Cirrosis e hipertensión

portal
Maryelis Paz Arrieta
Insuficiencia
hepática crónica y
cirrosis
•La insuficiencia hepática en la hepatopatía crónica
se asocia con mayor frecuencia a fibrosis/cirrosis
avanzada, un trastorno caracterizado por la
remodelación difusa del hígado en nódulos
parenquimatosos rodeados por bandas fibrosas y un
grado variable de derivación vascular.
•Aunque la cirrosis y la insuficiencia hepática crónica
a menudo están asociadas, no son sinónimos; no
todas las cirrosis conducen inexorablemente a
insuficiencia hepática crónica, y no todas las
hepatopatías crónicas en etapa terminal son
cirróticas.
 Morfología
La cirrosis se caracteriza por la presencia de
nódulos parenquimatosos rodeados por
densas bandas de fibrosis en todo el hígado,
que convierten la cápsula hepática
normalmente lisa en una superficie irregular
con áreas deprimidas de cicatrización
y nódulos regenerativos abultados.

 La extensión de la fibrosis se pone de manifiesto

mediante el uso de tinciones especiales para el
colágeno.
 Entre las características morfológicas de la regresión
se encuentran cicatrices delgadas e incompletas
asociadas a reacciones ductulillares variables y
cambios arquitecturales.
 Características
clínicas
 Anorexia. La colestasis persistente puede
Aproximadamente el 40% de las provocar prurito cuya intensidad
 Pérdida de peso. personas con cirrosis permanecen puede ser importante.
asintomáticas hasta las etapas más
 Debilidad. avanzadas de la enfermedad.
 Ictericia.
 Encefalopatía hepática.
 Coagulopatía.

Mujeres
Hiperestrogenemia que produce cambios
Hombres
vasculares que pueden inducir eritema palmar y Puede producir hipogonadismo y ginecomastia.
angiomas en araña de la piel.
 Causas Causas Causas
prehepáticas intrahepáticas posthepáticas

Hipertensión portal  Trombosis

obstructiva
 Cirrosis.
 Hiperplasia
 Insuficiencia
cardíaca grave
de la vena nodular del lado
porta. regenerativa. derecho.
 Anomalías  Colangitis biliar  Pericarditis
estructurales. primaria. constrictiva.
 Esquistosomiasis  Obstrucción del
 Cambio graso flujo de salida de
Se puede desarrollar una mayor masivo. la vena hepática.
resistencia al flujo sanguíneo portal  
en varias circunstancias, que
pueden dividirse en prehepáticas,
intrahepáticas y posthepáticas.
 Fisiopatología
El aumento de la resistencia al flujo portal en
los sinusoides está causado por la
contracción de las células del músculo liso
vascular y los miofibroblastos, y la
interrupción del flujo sanguíneo por
cicatrización y formación de nódulos
parenquimatosos.
Aumento del flujo sanguíneo
venoso portal
Esta se debe a la vasodilatación arterial,
principalmente en la circulación esplácnica. El
aumento del flujo sanguíneo arterial esplácnico
conduce, a su vez, a un aumento del flujo venoso
hacia el sistema venoso portal.

Consecuencias principales:
Entre las alteraciones de las células 1. Encefalopatía
endoteliales sinusoidales que contribuyen 2. Ascitis
a la vasoconstricción intrahepática
asociada a la hipertensión portal destacan 3. Formación de
una disminución en la síntesis de óxido derivaciones venosas
nítrico (NO) y una mayor liberación de portosistémicas.
endotelina 1, angiotensinógeno y
eicosanoides. 4. Esplenomegalia
congestiva.
  En el 85% de los casos está causada por cirrosis.
Ascitis  La presencia de neutrófilos sugiere infección, mientras que la presencia de
eritrocitos apunta a un posible tumor maligno intraabdominal diseminado.
 Estas derivaciones pueden aparecer en cualquier lugar en el que las
circulaciones sistémica y portal compartan lechos capilares.
Derivaciones  Las colaterales de la pared abdominal aparecen como venas subcutáneas
portosistémicas dilatadas que se extienden desde el ombligo hacia los márgenes de las costillas.
 Las varices esofagogástricas aparecen aproximadamente en el 40% de los
individuos con cirrosis hepática avanzada.

 La hipertensión portal de larga duración puede causar esplenomegalia

congestiva.
Esplenomegalia  La esplenomegalia puede inducir secundariamente anomalías hematológicas
atribuibles al hiperesplenismo.
 Síndrome
hepatopulmonar
Se observa hasta en un 30% de los pacientes con
cirrosis hepática e hipertensión portal.
Los pacientes con este síndrome tienen peor
pronóstico que los pacientes sin síndrome
hepatopulmonar.
Hipertensión
portopulmonar
Se refiere a la hipertensión arterial pulmonar
asociada a una hepatopatía. Tampoco se
comprende bien, pero parece depender de la
hipertensión portal concomitante y la
vasoconstricción pulmonar excesiva y el
remodelado vascular.
 Bibliografía
Kumar V, Abbas AK. Robbins y Cotran. (2021). Patología estructural y
funcional 10.a ed. (págs. 827-830). Elsevier Limited (UK).
GRACIAS!!