CUESTIONARIO

1. MANO DE SIMIO.

Sndrome provocado por la lesin del nervio mediano. Se caracteriza por la

parlisis y atrofia de los msculos de la eminencia tenar. El msculo que se
encuentra principalmente afectado es el oponente del pulgar, el cual pierde su
movimiento caracterstico de oposicin y da como resultado un aspecto similar
al de una mano de simio.

2. MANO DE PREDICADOR.

Sndrome provocado por la lesin del nervio mediano. Esta parlisis tiene como
peculiaridad la mano del predicador en alusin a la posicin en que se colocan
los dedos de los pastores religiosos cuando predican a sus feligreses colocando
los tres primeros dedos en extensin y
semiflexionando los dos ltimos. Esta es el resultado de la inactividad paraltica
de los flexores superficiales y profundos del segundo y tercer dedo y parte
del flexor corto del primero, por supuesto al no haber contraparte mecnica
todos los dedos afectos se colocan en extensin, existiendo solo una ligera flexin
y aduccin del primer dedo, los dems msculos de la regin tenar estn
inactivos.

3. MANO EN PENDULO

La parlisis del nervio radial, tambin conocida como mano cada, es una
enfermedad donde la persona no puede extender su mueca y esta cuelga
flcidamente. Para evidenciarlo, extienda su brazo paralelo al piso, con la parte
posterior de su mano enfrente al techo, dejando la mano descolgada dejando que
los dedos apunten hacia abajo. Una persona con mano cada ser incapaz de
moverla de esta posicin a una en la cual los dedos apunten hacia el techo.
4. CARACTERISTICAS MAS IMPORTANTES DEL APARATO LOCOMOTOR

El aparato locomotor est formado por el sistema osteoarticular (huesos,

articulaciones y ligamentos) y el sistema muscular (msculos y tendones que
unen los huesos). Permite al ser humano interactuar con el medio que le rodea
mediante el movimiento o locomocin y sirve de sostn y proteccin al resto de
rganos del cuerpo.
Se fundamenta en tres elementos:
- Huesos.
- Articulaciones.
- Msculos.

El aparato locomotor no es independiente ni autnomo, pues es un conjunto

integrado con diversos sistemas, por ejemplo, con el sistema nervioso para la
generacin y modulacin de las rdenes motoras. Este sistema est formado por
las estructuras encargadas de sostener y originar los movimientos del cuerpo y lo
constituyen tres sistemas.
Sistema seo: Es el elemento pasivo, est formado por los huesos, los
cartlagos y los ligamentos articulares.
Sistema muscular: Formado por los msculos los cuales se unen a los huesos
y por lo tanto al contraerse provocan el movimiento del cuerpo.
 Sistema articular: Las funciones ms importantes de las articulaciones son de
constituir puntos de unin entre los componentes del esqueleto (huesos,
cartlagos) y facilitar movimientos mecnicos (en el caso de las articulaciones
mviles), proporcionndole elasticidad y plasticidad al cuerpo.
Adems de estos, hay que agregar el sistema nervioso, ya que este es el
responsable de la coordinacin y la estimulacin de los msculos para producir el
movimiento.

5. SIGNOS Y SINTOMAS DE FRACTURAS.

Los signos y sntomas que directa o indirectamente

sugieren la existencia de una fractura son siete:
- Dolor.
- Impotencia funcional.
- Deformacin del segmento.
- Prdida de los ejes del miembro.
- Equimosis.
- Crepito seo.
- Movilidad anormal del segmento.

6. SIGNOS Y SINTOMAS DE LUXACIN.

- Dolor: de inicio muy intenso, con sensacin de desgarro profundo, fatigante,

con tendencia a la lipotimia. Luego el dolor tiende a disminuir de intensidad, pero
se exacerba violentamente al menor intento de movilizar la articulacin. Frente a
este hecho, se genera un espasmo muscular intenso e invencible, que hace
imposible todo intento de reduccin.
- Impotencia funcional: que en general es absoluta.
- Deformidad articular: por aumento de volumen, edema, prdida de los ejes
(hombro y cadera).
- Modificacin en la longitud de la extremidad.

7. CLASIFICACIN DE GUSTILO EN LAS FRACTURAS EXPUESTAS.

En la actualidad es la ms usada ya que tiene una connotacin de tratamiento y
pronstico. Se las ha clasificado en tres grados:
8. COMPONENTES DE LAS FRACTURAS Y LUXACIONES DE MONTEGGIA Y
GALEAZZI.

Fractura de Monteggia: consiste en la fractura de la difisis cubital en su tercio

superior asociada a una luxacin de la cabeza del radio. Arrancamiento o rotura
del ligamento anular.
Fractura de Galeazzi: consiste en la fractura de la difisis radial en su tercio
distal o inferior, con luxacin del cbito a nivel de la articulacin radio cubital
inferior. Rotura o arrancamiento de los ligamentos radio-cubitales y del
fibrocartlago triangular.

9. CARACTERSTICAS DE LAS FRACTURAS EPIFISIARIAS,

METAFISIARIAS Y DIAFISIARIAS.
Fracturas epifisiarias: se presentan en la masa del cuerpo esponjoso de la
epfisis, que presta insercin a la cpsula y ligamentos de la articulacin, las
caractersticas del hueso epifisiario y la proximidad directa con la articulacin le
confieren a esta fracturas caractersticas muy especiales:
 Generalmente son enclavadas.
Con frecuencia presentan compromiso directo de la articulacin.
La consolidacin es muy rpida.
El dao directo o indirecto de las partes blandas peri articulares de la
articulacin vecina, lleva consigo el
riesgo de la rigidez articular (fracturas
de codo y rodilla por ejemplo).

