ATENEO CLÍNICO

CASO DANIELA
PROGRAMA DE FORMACIÓN Y ENTRENAMIENTO EN
PSICOTERAPIA 2021-22

ROCÍO GÁLVEZ
 Presentación del Caso
Edad: 26 años

Vive con sus padres

Estudiante de Biología (3° año)

Da clases particulares de Inglés y Matemática

Motivo de Consulta: Insomnio, fobia social y desmotivación para

realizar actividades cotidianas (Rotulación) "quiero estar mejor,

hablar con gente, poder dormir"

"No puedo dormir, desde que tengo memoria. (Cronicidad)
Me cuesta estar con la gente. Como que voy a molestar, o me van a decir algo
(...) se van a burlar, o por ahí pasa algo malo, imprevisto.
No me puedo presentar a finales. Me anotaba en un final y no iba, y así con
todo, trabajos...
Antes no podía ir al almacén, me empiezo a trabar y no puedo hablar.
No me gusta hacer cosas que no me avisaron antes, me tengo que preparar
mentalmente para hablar con gente desconocida"

"No me esperaba tener esta vida a esta edad (Guión personal afectado)
(...) Nada me motiva a salir de la cama. Si está todo mal, ¿para qué me voy a
levantar?
Atribución: Interna. Respecto a su estado anímico, considera que se debe a
que "le va todo mal". "No veo un cambio, me desmotivo, no avanzo. Siento que
cada día estoy peor". Respecto a la ansiedad social, considera que tuvo sus
inicios cuando era muy chica y sufría bullying respecto a su contextura física
(es pequeña para su edad).
Búsqueda: "que me ayude a poder hablar con gente, a dormir, a entender que
me tengo que levantar de la cama (...) quiero avanzar en mi vida, no estar
atascada. Conseguir trabajo. Quiero dejar de estar mal".
Áreas afectadas: Interpersonal (evita eventos, reuniones, y otras
situaciones sociales, o las soporta con gran malestar); Laboral (dificultades
para presentarse a entrevistas de trabajo); Académica (dificultades para
presentarse a finales, para participar en clase, etc.)
Malestar Subjetivo: Alto
Tratamientos anteriores: A los 19 años comenzó terapia y tuvo una duración
de 6 meses. Le diagnosticaron Distimia. Considera que el hablar la ayudó a
sentirse mejor. 2018 segundo tratamiento, considera que no le ayudaba
respecto a lo que ella quería trabajar (fobia social e insomnio). Dejó cuando la
terapeuta le indicó iniciar clases de teatro. AJUSTE DE EXPECTATIVAS
Apoyo Social: cuenta con 2 amigas. Una de ellas es quien la incentivó para
anotarse en el programa.
 Núcleo del Malestar
¿Por qué le pasa lo que ¿Qué lo desencadenó? ¿Qué mantiene el
le pasa? problema?

ESQUEMAS DE FACTORES AGENTES DE

VULNERABILIDAD DESENCADENANTES MANTENIMIENTO
Evitación
Afectividad Bullying
generalizada y sutil
Negativa ALTA Situación de robo
Reaseguros
Inhibición en la vía pública
Sesgos atencionales
comportamental
Distorsiones
Factores familiares
cognitivas
 Evaluación
OQ-45.2:
Niveles elevados de disconfort en su vida la última semana. Dicho malestar se
reflejó en todas las áreas de su vida. Presencia de síntomas de ansiedad,
depresión y /o estrés.
PID-5:
Tendencia al retraimiento, donde el rasgo predominante sería la
preferencia de estar sola antes que acompañada. Esta inhibición en las
relaciones interpersonales está asociada a los niveles elevados de ansiedad
que le generaría vincularse, sintiéndose nerviosa y tensa en el encuentro con
los otros, donde la mayoría de las veces presentaría una preocupación
ansiosa por la evaluación negativa y el rechazo de las personas.
 Rasgos anhedónicos, que revelan la falta de disfrute, participación o
energía en las experiencias de la vida; existiendo un déficit en la capacidad
de sentir placer y tener interés en las cosas. A su vez, se combina con ciertos
rasgos depresivos que reflejan sentimientos de inferioridad, desgracia o
desesperanza, pesimismo por el futuro, posibles sentimientos de vergüenza
y culpa, percibiendo una baja autoestima.
Distraibilidad
Perseveración
Evitación a la intimidad

