TRASTORNO DE

ANSIEDAD SOCIAL
CURSO DE ESPECIALIZACIÓN EN:
PSICOTERAPIA COGNITIVA CONDUCTUAL
APLICADA A LOS SERVICIOS DE LA SALUD
Caracterización
 ANSIEDAD SOCIAL

Percepción de “Los otros...”

amenaza
Miedo a... ¿Qué de los otros?

Evaluación
¿Es siempre disfuncional?
«una emoción no sólo normal, sino útil,
necesaria y adaptativa: supone una
motivación para comportarse y actuar de
una determinada manera en situaciones
interpersonales concretas, nuevas o
importantes»

(Baños, Quero, Botella y Perpiñá,

2003).
Modos de Funcionamiento Social
(Trower y Gilbert, 1989)
Modo Agónico
• Sistema de defensa:
Se orienta hacia las jerarquías y
dominancias del grupo
Perspectiva
• Se presta atención al daño
potencial: reacciones que
suponen amenaza (ej:
Evolucionista
expresiones de enfado y
rechazo del dominante)
• Utiliza conductas de sumisión
para impedir el rechazo o la
pérdida de status.
Interacciones sociales
amenazantes y peligrosas
Modo Hedónico
Prevalece en el • Sistema de seguridad:
TAS Obtención de seguridad y
reconocimiento de los
integrantes del grupo
• Foco atencional en señales de
tranquilización de los
dominantes.
• Recurre a conductas de
acercamiento,
interdependencia y
Deficiente en cooperación mutua.
el TAS • Filogenéticamente
posterior.
Interacciones sociales como
fuente de seguridad
¿Cuándo es disfuncional?
- Intensa reacción de ansiedad que excede a la
situación amenazante

- Alto grado de malestar experimentado en las Estrategias

situaciones deficientes de
regulación
emocional.
- Nivel elevado de conductas de evitación de
situaciones temidas

El miedo y la evitación limitan la posibilidad de desarrollo

personal y afectan la calidad de vida en general, a través
de distintos grados de interferencia en el funcionamiento
cotidiano
 TAS según Dsm 5:

▶ Miedo o ansiedad intensa frente a una o más situaciones

sociales en las que el individuo está expuesto a la posible
evaluación de los demás.
▶ El individuo tiene miedo de actuar de cierta manera o de
mostrar síntomas de ansiedad que se valoren
negativamente (es decir, que lo humillen o avergüencen, que
se traduzca en rechazo o que ofenda a otras personas).
▶ Las situaciones sociales casi siempre producen ansiedad y se
evitan o resisten con miedo o ansiedad intensa.
▶ Durante 6 meses o más.
▶ Especificar si es sólo de actuación (hablar o actuar en
público).
 Tipo de situaciones sociales temidas:

▶ Performances específicas (hablar en

público o miedo escénico en actores,
músicos o bailarines, etc.)

▶ Ser observado directa o Consecuencias

indirectamente (comiendo, diferenciales respecto de
caminando, hablando por teléfono, la evitación de las
etc.) situaciones temidas.

▶ Interacciones sociales (mantener una

conversación, reunirse con personas
desconocidas, etc.)
 Propuestas dimensionales
de conceptualización del
TAS
Ansiedad Social
Niveles e intensidad Trastornos
normales de ansiedad de ansiedad

> Severidad
< Severidad
Trastorno de Ansiedad
Social Trastorno de
De actuación / Frente a la Frente a la
performance Observación
Personalidad
Interacción
Formas Evitativa
Focales Formas (TEP)
Generalizadas
 TEP según Dsm 5:
Patrón dominante de inhibición social, sentimientos de incompetencia e hipersensibilidad a
la evaluación negativa, que comienza en las primeras etapas de la edad adulta y está
6 de 7 criterios describen un componente
presente eniversos contextos, y que se manifiesta por cuatro (o más) de los hechos
d siguientes:
▶
de interacción social vinculada a
1. Evita las actividades laborales que implican un contacto interpersonal significativo por
hipersensibilidad
miedo a la crítica, a la evaluación negativa.
la desaprobación o el rechazo.
▶ 2. Se muestra poco dispuesto a establecer relación con los demás a no ser que esté
de serseguro eciado.
apr  Se caracteriza por mayor severidad:
tra retraído en las relaciones estrechas porque teme que lo avergüencen o
▶ 3. Se mues
ridiculicen.
> rigidez,
upa ser criticado o rechazado en situaciones sociales.
▶ 4. Le preoc > ambivalencia respecto a aspectos +
tra inhibido en nuevas situaciones interpersonales debido al sentimiento de falta de
▶ adaptación.
5. Se mues de interacciones interpersonales
▶ 6. Se ve a
sí demás.
>socialmente
mismo como
evitación e inhibición
inepto, con poco atractivo personal o inferior a los

▶ 7. Se muestra extremadamente reacio a asumir riesgos personales o a implicarse en nuevas

actividades porque le pueden resultar embarazosas.
Propuestas dimensionales
de conceptualización del
TAS
Profesionales
Modelo de distancia
interpersonal y roles
de desempeño.
Fernández Álvarez -

Familiares

Sociales
Boigiazian
4 3 2 1 S 1 2 3 4

S- Sujeto
1 Otros a distancia íntima
2 a distancia personal
3a distancia social
4- a distancia pública
Situaciones clínicas
Lisandro, 22 años.
Conceptualización de Caso: Lisandro

▶ TAS: generalizada, foco en interacciones sociales.