Fracturas metafisiarias: poseen

caractersticas anatmicas que le
confieren aspectos interesantes.
Es una regin sea muy bien irrigada.
Est sujeta a la accin de potentes
masas musculares.
Da paso a grandes vasos y gruesos
troncos nerviosos.
Son fracturas de consolidacin rpida.
Los fragmentos seos sufren amplios
desplazamientos, traccionados por las
fuerzas de las masas musculares (por
ejemplo las fracturas de la metfisis
superior del hmero).
Son de difcil reduccin e inestables,
con frecuencia son de indicacin
quirrgica.
Se constituyen en una amenaza de
lesin directa de los grandes vasos
adyacentes.
Fracturas diafisiarias: se producen en
zonas no siempre bien irrigadas, sujetas a
la accin contracturante de las masas
musculares y en determinados huesos
(fmur y hmero) pueden adquirir
caractersticas muy especiales:
Con frecuencia los fragmentos seos
experimentan grandes
desplazamientos.
Son de difcil reduccin.
A menudo son inestables.
Amenazan la integridad de troncos vasculares (arteria humeral, femoral o
popltea) o nerviosos (radial en la fractura del hmero), o de la piel (fractura de
la tibia).
En determinados huesos, desprovistos de inserciones de grandes masas
musculares, por lo tanto con irrigacin periostal deficiente, presentan el riesgo
de consolidaciones retardadas o de pseudoartrosis (tercio inferior de la tibia o
cbito, por ejemplo).

10. DEFINA LAS LESIONES DE TRONCOS NERVIOSOS, NEUROPRAXIA,

AXONOTMIESIS, NEUROTMIESIS.
Son lesiones neurolgicas por compromiso de troncos nerviosos, sea por la
contusin que provoc la fractura o directamente por los extremos seos
desplazados que comprimen, contusionan, elongan seccionan el nervio.
Neuropraxia: Tambin llamada axonopraxia. Es la condicin en la cual, como
resultado de un accidente politraumatico, contusin, compresin o isquemia se
produce falla o prdida de la conduccin nerviosa, debido a un corte, sin poderse
demostrar dao estructural del nervio. No hay degeneracin Walleriana. Como
nica alteracin microscpica podra encontrarse fragmentacin de la vaina de
mielina en relacin a la zona traumatizada.
Axonotmesis: Lesin de nervio caracterizada por la disrrupcin del axn y su
vaina de mielina, pero
conservando ms o menos
intactos los envoltorios
conectivos (endoneuro,
perineuro, epineuro) del
nervio. Se produce
degeneracin (Walleriana) del
axn distal al sitio de la
lesin.
Sin embargo, la regeneracin
del axn es espontnea y de
buena calidad, pues los
tubos endoneurales intactos
guan las yemaciones
axoplasmticas hacia sus
propias conexiones
perifricas.
Neurotmiesis: Cualquier lesin del nervio (parcial o completo) con disrupcin
completa del axn y su vaina de mielina. El dao de los elementos de tejido
conectivo consiste en una seccin anatmica completa o parcial, o bien fibrosis
intraneural. Aunque, en apariencia, se mantenga la continuidad macroscpica
del nervio, no se pude producir regeneracin espontnea. La prdida de la
funcin nerviosa es completa (sensitiva o motriz) y la nica posibilidad de
recuperacin es la intervencin quirrgica.

11. MECANISMOS DE LAS LUXACIONES EN

GENERAL, DIRECTA E INDIRECTA.
Directos:
Traumatismos aplicados en forma directa
sobre la articulacin.
Traccin muscular.
Causas congnitas.
Forma espontnea.
Recidivante o reincidente.
Indirectos:
Movimientos ms all de los lmites
fisiolgicos.
Extensin, flexin, rotacin, angulacin,
aduccin o abduccin.
 Cadas con un fuerte apoyo de la mano contra el suelo.

12. COMPLICACIONES DE LAS LUXACIONES

Rigidez articular, constituye una amenaza inminente
determinada por la fibrosis cicatricial de los daos
sufridos por la ruptura de partes blandas, organizacin
de hematomas intra y extra capsulares.
Miositis osificante, especialmente frecuente, intensa
irreversible y a veces inevitable cuando se trata de la
luxacin del codo.
Lesiones neurolgicas, sea por contusin, traccin o
compresin de troncos nerviosos vecinos a los
segmentos seos desplazados.
Son tpicas:
Lesin del circunflejo en luxacin de hombro.
Lesin del citico en luxacin posterior de cadera.
Lesin de cubital en luxacin de codo.
Lesiones vasculares, determinadas por rupturas de
vasos nutricios de epfisis seas luxadas, desgarros
conjuntamente con la cpsula articular.
13. CAUSAS QUE FAVORECEN LA PRODUCCIN DE
UNA LUXACIN.
Precaria contencin entre una y otra superficie articular.
Laxitud capsulo ligamentosa.
Grado de potencia muscular.
Violencia ejercida sobre la articulacin.

