PATOLOGÍA TRAUMÁTICA DE

LA MANO
FRACTURA DEL ESCAFOIDES :
27
Se observa una línea lucente que
atraviesa la cintura media del escafoides,
compatible con fractura de la cintura del
escafoides, esta localización es la más
frecuente (70%), en el polo proximal
ocurren el 20% y en el polo distal el 10%.
La fractura del polo medio tarda al menos
de 6-8 semanas en consolida.
Es la fractura del carpo más común y la
localización más frecuente de una fractura
oculta, se produce secundariamente a una
caída con la mano extendida.
El 16% de las fracturas del escafoides no
se identifican en el estudio radiográfico
inicial.
 PATOLOGÍA TRAUMÁTICA DE
LA MANO
FRACTURA DEL SEMILUNAR :
28 Se observa una línea
lucente que atraviesa el
semilunar en su cara
palmar, sin observarse
colapso del hueso
semilunar. Así mismo
basculación dorsal del
semilunar con migración
proximal del hueso grande,
en relación con
inestabilidad ligamentosa
de la muñeca tipo DISI.
Corresponden de un 2 a 7%
de total de las fracturas del
carpo. Pueden complicarse
con necrosis isquémica.
 PATOLOGÍA TRAUMÁTICA DE
LA MANO
FRACTURA DEL 4º METACARPIANO :
31
Observamos una lineal de fractura oblicua de
la diáfisis de 4º metacarpiano izquierdo con
mínimo desplazamiento de sus fragmentos.
Así mismo también observamos una fractura
del borde radial de la epífisis proximal de la
falange proximal del 5º dedo, con afectación
de la superficie articular, cuyo fragmento óseo
presenta un desplazamiento proximal.
 PATOLOGÍA TRAUMÁTICA DE
LA MANO
FRACTURA AVULSIÓN DEL 5º DEDO :
32
Observamos un pacientes con una
fractura del borde dorsal y proximal de
la falange proximal del 5º dedo, con
desplazamiento del fragmento, en
relación con fractura por avulsión.
Observamos otro paciente con una
fractura avulsión de la epífisis
proximal de la base de la falange
media del 5º dedo derecho.
 PATOLOGÍA TRAUMÁTICA DE
LA MANO
LUXACIÓN ESCAFOSEMILUNAR :
33 Se observa una fractura-
impactación de la epífisis distal del
radio, con múltiples fragmentos
desplazados. Fractura completa del
cuerpo del escafoides, también en
varios fragmentos desplazados.
Luxación escafosemilunar, con
desplazamiento palmar del
semilunar, cuya superficie articular
mira hacia dorsal. Fractura de
apófisis estiloides del cúbito.
Geodas subcondrales en hueso
grande, como signo de artrosis.
La luxación en rotación del
escafoides representa el tipo más
común de inestabilidad de la
muñeca.
 PATOLOGÍA TRAUMÁTICA DE
LA MANO
LUXACIÓN DEL 3er, 4º Y 5º DEDOS :
34
Se observa luxación de las
articulaciones interfalángicas
proximales del 3er, 4º y 5º dedo de la
mano derecha. Estas son del tipo de
luxaciones interfalángicas más
frecuentes, aunque solo suele afectar
a una articulación. La luxación
posterior se producen por lesión en
hiperextensión. Las luxaciones
anteriores son menos frecuentes.
 OSTEONECROSIS EN LA MANO
OSTEONECROSIS DEL ESCAFOIDES:
38 Fractura completa, en varios fragmentos y no
consolidados del tercio medio del hueso
escafoides, observando disminución del tamaño,
esclerosis y geodas en los dos fragmentos de
mayor tamaño, como signos de pseudoartrosis.
Así mismo existe disminución de los espacios
articulares y geodas subcondrales en:
articulación radiocarpiana, escafosemilunar y
escafotrapezoidea.
Ganglión en hueso ganchoso.
La necrosis isquémica del escafoides después
de un traumatismo ocurre del 10 al 15% de los
casos, siendo más común en el polo proximal;
aumentado su incidencia hasta 30 - 40% en los
casos de no unión.
 OSTEONECROSIS EN LA MANO
OSTEONECROSIS DEL SEMILUNAR (KIENBÖCK) :
39 40
Fig. 39. Se observa una
línea de fractura en el
semilunar, con
disminución de su
diámetro longitudinal y
esclerosis de casi todo el
hueso
Fig. 40. Se observa en
otro paciente diferente una
alteración de la morfología
del semilunar,
fragmentación y esclerosis
del mismo. Ambos casos
compatibles con
enfermedad de Kienböck
grado III.
 PATOLOGÍA TUMORAL DE LA
MANO
OSTEOMA OSTEOIDE EN FALANGE
41
MEDIA: Se observa tumefacción de tejidos
blandos y un área radiotransparente
circular excéntrica bien definida, con una
pequeña zona redondeada de
calcificación de unos 3-4 mm, rodeada
de esclerosis ósea reactiva, localizada en
el hueso subcondral proximal de la
falange media del 5º dedo, en su borde
cubital.
Aproximadamente el 9% de todos los
osteomas osteoides se producen en la
mano y la muñeca .
 PATOLOGÍA TUMORAL DE LA
MANO
DEFECTO FIBROSO CORTICAL DE RADIO:
42
La densidad ósea de los huesos
visualizados está conservada, observando
únicamente en la proyección AP, una
imagen lítica de aprox. 6 mm, que presenta
un borde escleroso en la unión metafiso-
diafisaria distal del radio derecho, que por
el aspecto radiológico y por la edad del
paciente, se corresponde con una lesión
no agresiva (tipo osteoma osteoide).
Se caracterizan por ser una lesión
osteolítica excéntrica multisegmentaria que
surge de la corteza metafisaria.
 PATOLOGÍA TUMORAL DE LA
MANO
ENCONDROMA DEL 1er METACARPIANO:
43
Se observa osteopenia generalizada,
con disminución de los espacios
articulares IFP e IFD de todos los
dedos de ambas manos, compatible
con cambios artrósicos y rizartrosis
bilateral.
Lesión lítica, que insufla la cortical sin
romperla, y que afecta a la base y
tercio proximal de la diáfisis del 1º
metacarpiano derecho, mide
aproximadamente 18 x 19 mm, con
calcificaciones en su interior (sugiere
estirpe cartilaginosa). La localización
típica es la región subcondral, pudiendo
extenderse hasta las metáfisis.
 PATOLOGÍA DE PARTES
BLANDAS DE LA MANO
TUMOR DE CÉLULAS GIGANTES :
46
Observamos una lesión lítica
expansiva subcondral en la
región medial de la epífisis
distal del radio derecho, que
se extiende hasta la región
metafisaria, sin borde
escleroso, que adelgaza y
rompe la cortical ósea.
La mano y la muñeca
corresponden al 4% de los
tumores de células gigantes.