▶ TEP (cumple criterios)
▶ Obstáculos y dificultades en su desempeño laboral.
▶ Limitaciones en los ámbitos social, profesional y familiar
para sostener interacciones a distancia de tipo social y
pública.
▶ Inhibición para mantener relaciones de intimidad, su
abanico reducido de vínculos familiares y de amistad, se
mantienen dentro de una distancia personal
▶ Áreas conservadas: académica y laboral, que le permiten
avanzar en guion personal.
Evaluación
 Lisandro: evaluación sintomática.

SCL-90
 Lisandro: evaluación de patrones de base

 IIP, el paciente puntúa elevado en las escalas:

▶ sub-asertivo (2.88)
▶ introvertido (3.13)
▶ frío (2.50)
▶ competitivo (1.38).

 MCMI-III :
▶ Evitativo (82) dentro de los patrones clínicos de la
personalidad,
▶ Dependiente (75) adquiere valores cercanos a los
puntajes de corte.
Modelos explicativos
Vulnerabilidad Bio-Psico-Social
▶ Temperamento:
▶ Neuroticismo/afectividad negativa elevada.
▶ Inhibición comportamental/evitación de lo desconocido.

▶ Factores familiares:
▶ Grado de apertura al intercambio con los otros (familias con tendencia a aislarse,
reducidas)
▶ Estilos de intercambio hacia dentro de la familia (restringidos, pautas severas,
critica elevada, distancias intergeneracionales e interpersonales) En nuestra
experiencia, relaciones paterno filiales basadas en un esquema dual de
sobreprotección y distancia emocional.
▶ Modelado

▶ Factores Socioculturales:
▶ Sobrevalorización de la competencia y el individualismo en detrimento de lo
grupal
y colaborativo..
Vulnerabilidad Bio-Psico-Social
▶ Psicológicos (esquemas tempranos):

▶ Percepción de control de las situaciones sociales disminuida (por modelado

directo o verbal, o por experiencia traumática directa).

▶ Sensibilidad a la Ansiedad Social

▶ Creencias y repertorios comportamentales disfuncionales respecto a las

interacciones interpersonales.

▶ Perfeccionismo desadaptativo.

▶ Apego inseguro (ambivalente o evitativo)

▶ Patrones de reconocimiento y autoafirmación afectados.

Supuestos que subyacen a las reacciones
disfuncionales de ansiedad social.

¿Qué estándar creo Probabilidad de Consecuencias de

que utilizarán alcanzar ese no alcanzar ese
para juzgarme? estándar estándar

ALTOS BAJO CATASTROFICAS

Percepción
/Ejecución

deficitaria
 Eventos Desencadenantes

▶ Situaciones vitales estresoras que

activan los esquemas de vulnerabilidad:

Verse enfrentado, de manera reiterada, a

una situación de competencia social que
hasta ese momento no existía o no se
registraba como tal.
Circuito
Cognitiv
o de la
Ansiedad
Social.
 Modelo de
Factores
Psicológicos de
Aprensión

Mantenimiento
del Tas
(Hofmann,
2007)
Diseño de Tratamiento
 Objetivo y Características de la
Intervención en el TAS

▶ “Para reducir exitosamente la ansiedad social, el tratamiento

debe proveer al paciente la oportunidad de reevaluar las
viejas
representaciones de sí mismo frente a la presencia de otros y de
construir representaciones nuevas más funcionales.
▶ Consistentemente con ello las técnicas de TCC con mayor soporte
empírico para el TAS incluyen la exposición a las situaciones
temidas
y su combinación con reestructuración cognitiva.
▶ También suelen usarse el entrenamiento en habilidades sociales y
ejercicios de relajación.”
 Parámetros de la Exposición para el
TAS

▶ Ensayos/experimentos conductuales

▶ Exposición en imaginería

▶ Exposición in-vivo

▶ Video-feed back (técnicas de

retroalimentación)
Lisandro
▶ Diseño de tratamiento por etapas, de objetivos
escalonados de corto a largo plazo:

1) FOCALIZADO (18 sesiones): objetivo de desmantelar las

estrategias de evitación y procrastinación que mayor malestar
generan en la vida cotidiana a Lisandro y actúan como
agentes de mantenimiento de la disfunción, dentro de los
ámbitos más conservados de desempeño (académico y
laboral).

2) INTERMEDIO A PROLONGADO: con el objetivo fundamental

de avanzar en la flexibilización de los patrones de base que
inhiben las interacciones a distancia íntima y ampliar el
repertorio conductual en la esfera social y pública.
Abordaje Focalizado del
TAS
Taylorizando las intervenciones…
Lisandro

▶ Psicoeducación

▶ Reestructuración Cognitiva.

▶ Ensayos/experimentos conductuales con base en

jerarquía de situaciones temidas.
En un caso de TAS sólo de actuación:
miedo a hablar en público.

▶ Psicoeducación
▶ Reestructuración cognitiva
▶ Retroalimentación: autoobservación a través de
video leyendo un discurso
▶ Exposición en imaginería
▶ Experimentos de conducta/exposición en vivo auto
administrada
▶ Cierre y prevención de recaídas.
▶Entrenamiento en
refocalización de la atención.

▶ Mindfulness y ACT.