14. MEDICIN DE MIEMBROS INFERIORES Y SUPERIORES, APARENTE Y

REAL.
15. EJES DE MIEMBROS SUPERIOR E INFERIROR.
Miembro superior
El brazo tiene un eje longitudinal anterior que va desde la articulacin
acromioclavicular hasta el centro del pliegue del codo.
El antebrazo tiene un eje longitudinal anterior extendido desde el centro del
pliegue del codo hasta el centro del pliegue de la mueca.
La unin de los ejes longitudinales anteriores del brazo y del antebrazo origina,
estando estos pendientes a lo largo del cuerpo y la palma de la mano mirando
hacia adelante, un ngulo de 170 abierto hacia afuera: es un cubito valgo
fisiolgico. En la mujer es ms pronunciado el valguismo.Si se observa el
miembro lateralmente se apreciara la existencia de otro Angulo de 170 s 175,
abierto este hacia adelante, en virtud de que la extensin normal del codo no es
total en el varn.
(Las mujeres y los nios pueden presentar cierta hiperextensin fisiolgica.)
La mano tiene un eje longitudinal que se extiende desde el centro del pliegue de
la mueca hasta la punta del tercer dedo. Cuando se la observa de frente y en
posicin anatmica (con el antebrazo supinado y extendido), la mano se dirige
hacia adentro y forma con el antebrazo un ngulo de 165 a 170.

Miembro inferior

En la cadera existe un eje horizontal que une ambos trocnteres, el eje

bitroncatreo. Su proyeccin referida a la columna vertebral, estara a la altura
del cuarto cuerpo sacro o de la primera pieza del cccix; por delante corresponde
al borde superior de la snfisis pbica, y configura la lnea supra sinfisaria de
Peters.
En el muslo se admita la existencia de dos ejes:
Uno anatmico es el que corresponde al eje de la difisis femoral. Se orienta
hacia distal, medial y algo hacia posterior y se extiende desde el trocnter
mayor hasta el centro del espacia intercondleo. Visto de frente, este eje
femoral forma con el eje horizontal de la pelvis un ngulo de 75 a 80, abierto
hacia adentro. Este mismo eje anatmico del fmur, al unirse ahora por debajo
con el de la pierna, origina en cambio un ngulo abierto hacia afuera (genu
valgum fisiolgico), algo mayor en la mujer que en el hombre, que
normalmente es de 170 a 175. A la altura de la rodilla la desviacin del
segmento distal hacia afuera de la lnea media, conforma el valguismo de esta
articulacin.
El eje funcional del muslo va desde el centro de la cabeza del fmur hasta el
espacio inter condleo y su inclinacin es algo inferior a la del eje anatmico.
La pierna tiene un eje netamente vertical extendido desde el centro de la rtula
hasta el centro de la rtula hasta el centro de la garganta del pie. Observando de
frente se aprecia que forma con el muslo un ngulo abierto hacia afuera, ya
mencionado (genu valgum fisiolgico).
El pie que tiene condiciones inherentes al apoyo plantar tiene un eje casi
horizontal, est orientado en sentido antero posterior y se extiende desde el
punto medio del pliegue del cuello del pie hasta la cabeza del segundo metarsiano
y el segundo dedo. As, la unin de los ejes de la pierna y del pie forma un
ngulo de unos 100, lo que determina, en decbito dorsal, una discreta
extensin del pie (equinismo fisiolgico).
16. SIGNO DE PHALEN.

Es una maniobra para determinar una anormalidad del tnel carpiano. En l los
sntomas se originan mediantes la flexin activa del carpo, la cual debe
mantenerse a 90 (flexin palmar) por 60 segundos o menos (si el paciente
experimenta sntomas) y se considera la prueba positiva si el paciente
experimenta los mismos sntomas que usualmente (debido a un incremento de la
presin sobre el tnel carpiano producido por la flexin de la mueca), el paciente
referir hipoestesia o disestesias sobre el territorio del nervio mediano.

17. SIGNO DE LA O.
Este signo demuestra la integridad de los tres nervios de la mano:
Extensin de la mueca y dedos (nervio radial).
Separacin de los dedos (nervio cubital).
Pinza en oposicin (nervio mediano).

18. SIGNO DE FINKELSTEIN.

Consiste en hacer al paciente cerrar la mano con el pulgar flexionado en

direccin hacia el meique y posteriormente hacer un puo con los dedos
sobre el pulgar y mantener esta posicin mientras el mdico empuja el puo
para que la mueca se doble en direccin cubital, es decir, hacia el dedo
meique.
Esta prueba resulta dolorosa para
la persona con tenosinovitis de
Quervain, que es una entidad
inflamatoria de la envoltura de
la vaina del tendn abductor
largo y extensor corto del
pulgar, al pasar por el tnel a
nivel del estiloides radial. Afecta
con mayor frecuencia a las
mujeres, y existe el antecedente de actividad repetitiva sobre la mano o
traumatismo sobre la regin.
19. PRUEBA DE LACHMAN.
Es una prueba mdica utilizada para examinar el ligamento cruzado anterior
de la rodilla. Es reconocida como la prueba clnica con mayor sensibilidad y
especificidad para la deteccin de ruptura del ligamento cruzado anterior,
incluso mayor que con la prueba del cajn anterior. El paciente debe estar en
decbito supino sobre la mesa de exploracin, con la rodilla flexionada
aproximadamente 20 grados, en rotacin externa. Con una mano se sujeta el
extremo distal del muslo y con la otra la extremidad superior de la tibia. Con el
pulgar de la mano tibial colocado sobre la tuberosidad tibial se deben mover en
forma simultnea la tibia hacia adelante y el muslo hacia atrs, observando el
grado de desplazamiento anterior de la tibia. Siempre se debe comparar el grado
de desplazamiento anterior con el de la rodilla contraria. Un movimiento
anterior significativo indica un desgarro del ligamento cruzado anterior.

20. SNDROME DE CHUTRO EN LA LUXACIN ESCPULO-HUMERAL.

Lesin de la vena axilar que produce trombosis con edema agudo de brazo.

