”HERRAMIENTAS DIAGNÓSTICAS Y PROGRAMAS DE

INTERVENCIÓN DE FRAGILIDAD EN PACIENTES CON

ENFERMEDAD RENAL CRÓNICA EN HEMODIÁLISIS”

ADRIANA FABIOLA GARCÍA MARTÍNEZ

ANA LUCÍA GÓMEZ RODRÍGUEZ
MIGUEL ANGEL CABRERA TREJO
 INTRODUCCIÓN
La dependencia otorga
La ERC es una condición cifras de peor pronóstico
que repercute de manera en pacientes adultos
importante en la calidad mayores
de vida del paciente. Condición relacionada
con la fragilidad.
La ERC terminal, aunado
a la pérdida de masa
magra, sedentarismo y
pérdida de funcionalidad,
condiciona el riesgo de
morbimortalidad.

Es indispensable conocer
los métodos diagnósticos
y los tipos de intervención
para la reducción de
incidencia.
 METODOLOGÍA
Se desarrolló una pregunta de investigación a partir del acrónimo PEO
(pacientes, exposición, outcome):

P E O

• Pacientes con • Herramientas • Mejoría de la

enfermedad renal diagnósticas fragilidad
crónica en • Programas de
hemodiálisis intervención de
fragilidad

¿Cuáles son las herramientas diagnósticas e

intervenciones más comunes de fragilidad?
 METODOLOGÍA
Búsqueda sistemática de investigaciones
publicadas entre los años 2015 y 2021

Términos de búsqueda: “Kidney

Diseases”, “Disease, Kidney”, “Renal
Replacement Therapy”, “Hemodialysis”,
“Nephrology”, “chronic kidney disease”,
“Screening”, “Diagnose”, “Examinations”,
“Scale”, “Assessment”, “Frail”, “Frailty”,
“Frailness”, “Frailty Syndrome”, “Debility.
 PREVALENCIA DE FRAGILIDAD EN EL PACIENTE CON ERC
EN HEMODIÁLISIS

Algunos estudios han

estimado una prevalencia
Más del 10% en mayores Más del 25% en mayores de fragilidad del 21 al 73%
de 65 años. de 85 años. en pacientes
específicamente en
hemodiálisis.

Se asocia con reducción

de la capacidad funcional,
¿Prevalencia
aumento del riesgo de
subestimada?
caídas, delirio,
hospitalización y muerte.

Journal of Kidney Diseases and Transplantation. 2018;29(1):63.

BMC Nephrol. 2018 Sep 12;19(1):230.
Nefrología, 2006;36(6): 609-615.
 DEFINICIÓN DE FRAGILIDAD
Síndrome multifactorial y multidimensional, el cual se caracteriza por la pérdida de
masa corporal magra y debilidad.

Cambios
funcionales

Deficiencia nutricional,
Reducción de la actividad y
alteraciones en la movilidad,
pobre respuesta al estrés
interacción social y cognición

Reducción Paciente
de vulnerabl
resistencia e

Journal of Kidney Diseases and Transplantation. 2018;29(1):63.

Am J Kidney Dis. 2017 Feb;69(2):228-236.
ISSN; 2020: 1699-5198-(papel): 0212-1611.
 ETIOLOGÍA DE FRAGILIDAD
Envejecimiento Factores
Comorbilidad
fisiológico genéticos

Disminución de
Factores
reservas Anemia
inflamatorios
fisiológicas

Alteraciones Enfermedad
Sarcopenia
Óseo-Minerales vascular

Deterioro Deterioro
Malnutrición
Journal of Kidney Diseases and Transplantation. 2018;29(1):63. funcional cognitivo
Am J Kidney Dis. 2017 Feb;69(2):228-236.
ISSN; 2020: 1699-5198-(papel): 0212-1611.
 HERRAMIENTAS DIAGNÓSTICAS DE FRAGILIDAD EN
EL PACIENTE EN HEMODIÁLISIS

Fenotipo

Se clasifican en 3
grupos:
Subjetivas

Multidominio: Evalúan otras áreas

como cognitiva, psicológica y social
Ren Fail. 2019 Nov;41(1):567-575.
 Fragilidad del fenotipo de “Frail”

Incluye 5
criterios:

Fragilidad >3
criterios

Pre
fragilidad 1-
2 criterios. BMJ Open. 2020 Jun 22;10(6):e035344.  
 Velocidad de la marcha
Que el paciente camine una distancia
predeterminada, usualmente entre 4
y 8 metros.

Siendo una velocidad de marcha <0.8

m/s la que está relacionada con
fragilidad, mayor número de
hospitalizaciones y/o complicaciones.

Nephron. 2018;141(3):147–55. 

World Journal of Nephrology. 2014;3(3):101.

 Escala Clínica de Fragilidad
Muy activo

Activo

Regular
No necesita una
examinación física, ya Vulnerables
que únicamente se Levemente frágil
necesita obtener
Moderadamente frágil
información acerca de
Severamente frágil
las actividades que
realiza o no el paciente. Muy severamente frágil

Enfermos terminales

Nephron. 2018;141(3):147–55. 
 Escala de Short Physical Performance Battery (SPPB)

Equilibrio

Se basa en la
deficiencia física del
Velocidad de la marcha
paciente, está formada
por 3 diferentes pruebas:

Levantarse/sentarse en
una silla 5 veces
Nefrología, 2006;36(6): 609-615.
Rev Esp Cardiol. 2019;72(1):63–71
 Escala de Short
Physical Performance
Battery (SPPB)

Nefrología, 2006;36(6): 609-615.