-Del PID-5 se concluye la presentación de rasgos subclínicos del Trastorno de

Personalidad Evitativa
Actualmente existe marcado consenso respecto a que TEP y TAS no
constituyen entidades clínicas independientes que involucren patrones de
comportamiento claramente diferenciados. Ambos trastornos comparten los
mismos síntomas, responden a los mismos tratamientos (farmacológicos y
psicoterapéuticos) y son genéticamente idénticos. La diferencia entre TAS y
TEP radicaría exclusivamente en los niveles de severidad que ostenta el
cuadro, siendo mayores en el segundo, caracterizado por la rigidez de los
patrones, ambivalencia respecto a los aspectos positivos de las interacciones
interpersonales, predominio de la evitación como estrategia de afrontamiento
al punto de llegar a inhibir el desempeño social, e incluso, en casos extremos,
algunas características del espectro de la esquizofrenia
 Trastorno de Ansiedad Social (Fobia Social)
Criterios Diagnósticos DSM-V
A. Miedo o ansiedad intensa en una o más situaciones sociales en las que ei
individuo está expuesto al posible examen por parte de otras personas. Por
ejemplo interacciones sociales (mantener una conversación, reunirse con personas
extrañas), ser observado (comiendo o bebiendo) y actuar delante de otras
personas (dar una charla).
B. El individuo tiene miedo de actuar de cierta manera o de mostrar síntomas de
ansiedad que se valoren negativamente (es decir, que lo humillen o avergüencen,
que se traduzca en rechazo o que ofenda a otras personas).
C. Las situaciones sociales casi siempre provocan miedo o ansiedad.
D. Las situaciones sociales se evitan o resisten con miedo o ansiedad intensa.
E. El miedo o la ansiedad son desproporcionados a la amenaza real planteada por la
situación social y al contexto sociocultural.
F. El miedo, la ansiedad o la evitación es persistente, y dura típicamente seis o más
meses.
G. El miedo, la ansiedad o la evitación causa malestar clínicamente significativo o
deterioro en lo social, laboral u otras áreas importantes del funcionamiento.
H. El miedo, la ansiedad o la evitación no se pueden atribuir a los efectos fisiológicos de
una sustancia (una droga, un medicamento) ni a otra afección médica.
I. El miedo, la ansiedad o la evitación no se explican mejor por los síntomas de otro
trastorno mental.
J. Si existe otra enfermedad, el miedo, la ansiedad o la evitación deben estar claramente
no relacionados con ésta o ser excesivos.
 Objetivos
Su objetivo prioritario es poder hablar con gente en distintos
ámbitos: académico, laboral, social.
Poder animarme a estar rodeada de gente sin tener miedo//
REDEFINIMOS: pudiendo tolerar el malestar que la
situación me genera (quiero estar en un aula con 30 personas y que no me
afecte // tolerar los síntomas característicos de la ansiedad"
Poder descansar un poco mejor: generar hábitos más
saludables
 Diseño de Tratamiento
Para reducir exitosamente la ansiedad social, el tratamiento debe proveer al
paciente la oportunidad de reevaluar las viejas representaciones de sí mismo
frente a la presencia de otros y de construir representaciones nuevas más
funcionales.
Consistentemente con ello las técnicas de TCC con mayor soporte empírico
para el TAS incluyen la exposición a las situaciones temidas y su combinación
con reestructuración cognitiva.
También suelen usarse el entrenamiento en habilidades sociales y ejercicios
de relajación.
 Diseño de Tratamiento
De esta forma, se diseñará un plan de trabajo tomando como modelo las Guías
Clínicas confeccionadas por Ortiz, García, Farfallini, y Fernández Álvarez (2019) para
los trastornos de ansiedad, teniendo en cuenta los siguientes componentes:
1. Psicoeducación
2. Reestructuración Cognitiva
3. Exposición en Imaginería
4. Experimentos Conductuales / Exposición en vivo ?

Al mismo tiempo, se comenzará a trabajar la higiene del sueño mediante

psicoeducación e implementación de hábitos más saludables que se irán
monitoreando. Posiblemente se incluirán técnicas de relajación.
 Psicoeducación
Conceptualización de la ansiedad, carácter adaptativo y variante
disfuncional
Mecanismos biológicos, rol SNA
Diferenciación entre ansiedad social y TAS. Modelo explicativo
Sintomatología:
- Nivel cognitivo (pensamientos automáticos negativos, representación
sesgada de sí mismo, etc.)
- Nivel fisiológico (sensaciones corporales)
- Nivel conductual (evitación, reaseguros)
Papel de la evitación y conductas de reaseguro como factores de
mantenimiento del cuadro
Características generales del tratamiento
Los individuos con TAS responden con miedo o ansiedad ante la percepción o
anticipación de determinadas situaciones sociales producto de la activación de
esquemas nucleares disfuncionales, en la medida que asumen que los otros son
inherentemente críticos y, por lo tanto, inevitablemente serán evaluados por ellos, al
mismo tiempo que consideran de suma importancia causar una impresión favorable,
ser valorados positivamente por los demás y, especialmente, evitar la desaprobación
de los otros. El resultado es un conjunto de expectativas y objetivos que el individuo se
siente incapaz de alcanzar, sumado a la predicción de consecuencias catastróficas de
fallar. La discrepancia entre la representación mental del sí mismo tal como es
visto por la audiencia y las expectativas percibidas de la audiencia constituyen el
núcleo del TAS para este modelo.
 Reestructuración Cognitiva
Registrar y poner a prueba creencias disfuncionales y pensamientos automáticos
sesgados que subyacen a las reacciones de ansiedad social (sobreestimación de la
amenaza; sobreestimación de probabilidad de que la amenaza suceda)
Flexibilización de dichos pensamientos. Construcción de pensamientos alternativos:
- Identificación de pensamientos automáticos y cuestionamiento de los mismos
(pensamientos como hipótesis que pueden ponerse a prueba y contrastarse con la realidad)
- Evidencias a favor y en contra de dichos pensamientos; ventajas y desventajas de
pensar de esa manera.
- Lo peor que podría pasar // lo mejor // lo más probable
- Construcción de interpretaciones alternativas.
Lograr una evaluación más ajustada de la gravedad y probabilidad de ocurrencia de
los eventos o consecuencias sociales temidas y los recursos con los que cuenta.
 Exposición en Imaginería:
- Establecer jerarquía de situaciones temidas. Recomendable entre 6 y 10.

Experimentos de conducta (tienen como objetivo poner a prueba los

pensamientos que provocan ansiedad)
Exposición en vivo

(Evaluar la posibilidad de llevar a cabo estas últimas)

¿Incluír entrenamiento en Habilidades sociales?

- Videofeedback
FIN DE LA PRESENTACIÓN
¡GRACIAS!