21. QUE ES EL SIGNO DE LAUGIER EN LAS FRACTURAS DE LA

MUECA (COLLES).

Es el ascenso de apfisis estiloides radial producto de la fractura del radio, que

como consecuencia de esta se encontrar al mismo nivel o por encima de la
estiloides cubital (lnea biestiloidea se hace horizontal u oblicua hacia arriba y
fuera, cuando lo normal es oblicua a dentro y arriba).

22. FRACTURA DE COLLES

Fractura de rasgo transversal de la epfisis del radio y que presenta tres
desviaciones que son tpicas:
 Enclavamiento de la epfisis en la metafisis
(fractura encajada)
Desviacin dorsal de la epfisis que le da al
eje lateral de la silueta de un dorso de
tenedor
Desviacin radial de la epfisis, que le da al
eje antero-posterior de antebrazo y mano, la
desviacin en bayoneta.

23. SIGNO DE LAUGIER EN LA FRACTURA

DE CADERA

(INTERTROCANTERICA).

24. FRACTURA DE ESCAFOIDES, ETIOLOGIA, CLINICA, LOCALIZACION,

COMPLICACIONES, TRATAMIENTO.

Es la lesin traumtica del carpo ms conocida luego de la fractura de

Colles; sin embargo, con frecuencia no es diagnosticada oportunamente y el
especialista debe enfrentarse por ello con algunas de sus secuelas, la mayora
muy invalidantes.
Cada contra el suelo, apoyando la mano en flexin dorsal forzada; a veces
suele bastar un movimiento violento que lleva la mano en dorsi-flexin
violenta para provocar la fractura, sin necesidad de cada contra el suelo. No es
raro observar que el antecedente traumtico tenga una magnitud muy discreta;
ello es la causa que hace que el enfermo y aun el mdico ni siquiera sospechen la
existencia de la fractura, rotulando el cuadro como un simple esguince de la
mueca.
Los sntomas y signos son muy claros:
- Dolor espontneo en la mitad radial de la mueca; se provoca dolor ms
intenso a la presin a nivel del fondo de la tabaquera anatmica.
- Discreta limitacin funcional a los movimientos de flexo-extensin de la
mueca.
- Dolor discreto y prdida de la capacidad de prehensin del pulgar contra el
ndice.
- Dolor discreto a la presin axial del pulgar extendido, contra el carpo.
Es importante considerar por lo menos tres situaciones
Anatomopatolgicas en la fractura del escafoides; cada una de ellas presenta
pronstico y tratamiento diferentes.
Fractura aislada del escafoides: puede comprometerse el 1/3 medio, distal,
proximal del cuerpo del hueso o un sector marginal del tubrculo escafoideo.
Fractura desplazada: ya sea con separacin, angulacin o rotacin de los
fragmentos.
Fractura asociada con luxaciones de los otros huesos del carpo: donde el
tratamiento de la fractura del escafoides se constituye en una etapa dentro del
complejo manejo de la lesin carpiana.

25. SINDROME COMPARTIMENTAL: DEFINICION, ETIOLOGIA, CLINICA Y

CONSECUENCIAS.

Definicin: El sndrome
compartimental es una afeccin seria en
la cual la presin incrementada dentro
de un espacio limitado comprime la
circulacin y por tanto afecta la
funcin de los tejidos dentro de ese
espacio, llevando a problemas con el
flujo sanguneo, al igual que dao en
nervios y msculos (Sndrome
Compartimental Agudo).
Sndrome Compartimental Crnico es
el aumento transitorio de la presin
intracompartimental como consecuencia
de movimientos repetidos o ejercicios
fsicos.
Etiologa: Las causas son dos grandes grupos:
Las que provocan una disminucin del compartimento:
Vendaje o yeso compresivo.
Quemaduras y congelaciones: se producen unas escaras duras. Para evitarlo
se debe proceder a quitar las escaras.
Cierre incorrecto de celdas aponeurticas, es decir con excesiva tensin.
Aplastamiento.
Las que provocan un aumento del contenido del compartimento:

Edema postisquemia (lesin arterial, tromboembolismo arterial, cateterismo

arterial).
Hematoma primitivo (hemofilia, tratamiento anticoagulante).
Hemorragias intracompartimental (fracturas, osteotomas).
Envenenamiento por mordedura.

Clnica: causa dolor intenso que no desaparece con analgsicos o elevando el

rea afectada. En los casos ms serios, los sntomas pueden abarcar:
Disminucin de la sensibilidad.
Entumecimiento y hormigueo.
Palidez de la piel.
Dolor intenso que empeora.
Debilidad.
Tensin.
Hinchazn.
Disminucin de la motilidad.
Cianosis.
Disminucin del pulso arteria principal.

Tratamiento: Si el problema lo est ocasionando

un yeso o un vendaje, se debe aflojar o cortar el
apsito para aliviar la presin.

Si no cede se realiza fasciotoma, que consiste en descomprimir un

compartimento practicando la apertura completa del mismo. Puede ser necesario
abrir varios compartimentos. El hecho de demorar la ciruga puede llevar a un
dao permanente.

Se hacen incisiones quirrgicas largas a travs del tejido muscular con el fin de
aliviar la presin. Las heridas se pueden dejar abiertas (cubiertas con un apsito
estril) y cerrarlas durante una segunda ciruga, generalmente de 48 a 72 horas
ms tarde. El miembro es examinado de nuevo en quirfano y se comienza la
sutura de la piel si el edema ha disminuido y se puede aproximar sin tensin, es
posible que se requieran injertos de piel para cerrar la herida.

