión de vía biliar reportadas durante la colecistectomía
laparoscópica y cuándo debe un equipo quirúrgico revisar su práctica actual?
- La lesión de la vía biliar ocurre en 0.1% de las colecistectomías electivas y 0.3% de las
colecistectomías de emergencia. (1C)
- Si se consideran todos los tipos de lesión de la vía biliar, las tasas son 0,4% y 0,8%
para entornos electivos y de emergencia, respectivamente. (1C)
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RESULTADOS
2. ¿Cuáles son las tasas de lesión de vía biliar reportadas durante la colecistectomía
laparoscópica y cuándo debe un equipo quirúrgico revisar su práctica actual?
- Cuando un equipo quirúrgico experimenta una mayor tasa de lesión de la vía biliar, es obligatoria una
revisión de la práctica actual e implementar soluciones educativas, de capacitación y técnicas para
mejorar los estándares de atención. (1C)
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RESULTADOS
3. ¿Cuál clasificación de lesión de la vía biliar debe ser utilizada y cual es la mínima información
requerida que un cirujano debe reportar después de diagnosticar una lesión de la vía biliar durante la
- Recomendamos la clasificación de Strasberg y la clasificación de ATOM, la cual representa la clasificación más

reciente y completa. (1C).
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RESULTADOS
3. ¿Cuál clasificación de lesión de la vía biliar debe ser utilizada y cual es la mínima información
requerida que un cirujano debe reportar después de diagnosticar una lesión de la vía biliar durante la
- El informe intraoperatorio por parte del cirujano para describir la lesión de via biliar debería incluir: contexto
clínico e indicación de la colecistectomia, hallazgos operatorios, visión critica de seguridad de Strasberg, variación
anatómica de la via biliar, hallazgos de la colangiografía, tiempo operatorio, pérdida de sangre, dispositivo de
energía utilizando para la disección, video del procedimiento (1C).
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RESULTADOS
4. ¿Cuáles son las estrategias de manejo quirúrgico y el momento oportuno para

el diagnóstico intraoperatorio de lesión de vía biliar?
- Recomendamos el uso de colangiografía intraoperatoria y colangiografía con verde de

indocianina durante una colecistectomía difícil o siempre que se sospeche de una lesión
de la vía biliar. (2B)
- Siempre debe considerarse consultar con un cirujano con más experiencia durante una
colecistectomía difícil (2B).
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RESULTADOS


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RESULTADOS


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5. ¿Cuál es el tipo y la duración de la antibioticoterapia

recomendada en los casos de lesión de la vía biliar?
- En casos de sospecha de lesión de la vía biliar durante una colecistectomía electiva sin antecedentes de
drenaje biliar previo se puede considerar la antibioticoterapia usando antibióticos de amplio espectro
(2C).
- En pacientes con infección biliar previa (colecistitis, colangitis, stent preoperatorio) se recomienda
cefalosporinas de 4ta generación (1C).
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RESULTADOS

- En casos de sospecha de lesión de la vía biliar durante una colecistectomía electiva sin antecedentes de
drenaje biliar previo se puede considerar la antibioticoterapia usando antibióticos de amplio espectro
(2C).
- En pacientes con infección biliar previa (colecistitis, colangitis, stent preoperatorio) se recomienda
cefalosporinas de 4ta generación (1C).
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RESULTADOS

- En pacientes con fistula biliar, bilioma, peritonitis biliar los antibióticos deben iniciarse
inmediatamente (dentro de la primera hora) utilizando: Piperacilina/Tazobactam, Imipenem, Ertapenem
o Aztreonam (1C),
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RESULTADOS
6. ¿Cuáles son las investigaciones clínicas, bioquímicas e imagenológicas

necesarias para el diagnóstico posoperatorio de la lesión de la vía biliar?
- Recomendamos una pronta investigación de los pacientes que no se recuperan rápidamente después
de una colecistectomía laparoscópica, con síntomas de alarma como: fiebre, dolor abdominal,
distensión, ictericia, nauseas, vómitos. (2C)
- Se sugiere realizar pruebas de función hepática, incluidos los niveles séricos de

bilirrubina directa e indirecta, AST, ALT, ALP, GGT en pacientes con signos y síntomas clínicos
sugestivos de lesión de vía biliar (2C).
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- En pacientes críticamente enfermos, los niveles séricos de PCR, PCT y

el lactato puede ayudar en la evaluación de la gravedad de la inflamación aguda
y sepsis y en el seguimiento de la respuesta al tratamiento. (2C)
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RESULTADOS

- Se sugiere la TC abdominal con doble contraste como herramienta clave

para el diagnóstico de: colecciones intraabdominales y lesión de la via biliar,
se puede complementar con una colangioresonancia para obtener la
localización exacta de la lesión lo cual es fundamental para planificar el
tratamiento (2B).
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RESULTADOS
7. ¿Cuáles son las estrategias de manejo quirúrgico y el momento oportuno para el
diagnóstico postoperatorio de lesión de la vía biliar?
- En caso de lesiones menores de la vía biliar (Strasberg A-D), se sugiere colocar drenaje
después de la cirugía y si nota fuga de bilis, una opción es vigilar y emplear un manejo no
quirúrgico durante las primeras horas, si no se coloca drenaje durante la cirugía, se plantea el
drenaje percutáneo de la colección (2C).
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RESULTADOS
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RESULTADOS
- Para lesiones menores de la via biliar si no hay mejoría o empeora los síntomas durante el
periodo de observación clínica después del drenaje percutáneo, se sugiere manejo
endoscópico por CPRE (1C)
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RESULTADOS

