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SALUD PUBLICA II
SALUD MENTAL
JULIO 2023
DEPRESION
DEFINICION
Se presenta como un conjunto de
síntomas de predominio afectivo (tristeza
patológica, apatía, anhedonia,
desesperanza, decaimiento, irritabilidad,
sensación subjetiva de malestar e
impotencia frente a las exigencias de la
vida) aunque, en mayor o menor grado,
también están presentes síntomas de tipo
cognitivo, volitivo y somático, por lo que
podría hablarse de una afectación global
psíquica y física, haciendo especial énfasis
en la esfera afectiva
DIAGNOSTICO
La posibilidad diagnóstica de un trastorno
depresivo se suele plantear a partir de
datos observacionales poco específicos,
como el deterioro en la apariencia y en el
aspecto personal, enlentecimiento
psicomotriz, tono de voz bajo, facies triste,
llanto fácil o espontáneo, disminución de la
atención, verbalización de ideas pesimistas
(culpa, hipocondría, ruina…) alteraciones
del sueño y quejas somáticas inespecíficas.
La base para distinguir estos cambios
patológicos de los ordinarios, viene dada
por la persistencia de la clínica, su
gravedad, y el grado de deterioro funcional
y social.
La depresión se puede iniciar a
cualquier edad, aunque su mayor
prevalencia se produce entre los 15 y
45 años, por lo que tiene un gran
impacto en la educación, la
productividad, el funcionamiento y las
relaciones personales.
Estilos de vida.
La carencia de estabilidad y/o afectividad puede,
desencadenar la aparición de la depresión en la infancia o
en la adolescencia.
Alteraciones
Tristeza del
patológica: comportami
Se diferencia ento: el Disminución
de la tristeza, paciente de la
como estado Ansiedad: tiene la Modificacio Pensamient energía: se
Desgano y es la Alteraciones sensación de nes del o suicida:
de animo Insomnio: al Culpa produce un
anhedonia: acompañant paciente le Alteraciones somáticas vivir apetito y del Pérdida del los pacientes
“normal”, el sujeto se e habitual del excesiva: cansancio
cuando cuesta del surgen arrinconado, peso: la placer : en lo presentan injustificado,
torna siente con
alcanza un deprimido, conciliar el pensamient dolores puede estar mayoría de sexual, se una a veces con
exceso la
nivel tal que apático, no que sueño y, o: imagina crónicos o quieto de los pacientes llega a la preocupación variaciones
carga de una
interfiere tiene ganas experimenta además, se tener erráticos así manos pierden el impotencia
culpa
exagerada durante el
negativamen de nada, una extraña despierta enfermedade como cruzadas, o apetito y, en en el hombre por la muerte día, muy a
inexistente.
te en la vida nada le desazón, temprano y s de todo constipación explotar en consecuenci o a la frigidez y alimentan menudo más
Puede llegar
cotidiana, procura como un de mal tipo. y sudoración violentas a provoca la en la mujer. sentimientos acentuado
a delirios.
tanto en lo placer. trasfondo talante. nocturna. crisis de disminución autodestructi por la
social como constante. angustia o en del peso vos mañana.
en lo familiar ataque de
y lo sexual. llanto por
motivos
insignificante
s.
Depresión asociada a otras enfermedades
• Enfermedades de Alzheimer.
• Diabetes
• Cáncer
• Infarto de miocardio
• HIV/AIDS
• TBC
• Cirugías complejas….entre otras
DIAGNÓSTICO
Criterios de diagnóstico
• Obtener historia
• Realizar examen
• Síntomas principales.
• En el caso de depresión evaluar ideación suicida, síntomas somáticos
incongruentes con patología médica o recurrente.
• Antecedentes de otros episodios y cómo fueron tratados en el paciente
consanguíneos.
• Revisar estresores precipitantes previos y actuales,
• Enfermedades previas y concomitantes así como medicación que recibe.
• Nivel de funcionamiento previo y actual.
• Evaluar soporte social
Examen Físico
Descartar causas de naturaleza médica no psiquiátrica que puedan generar
síntomas depresivos, tales como endocrinopatías (hipotiroidismo, enfermedad
de Addison), enfermedades infecciosas (mononucleosis, brucelosis), entre
otras,
Aspectos genéticos
Teorías Psicológicas
CONDICIONE ANTECEDEN
OCUPACIO S CONSUMO DE TE
ESTADO ENFERMEDA CARENCIA PROBLEM
GENERO EDAD N SOCIOECON ALCOHOL Y MALTRATO CONFLICTOS INTENTOS
CIVIL DES FISICAS DE SOPORTE AS DE
OMICAS SUSTANCIAS FISICO, FAMILIARES SUICIDAS
3:1 (18 A 33) Desemplea Y/O PSICOACTIVA SOCIO- IDENTIDA
Solteros SEXUAL Y Y/O PAREJA PREVIOS
dos Estrato MENTALES S FAMILIAR D SEXUAL
PSICOLOGIC
social bajo O
CUADRO CLlNICO
Datos Clínicos
En cuanto a las heridas con arma blanca, estas son inferidas principalmente en los
antebrazos y en el abdomen debiendo considerarse la profundidad y el tipo de arma.
Especial interés tendrá que ponerse en los intentos suicidas por ahorcamiento
auxiliar oportunamente al paciente.
Criterio de Diagnóstico
La conducta suicida es caracterizada por un espectro clínico que abarca
desde ideas suicidas vagas hasta el suicidio consumado.