Complicaciones: abarcan lesin permanente a los nervios y los msculos que

puede llegar a deteriorar su desempeo de manera dramtica (isquemia de
Volkmann).

En casos ms severos, se puede requerir la amputacin.

26. DESCRIBA LA LEY DE WOLF Y DELPECH Y SU APLICACIN.

Cuando por alguna razn se altera el eje de descarga de un segmento seo, ste
se encorva y crea poco a poco una deformacin. Segn la ley de Wolf y Delpech,
en la zona de mayor presin (concavidad), el hueso se condensa, es compacto y
crece menos; en la zona de menor presin (convexidad), el hueso se hipertrofia y
es de aspecto osteoportico, semejante al tejido esponjoso. Adems, el hueso,
como rgano, asocia dos importantes cualidades fsicas: la dureza y la
elasticidad; vencida su dureza o resistencia, el hueso se rompe o fractura;
vencida su elasticidad, se dobla o deforma.

27. OBJETIVOS DEL TRATAMIENTO DEL PACIENTE POLITRAUMATIZADO

Adecuar de manera oportuna y sistematizada la atencin y manejo del paciente

politraumatizado garantizando la estabilizacin de las funciones vitales
delimitando las complicaciones que pongan en peligro la vida con apego a los
estndares actuales a travs de las intervenciones mdicas.
Primera etapa: En el sitio del accidente
 Inmediata y rpida evaluacin y clasificacin de los accidentados y magnitud
de sus lesiones; separando a los heridos de gravedad, los no complicados, etc.
Dirigir la mxima atencin a los enfermos realmente graves, buscando en ellos
signos de asfixia, de hemorragia grave externa o interna y signos de shock.
Establecer o mantener una va area permeable.
Ocluir heridas abiertas de trax.
Restaurar la dinmica circulatoria.
Control de hemorragia externa
(hemostasia).
Inmovilizar fracturas.
Colocacin del paciente en posicin
correcta.

Segunda etapa: Traslado

- Realizar el traslado adecuado del
paciente accidentado, a un centro mdico
capacitado para su atencin.
Tercera etapa: ingreso y tratamiento
en el hospital
- Evaluacin primaria.
- Resucitacin (si es necesario).
- Evaluacin secundaria.
- Tratamiento definitivo.

28. OBJETIVOS DEL TRATAMIENTO DE

URGENCIA DEL PACIENTE CON FRACTURA
EXPUESTA

Son cuatro los objetivos del tratamiento de la fractura

expuesta y que jerrquicamente son:
Evitar o prevenir la infeccin.
Alinear los ejes del segmento e idealmente
reducirlos en forma estable.
Inmovilizar los fragmentos.
Cubrir el hueso con tejidos blandos. Suturar la
piel se debe hacer slo en condiciones ptimas, sin
tensin.

29. OBJETIVOS DEL TRATAMIENTO DEFINITIVO DEL PACIENTE CON

FRACTURA EXPUESTA.
Reduccin de los fragmentos.
Contencin de los fragmentos.
Inmovilizacin ininterrumpida.
Rehabilitacin funcional.

30. OBJETIVO DE INMOVILIZACION EN EL TRATAMIENTO DE URGENCIA

DE LAS FRACTURAS
Evitar dao adicional.
Aliviar el dolor.
Prevenir deformidades.
 Traslado seguro y confortable.
Reduce al mnimo el riesgo de shock.
Disminuir la incidencia de complicaciones de las fracturas.
31. COMPONENTES DEL APARATO EXTENSOR DE LA RODILLA

Lo forman cuatro vientres musculares: recto anterior, vasto intermedio o crural

por debajo, vastos interno y externo, a ambos lados. El recto anterior es un
msculo biarticular con origen iliaco (espina antero inferior), los otros tres se
originan en el extremo proximal femoral. Todos ellos convergen en el grueso
tendn cuadricipital, cuyas fibras se insertan en parte en el polo superior de la
rtula; las ms superficiales remonta la cara anterior rotuliana, unindose a
fibras que parten del polo inferior de la rtula, formando el tendn rotuliano que

se inserta en la tuberosidad anterior de la tibia. La rtula est integrada en el

aparato extensor a modo de sesamoideo, facilitando su desplazamiento sobre la
superficie troclear del fmur y aumentando la potencia extensora hasta un 50%,
por su efecto de adelantamiento del eje de traccin respecto a la tibia. El cndilo
femoral lateral tiene mayor altura que el medial y aporta un papel estabilizador
pasivo a la tendencia natural del desplazamiento lateral de la rtula.
El tendn rotuliano y el tendn cuadricipital confluyen sobre la rtula con un
ngulo de seno externo de 170, lo que condiciona el desplazamiento lateral de la
rtula, oponindose al desplazamiento las aletas rotulianas mediales y laterales.
A ambos lados de la rtula las vainas aponeurticas de los vastos se prolongan
con expansiones capsulares, las aletas rotulianas, verdaderos tirantes que
mantiene la rtula centrada durante la flexoextensin.

32. COMPLICACIONES INMEDIATAS Y MEDIATAS DE LAS FRACTURAS

Complicaciones inmediatas:
Shock traumtico, determinado por el dolor y la hemorragia en el sitio de
fractura.
 Lesiones neurolgicas, por ejemplo: lesin del radial en fractura de la difisis
humeral, lesin del citico poplteo externo en fractura del cuello del peron,
lesin de la mdula espinal en fractura de columna.
Lesiones vasculares, ignorar la complicacin o descuidar su evolucin, genera
el peligro inminente de necrosis musculo aponeurtica o gangrena del
segmento distal al dao arterial.
Fractura expuesta, lleva al riesgo de infeccin.
Complicaciones mediatas:
Enfermedad trombo embolica.
Retraccin isqumica de Volkman.
Atrofia sea aguda de Sdeck.
Necrosis sea avascular.