- En lesiones mayores de la vía biliar diagnosticadas en las primeras 72 horas del

postoperatorio se recomienda la derivación a un centro con experiencia en vias biliares, si
no se podría realizar una reparación quirúrgica urgente con anastomosis bilioenterica:
hepaticoyeyunoanastomosis en Y de Roux por via laparoscópica (1C)
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RESULTADOS

- En lesiones mayores de la vía biliar diagnosticadas entre 72 horas y las 3 semanas del
postoperatorio, se recomienda drenaje percutáneo de las colecciones siempre que el paciente
presente antibióticos dirigidos y apoyo nutricional. Durante este periodo se puede considerar
CPRE o DTP en pacientes sépticos con obstrucción completa del colédoco, Después de 3
semanas si el estado general del paciente lo permite y se resuelve la situación aguda (cierre de la
fistula) se debe realizar una anastomosis bilioenterica: hepaticoyeyunoanastomosis en Y de
Roux por vía laparoscópica (2C)
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RESULTADOS

- Cuando la lesión mayor de la via biliar se detecta 3 semanas después de realizar la colecistectomia
laparoscópica con manifestaciones de estenosis se debe realizar se debe realizar una anastomosis
bilioenterica: hepaticoyeyunoanastomosis en Y de Roux por vía laparoscópica de entrada (2C).
- Cuando las lesión de via biliar se presenta como peritonitis biliar se requiere lavado y drenaje de
cavidad abdominal como primer paso en el tratamiento para lograr el control de la fuente de infección
(1C).
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CONCLUSIONES
- La colecistectomía laparoscópica es una de las operaciones más frecuentes realizadas por los
cirujanos a nivel mundial.
- La lesión de la via biliar es una complicación grave que requiere diagnóstico temprano y
tratamiento especifico para evitar una mayor morbi-mortalidad.
- Es necesario tener un plan quirúrgico si una lesión es detectada intraoperatoriamente.
- Se debe seguir un protocolo estandarizado si la lesión se detecta en el postoperatorio y definir
el momento del diagnóstico.
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CONCLUSIONES
- El manejo de lesión de la via biliar requiere no solo de conocimiento clínico y habilidades

quirúrgicas si no también de una evaluación de la disponibilidad de recursos y de la experiencia
del equipo médico en cuanto al manejo de dichas lesiones.
- Se debe realizar un esfuerzo exhaustivo para garantizarle al paciente la mejor opción de
tratamiento en vista de que disminuye la morbilidad y mejora la calidad de vida.
Emergency Surgery
O
GRACIAS
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1. Estrategias para minimizar el riesgo de lesión de la vía biliar.

3. Indicaciones de antibioticoterapia, laboratorios, estudios.

4. Manejo de lesión cuando se detecta en el postoperatorio.

Se establecen 7 preguntas claves.

Revisión sistemática: PubMed y EMBASE

- El uso de la visión critica de seguridad es el enfoque recomendado para

- La colangiografía intraoperatoria es útil para reconocer la anatomía de la vía biliar, riesgo de

- En pacientes con condiciones de riesgo como: colecistitis escleroatrófica o síndrome de Mirizzi es

- Recomendamos la clasificación de Strasberg y la clasificación de ATOM, la cual representa la clasificación más

4. ¿Cuáles son las estrategias de manejo quirúrgico y el momento oportuno para

- Recomendamos el uso de colangiografía intraoperatoria y colangiografía con verde de

4. ¿Cuáles son las estrategias de manejo quirúrgico y el momento oportuno para

- Recomendamos el uso de colangiografía intraoperatoria y colangiografía con verde de

4. ¿Cuáles son las estrategias de manejo quirúrgico y el momento oportuno para

- Recomendamos el uso de colangiografía intraoperatoria y colangiografía con verde de

5. ¿Cuál es el tipo y la duración de la antibioticoterapia

5. ¿Cuál es el tipo y la duración de la antibioticoterapia

5. ¿Cuál es el tipo y la duración de la antibioticoterapia

6. ¿Cuáles son las investigaciones clínicas, bioquímicas e imagenológicas

- Se sugiere realizar pruebas de función hepática, incluidos los niveles séricos de

6. ¿Cuáles son las investigaciones clínicas, bioquímicas e imagenológicas

- En pacientes críticamente enfermos, los niveles séricos de PCR, PCT y

6. ¿Cuáles son las investigaciones clínicas, bioquímicas e imagenológicas

- Se sugiere la TC abdominal con doble contraste como herramienta clave

7. ¿Cuáles son las estrategias de manejo quirúrgico y el momento oportuno para el

- En lesiones mayores de la vía biliar diagnosticadas en las primeras 72 horas del

7. ¿Cuáles son las estrategias de manejo quirúrgico y el momento oportuno para el

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