De Patología Clínica
Dosaje de carbamatos y
órgano fosforados, cocaína,
Exámenes
marihuana, De imágenes especializados
benzodiazepinas
complementarios
fenilcíclidina y éxtasis y
otros de acuerdo a clínica
Terapéutica
El tratamiento requiere un enfoque profesional multidisciplinario integral que Incluye la
evaluación del paciente y su condición inmediata así como su entorno más cercano.
Está conformado por:
a) Tratamiento psiquiátrico, medico y/o quirúrgico de acuerdo al cuadro clínico y nivel
de atención incluye:
-Evaluación Médica y/o Psiquiátrica (examen físico y mental)
-Estabilización del paciente y/o atención de complicaciones médicas-quirúrgicas.
-Inter consulta a la especialidad medica-quirúrgica.
b) Intervenciones multidisciplinaria en crisis adicionales según el caso y nivel de
atención.
-Intervención psicoterapéutica individual y familiar correspondiente.
-Intervención social.
-pruebas psicológicas.
COMPLICACIONES
LA INTOXICACIÓN AGUDA
Constituye “…un estado SÍNDROME DE DEPENDENCIA EL SÍNDROME DE
transitorio consecutivo a la Se trata de un conjunto de ABSTINENCIA
ingestión o asimilación de manifestaciones fisiológicas, Es un conjunto de síntomas y
sustancias psicotropas o de comportamentales y cognoscitivas signos generados por la
alcohol que produce alteraciones en el cual el consumo de una suspensión del consumo
del nivel de conciencia, de la droga, o de un tipo de ellas, prolongado de una sustancia.
cognición, de la percepción, del adquiere la máxima prioridad El consumo de la misma no
estado afectivo, del mayor para el individuo, incluso generará los efectos
comportamiento o de otras que cualquier otro tipo de supuestamente gratificantes
funciones y respuestas comportamiento de los que en el de la misma, aliviando más
fisiológicas o psicológicas … la pasado tuvieron un valor más alto bien los efectos desagradables
intoxicación aguda suele tener de su ausencia.
una relación estrecha con la
dosis de la sustancia
La evolución de los trastornos mentales y del comportamiento debidos al
consumo de sustancias psicotropas
EXAMENES
AUXILIARES
La presencia metabolitos de las sustancias psicotropas en aliento (alcohol), orina
(cocaína, PBC, THC) y sangre (opiáceos, barbitúricos, sedantes, drogas del diseño),
en indicativo de intoxicación aguda.
Perfil hepático (GGTP,TGP, TGO, PA) para determinar (daño y severidad) en los
casos de dependencia.
Neuroimágenes para la detección de secuelas en casos severos de dependencia.
Exámenes complementarios propios de otras patologías asociadas con el
comportamiento del consumidor (ETS, Tuberculosis, etc).
Evaluaciones de laboratorio de rutina (hemograma, examen de orina, radiografía de
tórax).
Psicometría:
• Alcoholismo : test AUDIT, CAGE.
• Dependencia al tabaco: test de Felgustrom.
• Abuso dependencia a sustancias: entrevista neuropsiquiatrica
• Funcionalidad familiar: APGAR familiar.
• Depresión y ansiedad: tests de Hamilton.
MANEJO SEGÚN NIVEL DE COMPLEJIDAD Y CAPACIDAD
RESOLUTIVA
NIVEL I-1
a.- Identificación de casos de uso, abuso y dependencia a través de:
• Casos directos (pacientes intoxicados)
• Casos indirectos (por accidentes, maltrato y violencia)
b.- Promoción y prevención acerca de la problemática derivada del uso de
psicotropicos.
c.- Motivación de los pacientes para incorporarse al programa.
d.- Control de los casos referidos por el nivel superior.
e.- Referencia de casos a niveles de mayor complejidad.
f.- Pro forma de Reducción de daños (evitar contagio parental, ITS/VIH, tuberculosis,
planificación familiar en consumidores, prevención del suicidio y violencia familiar).
Modalidades de Atención
• Consejería individual y grupal.
• Charlas informativas y educativas.
NIVEL I (2, 3, 4: sin médico psiquiatra)
Modalidades
• Utilización de psicofármacos para la desintoxicación de casos leves y moderados: se
recomienda el uso de tranquilizantes menores (de preferencia benzodiazepinas de vida
media larga).
• Puede utilizarse ocasionalmente tranquilizantes mayores en casos de urgencia, con
derivación inmediata a niveles de mayor capacidad resolutiva (de preferencia neurolépticos
que permitan el control de la agitación psicomotriz o cuadros alucinatorios / psicóticos)
• Se recomienda el manejo de antidepresivos de preferencia IRSS, en casos no complicados
que lo requieran.
• Psicoterapia individual, grupal y familiar: a nivel de consejería.
Neurolépticos (antipsicóticos;
tranquilizantes mayores)
•Clorprotixena.
•Flufenacina.
•Hidrixicina.
•Molidota.
•Mesoridacina.
•Perfenacina.
•Proclorperacina.
•Prometacina.
Criterios de Referencia
Criterios de Inclusión
1.- pacientes en etapa de abuso y dependencia precoz.
2.- pacientes con motivación al tratamiento
3.- paciente con residencia permanente en la jurisdicción.
4.-Pacientes en condiciones de ser manejados ambulatoriamente.
5.- Existencia de redes de apoyo (familiar y social).