33. INDICACIONES ABSOLUTAS EN EL TRATAMIENTO QUIRURGICO DE

LAS FRACTURAS

Corresponden a fracturas en las que existen circunstancias que impiden en

forma absoluta cumplir con los objetivos del tratamiento de las fracturas:

Fracturas que no se pueden reducir ortopdicamente, cuando hay

desplazamiento acentuado de los fragmentos intra o yuxta - articulares, de
pequeos fragmentos, o por retraccin elstica,interposicin de partes
blandas.
Fracturas que no se pueden contener, por la conformacin del rasgo o por la
accin contracturante de los msculos.
Fracturas expuestas, para cerrar la herida y evitar la infeccin.
Fracturas complicadas de lesiones neurolgicas, viscerales o vasculares.
Fracturas con grave compromiso articular.
Fracturas en hueso patolgico.
Pseudoartrosis.

34. COMPONENTES DEL MANGUITO ROTADOR Y SU INSERCION

Msculo redondo menor, se origina en el borde lateral de la escapula y se

inserta en el tubrculo mayor del hmero, y rota el brazo lateralmente.
Msculo supraespinoso, se origina en la fosa supraespinosa de la escpula y
se inserta en el tubrculo mayor del hmero. Realiza los primeros 15 a 20
grados de separacin del miembro superior del tronco, durante la abduccin
del brazo.
Msculo infraespinoso, se origina en la fosa infraespinosa de la escpula y se
inserta en el tubrculo mayor del hmero, y rota el brazo lateralmente.
Msculo subescapular, proveniente de la fosa subescapular de la escpula y
se inserta en el tubrculo menor del hmero. Este msculo rota medialmente
el hmero
35. MANEJO DE LA OSTEOMIELITIS HEMATOGENA AGUDA

A la menor sospecha de que se est iniciando un foco de osteomielitis aguda:

Hospitalizacin inmediata.
Exmenes de laboratorio: hemograma,
sedimentacin.
Estudio radiogrfico.
Cintigrafa sea.

Al comienzo, aun cuando las manifestaciones

inflamatorias no son netas:
Reposo.
Gran inmovilizacin enyesada.
Medicacin con antibiticos de amplio
espectro y analgsicos.
Vigilar las posibles fallas orgnicas
generales.
Si al cabo de 48 a 72 horas de tratamiento
adecuado no hay mejora, debe operarse para drenar el absceso subperistico.
Este tratamiento es quirrgico y tiene carcter de urgencia:
Anestesia general.
Abordaje del segmento seo comprometido.
Abertura de ventada en la cortical.
Curetaje del foco osteomieltico, con extraccin del material purulento, tejido
seo comprometido (arenilla sea).
Sonda de drenaje con osteoclisis, gota a gota de solucin de antibitico de
amplio espectro.
Inmovilizacin con frula de yeso.
Antibitico de amplio espectro.
Hidratacin parenteral.
36. CARACTERISTICAS CLINCAS Y RADIOLOGICAS DE LOS TUMORES
BENIGNOS Y MALIGNOS

37. OSTEOCONDRITIS

La osteocondritis se refiere a cualquiera de una

serie de enfermedades que destruyen el tejido
seo. La enfermedad afecta el crecimiento del
hueso (epfisis) y por tanto se encuentra
generalmente en las articulaciones de los nios y
adolescentes. La falta de suministro de sangre
provoca que el tejido seo se destruya, y aunque
es reemplazado gradualmente con los aos, el
progreso del crecimiento se retrasa.

Cualquier hueso del cuerpo puede ser afectado

por la osteocondritis.
La ms comn es:
Sndrome de Legg-Calv-Perthes, que afecta a
la articulacin de la cadera, enfermedad de Freiburg y la enfermedad de
Kohler, ambos afectan a los huesos en los pies, y la enfermedad de Panner, que
afecta al codo.
Las causas de la osteocondritis son desconocidas. Algunas posibles causas son
la gentica, el crecimiento rpido del hueso o una mala alimentacin. En algunos
casos, el estrs y el uso excesivo de la articulacin parecen jugar un papel
importante.
Los sntomas de la osteocondritis tpicamente incluyen dolor, aumento de la
sensibilidad y, algunas veces, hinchazn en el lugar afectado.
Dependiendo de dnde manifieste la osteocondritis, el rango de movimiento del
paciente puede disminuir. Una forma rara de la enfermedad, la osteocondritis
disecante, provoca irregularidades y la fragmentacin del hueso y el cartlago que
pueden conducir a la rigidez y el bloqueo de la articulacin.
Los tratamientos para la osteocondritis pueden variar, y a menudo dependen
de que huesos estn involucrados. Normalmente se recomienda limitar la presin
en el lugar afectado mientras la enfermedad sigue su curso. A veces, un refuerzo
o yeso puede ser til para soportar el hueso y limitar el deterioro seo. La
fisioterapia y la ciruga pueden ser necesarias para ayudar a fortalecer la zona y
reparar los daos. En algunos casos, el tratamiento puede que no sea necesario

38. TRIADA DE PUTTI

Putti describi la triada que se conoce con su nombre (triada de Putti) en la

Luxacin Congnita de Cadera:
Hipoplasia del ncleo de osificacin de la cabeza femoral.
Desplazamiento superoexterno de la cabeza femoral.
Angulo acetabular aumentado.