Rev Esp Cardiol. 2019;72(1):63–71
 Time Up and Go
Esta herramienta se lleva a cabo mediante la medición del tiempo que le toma al
paciente realizar los siguientes movimientos:

Levantarse de
una silla sin Caminar 3
Darse la vuelta
utilizar los metros
brazos

Volver a la silla
y sentarse
Nut hospitalaria. 2019;36: 1-60.
Time Up and Go

PUNTUACIÓN

< 10 segundos: Normal

10 a 20 segundos: Fragilidad

> 20 segundos: Riesgo alto de

caídas

Nut hospitalaria. 2019;36: 1-60.

 INTERVENCIÓN DE LA FRAGILIDAD EN ENFERMEDAD
RENAL CRÓNICA. EVIDENCIA ACTUAL.
Prevención
Alimentación
Multidisciplinaria Tratamiento

Intervención
Actividad Física
Determinantes para
la evolución
Temprana Suplementación

Diagnóstico
Deterioro
Funcional Atenuar
Dependencia

BMC Geriatr. 2020 May 4;20(1):159.

 Seguimiento nutricional
Recomendaciones Nutricionales

ENERGÍA LÍPIDOS
25-35 Kcal/PI < 30% GET FIBRA
25-30 g
PROTEÍNA HC Na
1.0-1.2 g/kd/D 45-60% GET <2.3 g/D
K
2-3 g/D
P
800-1000 mg/D

BMC Nephrol. 2018 Sep 12;19(1):230.

 Actividad Física
↓FM, FF
ERC ↓ MM

HD deterioro edad peso TFG

evaluación
físicas
inactividad
sarcopenia fragilidad limitaciones
funcionales

ejercicio físico

↓mortalidad ↓deterioro
FM fuerza muscular, FF función física, MM masa muscular. ISSN; 2020 (electrónico): 1699-5198-(papel): 0212-1611.
 EJERCICIO Programas de actividad física
FÍSICO
FORMATO TIEMPO (MIN) ACTIVIDAD

FUERZA Calentamiento y 10-12 Precalentamiento

estiramiento calentamiento

Circuitos 15 Resistencia,
RESISTENCIA cardiovascular,
intervalos de tiempo

EQUILIBRIO Relajación 5 ↓ FC

Fortalecimiento 5 Fuerza
ELASTICIDAD
Flexibilidad 5-8 Movimientos
continuos
MARCHA

BMC Nephrol. 2018 Sep 12;19(1):230.

 Programa de ejercicio del ensayo EX-FRAIL

Ejercicio Nivel 1 Nivel 2 Nivel 3 Nivel 4

1.Caminar Caminar por 1 minuto Caminar por 2 minutos Caminar por 10 minutos Caminar por 15 minutos

2.Extensión baja de Extensión de pie sentado Elevación de piernas Elevación de piernas Elevación de piernas
pierna sentado sentado con peso (0.5 sentado con peso (1 kg)
kg)

3.Elevación bilateral de Elevación de pantorrilla Elevación de pantorrilla Elevación de pantorrilla Elevación de pantorrilla
pantorrilla sentado sentado de pie apoyando los de pie
dedos en una superficie
segura

4.Sentarse-levantarse Sentarse y levantarse Sentarse y levantarse sin Sentarse y levantarse Sentarse y levantarse
usando los brazos de usar los brazos de apoyo con peso (0.5 kg) con peso (1 kg)
apoyo

5.Lagartija en pared o Lagartija sobre la pared Lagartija sobre la pared Lagartija con apoyo en la Lagartija con apoyo en la
mesa mesa mesa

6.Marcha Marchando sentado Marchando con apoyo de Marchando de pie Subir escaleras
las manos

BMC Nephrol. 2018 Sep 12;19(1):230.

 ABORDAJE DE PACIENTE CON FRAGILIDAD

HERRAMIENTA DIAGNÓSTICA: FRAIL

Nefrología, 2006;36(6): 609-615 .

 INTERVENCIÓN

Datos generales:
Edad: 69 años, IRC en HD, diabetes, HAS, gota, daño hepático y
cardiaco.
Peso anterior: 56 kg/ actual: 58 kg, Talla: 1.77 m
Pérdida de 40 kg en 2 meses, ingestión de 20 kcal/kg, dieta
restrictiva (atoles)

Tratamiento nutricio:
35 kcal/kg, se ajustan restricciones a labs, 1.2 gr proteína/kg

Suplementación: Fórmula especializada para paciente renal

Programa de ejercicio: Levantamiento de piernas y brazos con

peso (aumento de tiempo y peso cada 15 días).
Inicialmente resistía 2 min en brazos y piernas.
Actualmente resiste 15 min de brazos y 15 min de piernas 2 veces
al día.
Pacientes en sesión de HD, realizando ejercicio a base de bicicleta utilizando fuerza y resistencia .

Alta prevalencia de fragilidad
en la ERC.
CONCLUSIONES
Para identificar el síndrome
de fragilidad debe de La fragilidad debe de
tomarse en cuenta aspectos tratarse por medio de
nutricionales, nutrición actividad física y
antropométricos y suplementación.
funcionales.

El programa de actividad Las pruebas no determinan

física debe de ser
individualizado, ya que no
todas las herramientas
funcionan para todos los
pacientes.
la severidad de la
enfermedad, esto debe de
contemplarse por el
especialista para su
abordaje.
 CONCLUSIONES
¿Cuáles son las herramientas diagnósticas e
intervenciones más comunes de fragilidad?

¿Cuál consideramos que

¿Cuál consideramos que
es la mejor prueba
es la mejor intervención?
diagnóstica?
• FRAIL • Multidisciplinario,
individualizado, utilizando
las herramientas actuales
como guía
MATERIAL ¡DIAGNOSTICA
DE APOYO Y TRATA LA
FRAGILIDAD!