39. TRIADA DE O DONOGUE

40. PIE DE BOT (ZAMBO) DEFORMIDADES

El pie bot es una enfermedad en que genticamente se produce durante el

embarazo una alteracin en el desarrollo de uno o los dos pies, que se
manifiestan en el recin nacido como un pie deforme "torcido" hacia adentro,
que no corrige espontneamente y que de no ser tratado determina
invariablemente una vida de incapacidad.
Corresponde a una compleja deformacin congnica del pie, caracterizada por la
existencia de cuatro deformidades simultneas:
 Equino: el pie est en flexin plantar permanente y su eje tiende a seguir el de
la pierna.
Varo: la planta del pie mira hacia adentro,
el borde interno se eleva y el externo
desciende.
Aducto: el ante pie se presenta en aduccin
con respecto del retropi.
Cavo: la cavidad plantar es exageradamente
curva; la planta es convexa y el taln se
encuentra elevado y la punta del pie
descendida.
La magnitud de las deformaciones es variable,
pudiendo ser discreta o exagerada todas ellas
en conjunto, o bien la deformacin es leve o
exagerada en slo algunos de sus ejes. Las alteraciones de los ejes que determina
el pie bot, lleva como mecanismo de adaptacin obligada a alteraciones de partes
blandas y esquelticas.
Alteraciones en partes blandas: son consecuencia de un fenmeno de
adaptacin a los cambios esquelticos y, casi todas ellas, son de naturaleza
retrctil. De esta manera hay:
Retraccin de la cpsula y ligamentos tibio tarsianos interno (equinismo).
Retraccin de los msculos y los ligamentos plantares (cavo)
Retraccin del ligamento calcneo-cuboideo; este adopta una orientacin
oblicua o hacia adentro, llevando al antepi en aduccin (aducto).
La aponeurosis plantar superficial y la piel de la planta estn retrados y son
inextensibles. Adems hay disminucin del tono muscular.
Alteraciones esquelticas: prcticamente todos los huesos tarsianos participan
y contribuyen a constituir el pie bot:
El astrgalo se desprende de la mortaja, gira hacia medial y se coloca en
flexin plantar; su cabeza se hace prominente en la cara interna del pie y
apunta oblicua o verticalmente hacia abajo.
El escafoides se desplaza hacia adentro, se descoapta de la cabeza del
astrgalo, se ubica contra la cara interna del cuello de este hueso.
El cuboides es arrastrado hacia adentro por el escafoides, al cual se encuentra
unido por los ligamentos escafo-cuboideos.
El calcneo se moviliza en torno a tres ejes; sobre su eje transversal se
verticaliza (equino), sobre su eje vertical gira hacia adentro y en su eje antero-
posterior se recuesta sobre su cara externa (varo).
Como resultado de todos estos desplazamientos, el pie sufre una triple
deformacin: gira hacia adentro (supinacin), se verticaliza (equino) y se
recuesta sobre su cara y borde externo (aduccin).

41. PIE DE BOT (ZAMBO) ELEMENTOS TENDINOSOS AFECTADOS

El tendn de Aquiles, los tendones retromaleolares internos y las formaciones

capsuloligamentosas posteriores e internas del tobillo y las del borde interno del
pie estn retraidos.

42. REACCIONES PERIOSTICAS EN LOS TUMORES MALIGNOS

La reaccin periostal puede presentarse bajo
diferentes formas radiogrficas:
Espculas finas de hueso debidamente calcificado:
Signo del cepillo. Si llega a comprometer todo el
permetro del hueso, da la imagen de sol
radiante. Es muy propio del osteosarcoma.
Delgadas lminas clasificadas paralelas a la
superficie peristica en la zona tumoral. Es el signo
de las telas de cebolla y muy propia del sarcoma
de Ewing o del histiocitoma fibroso maligno.
Signo o Tringulo de Codman: se observa en los
lmites extremos del tumor y corresponde al
levantamiento del periostio, por el tumor
subyacente; calcifica y muestra una tpica imagen
triangular sobre la superficie sea a nivel de los
lmites extremos del tumor.
Es muy propio del osteosarcoma.
Ninguno de los signos descritos tiene un valor patognomnico, no corresponden
sino que al estmulo del peristeo provocado por un agente biolgicamente muy
activo. Tambin se observan en las osteomielitis. Pero de todos modos,
constituyen signos inquietantes.

43. PASOS DE LA MARCHA-TIPOS DE MARCHA

Apoyo:
- Fase de choque de taln: El taln contacta con el suelo. El cudriceps se
encuentra contrado. La articulacin del tobillo se encuentra neutra.
- Fase de contacto plantar: Los dedos contactan con el suelo (rodilla semi
flexionada). La articulacin del tobillo se encuentra en extensin.
- Fase pie sobre lo plano: El trocnter mayor se alinea con el centro del pie
(cabeza el 2 metatarsiano). El cudriceps se encuentra contrado. La articulacin
de la rodilla y el tobillo se encuentran neutros.
Arranque: o despegue del taln, el taln se despega del suelo gracias a la
contraccin de trceps crural. La rodilla se flexiona gracias a los esqui - tibiales.
El cudriceps se encuentra semi contrado.
Despegue: El pie se eleva del suelo por la contraccin del cudriceps (recordemos
que el recto crural se inserta en la espina iliaca antero-inferior y permite la
flexin de muslo sobre la pelvis), al mismo tiempo se contraen los tibiales
anteriores para evitar que el pie se arrastre por el suelo.
Balanceo: La pierna se balancea hacia adelante mientras la otra est en apoyo.
La marcha se inicia desplazando un miembro inferior hacia adelante, con la
rodilla y la articulacin del cuello del pie en extensin, hasta que despus de
describir un segmento de circunferencia cuyo eje est en la articulacin
coxofemoral, flexiona moderadamente la articulacin tibio tarsiana y el taln va a
tocar el suelo centmetros ms adelante, habindose proyectado el cuerpo en la
misma medida (fase de impulsin), Simultneamente, el otro miembro, que ha
permanecido apoyado sobre la superficie plantar correspondiente, extiende hasta
la totalidad la rodilla y flexiona la articulacin del cuello del pie en un ngulo de
70 y 80. En este momento, por efecto de la flexin progresiva de la rodilla, el
taln ya se ha despegado del suelo, pues el pie se va extendiendo y mantiene un
apoyo cada vez menor hasta que finalmente slo lo efecta por intermedio de los
dedos hiperextendidos, pero en ese preciso instante el miembro impulsado y que
acaba de describir el segmento de circunferencia , comienza a apoyar su taln.
Hay as un hemipaso izquierdo, y un hemipaso derecho, y alternadamente es un
solo miembro inferior el que sostiene todo el peso del cuerpo durante la marcha;
el tronco y los miembros superiores actan manteniendo el equilibrio y la
plasticidad de la marcha.

44. FACTORES QUE INTERVIENEN EN LA MALA EVOLUCION DE LAS

FRACTURAS
Edad avanzada.
Condiciones generales del paciente (estado nutricional, enfermedades
concomitantes).
Fracturas expuestas.
Fracturas que deben ser intervenidas quirrgicamente.
Con compromiso articular (intra-articular): calcneo, platillos tibiales.
Con compromiso de masas musculares importantes.
Hay determinados huesos cuyas fracturas son especialmente graves, en
general por compromiso de su irrigacin: fracturas del cuello del astrgalo,
escafoides carpiano, del 1/3 inferior de la tibia, 1/3 distal del cbito, cuello
del fmur.
Infeccin en el sitio de fractura.
Facturas en hueso patolgico.

45. TBC OSEA PERIODOS CLINICA TRATAMIENTO

ENFERMEDAD LANELONGUE: se presenta atacando los arcos posteriores y es

poco habitual.

MAL DE POTT: ataca a los cuerpos vertebrales y es ms frecuente. Afecta a nios

y jvenes y se asienta ms en raquis dorsal y el dorsolumbar.
Clnica:

Periodo de comienzo: sntomas generales y sntomas locales; dolor, rigidez,

perturbaciones de la marcha

Periodo de estado: cuando la enfermedad esta definitivamente establecida,

caracterizada por deformaciones (cifosis), formaciones y emigracin de los
abscesos y las manifestaciones neurolgicas (paraplejia de tipo compresivo:
rigidez muscular, hiperreflexia, clonus, babinski, debilidad y temblor) y
radiolgicas (en esta periodo muestra cuerpos vertebrales +/- destruidos, disco
vertebral desaparecido).

Tratamiento:

Ortopdico/ Medico

1. Sistmico:
Esquema I (2 RHZE/4 RH)
Esquema II (2 RHZES/1 RHZE/5 RHE)
2. Inmovilizacin de articulacin afectada
3. Reposo
QX
Lesiones articulares masivas/ Eliminar
tejido necrtico
Secuelas de inmovilidad
Pacientes con dao neurolgico
Estabilizacin de la columna vertebral
Drenaje de abscesos

4. Alimentacin

46. PASOS DE CONSOLIDACION

47. HARRY PLATT
Lesin del ligamento colateral externo por arrancamiento de su insercin
estiloidea en el peron
Parlisis del citico poplteo externo por elongacin

48. FISIOPATOLIGIA DE:

SINDROME COMPARTIMENTAL

OSTEOMIELITIS HEMATOGENA AGUDA

Patogenia.-

Foco sptico preexistente de la piel (piodermitis, fornculo) de vas

respiratorias, faringoamigdalitis, neumonitis.

Va hematgena
metafisis femur, humero, tibia
CANAL MEDULAR rompe la barrera de cartlago de crecimiento
Va linftica articulacin proximal

Va hematgena

Corticalabsceso
Subperiostico rompe el
periostio FISTULA
SECUESTRO segmento
necrtico
INVOLUCRO dentro del
guarda al secuestro
FORAMINA perforaciones
49. SIGNO DE THOMAS

Valora contractura de la cadera en flexin y msculos psoas-iliaco.

El paciente se encuentra en posicin supina; entonces se flexiona el miembro

inferior del lado apuesto (rodilla y cadera) hasta que el muslo tome contacto con
la cara anterior del tronco, si el miembro inferior explorado queda en contacto
con el plano de la mesa, la cadera esta en actitud real de extensin (la maniobra
de tomas es negativa), mientras si hay flexin viciosa que forma un ngulo
variado (positivo).

50. SIGNO DE VERNEUIL

Signo indirecto de fractura de pelvis: se realiza presin suave sobre las dos
crestas iliacas intentando acercarlas entre s, entonces provocan dolor a nivel de
la lnea de la fractura.

51. SIGNO DE SAVARIAUD

Signo que traduce laxitud anormal de la capsula articular en los lactantes

predispuesta a luxacin de la cadera.

Se observa que el miembro inferior del lado afectado es mas corto en posicin
sentada.