PROCEDIMIENTOS ECOGUIADOS

MR SARA VILCA QUISPE

MEDICINA INTENSIVA
HRDCQ- DAC-HYO
ACCESO VENOSO CENTRAL GUIADO POR ECOGRAFIA
CVC: Complicaciones mecánicas hasta 19%.

CVC:
• V. Yugular interna
• Subclavias
• Axilares
• Femorales

Acceso arterial:
• Radial
• Braquial
• Axilar
• Femoral
• Pedias dorsales.

ASAURUC. Tamagnone, Francisco POCUS : Point of Care

2
Ultra Sound : manual de ultrasonografía crítica
CONSIDERACIONES TECNICAS

EJES DE VISUALIZACION DE AGUJA

Transductores planos de alta Ajustes de ganancia y
frecuencia (7.5 y 12 MHz) profundidad
EN PLANO
(LONGITUDINAL)

FUERA DE PLANO
IDENTIFICACION DE (TRANSVERSAL)
VASOS
• VENA/ARTERIA Verificar orientación de
transductor

ASAURUC. Tamagnone, Francisco POCUS : Point of Care

3
Ultra Sound : manual de ultrasonografía crítica
EJE CORTO

• Vaso como circulo anecoico

• Aguja : punto hiperecogénico
• Mas fácil de aprender
• Mejor visualización de
carótida y vena de forma
simultanea

ASAURUC. Tamagnone, Francisco POCUS : Point of Care

4
Ultra Sound : manual de ultrasonografía crítica
EJE LONGITUDINAL: IDEAL

• Vaso paralelo a la piel.

• Aguja en plano
• Visualización total de aguja
• Se pierde la visualización simultanea
de estructuras relevantes

ASAURUC. Tamagnone, Francisco POCUS : Point of Care

Ultra Sound : manual de ultrasonografía crítica 5
ASAURUC. Tamagnone, Francisco POCUS : Point of Care
6
Ultra Sound : manual de ultrasonografía crítica
 GUIA DINAMICA VS ESTÁTICA

ESTATICA DINAMICA
Observación en tiempo real de
Localización vascular y
ingreso de la aguja y su
permeabilidad.
posicionamiento.

Individual o con ayuda ( ideal

Observa estructuras que rodean
personal)

Marca localización para realizar

procedimiento. (no en tiempo real)

ASAURUC. Tamagnone, Francisco POCUS : Point of Care Ultra Sound : manual de 7

ultrasonografía crítica
PROCEDIMIENTO

Identificar vaso Eje corto: signo POSTERIOR:

y medir del dardo • Infusion del 10cc
de SS agitado. Que
distancia de la (ingreso de confirman
piel al vaso. aguja al vaso) posicionamiento

Centrar el vaso Se atraviesa la

en medio de la guía y se
pantalla confirma con el
US.

ASAURUC. Tamagnone, Francisco POCUS : Point of Care 8

Ultra Sound : manual de ultrasonografía crítica
 PUNCION ARTERIAL INADVERTIDA
• Complicación mecánica mas común
asociada a CVC.
• Reducción de punción arterial vs
método tradicional.

CONTROL POSTPROCEDIMIENTO
• Radiografía de tórax : ubicación y neumotórax
• US: CVC fuera de AD, infusión de burbujas
• US mas sensible que rx para neumotórax

ASAURUC. Tamagnone, Francisco POCUS : Point of Care 9

Ultra Sound : manual de ultrasonografía crítica
 Radial
ACCESOS ARTERIALES
Femoral
GUIADOS
Pedio
Axilar
Braquial
• Shock o inestabilidad
hemodinámica
• Monitorización de presión
arterial
INDICACIONE • Extraccion de 4 o mas
S muestras para gases en sangre
en 24 horas
• Acceso para intervencionismo
vascular (coronariografía,
arteriografía)

ASAURUC. Tamagnone, Francisco POCUS : Point of Care 10

Ultra Sound : manual de ultrasonografía crítica
 Palpacion de pulso Colocacion de trasnductor
arterial. lineal.

Evaluación del vaso sanguíneo: longitudinal y axial. Doppler color

Realizar test de Allen

Limpieza de zona (radial o femoral)

Limpieza de quipo de US (ojo con alcohol NO)

Campo estéril

Campo de transductor y guante estéril o protector

Anestesia local lidocaína

Acceso a vaso arterial; plano axial/longitudinal

ASAURUC. Tamagnone, Francisco POCUS : Point of Care 11

Ultra Sound : manual de ultrasonografía crítica
 ACCESO VASCULAR ARTERIAL: REGLA NO EXCEPCION

• Punto proximal: en la muesca  por ahí se

introduce aguja

• Se introduce en 45° hasta obtener sangre pulsátil

• Idealmente: ingreso longitudinal (se ve todo

recorrido)

ASAURUC. Tamagnone, Francisco POCUS : Point of Care 12

Ultra Sound : manual de ultrasonografía crítica
13
 PERICARDIOCENTESIS
ECOGUIADA

20XX 14
• La primera pericardiocentesis guiada
por ecocardiografía se remonta al año
1978 (Clínica)
• Localizar y cuantificar el líquido
pericárdico acumulado,
• Determinar la zona de punción más
segura
Este estudio sugiere que POCUS puede identificar de manera efectiva los derrames
pericárdicos y guiar el tratamiento adecuado, lo que conduce a una reducción del
tiempo de pericardiocentesis y una reducción de la duración de la estancia
hospitalaria. Se debe considerar el taponamiento pericárdico o un gran derrame
pericárdico en todos los pacientes que acuden al servicio de urgencias con signos
clínicos, radiográficos o electrocardiográficos de compromiso cardiovascular.

DOI: 10.1016/j.nursi.2015.08.017 15
Este estudio sugiere que POCUS puede identificar de manera efectiva los
derrames pericárdicos y guiar el tratamiento adecuado, lo que conduce a una
reducción del tiempo de pericardiocentesis y una reducción de la duración
de la estancia hospitalaria. Se debe considerar el taponamiento pericárdico o
un gran derrame pericárdico en todos los pacientes que acuden al servicio de
urgencias con signos clínicos, radiográficos o electrocardiográficos de
compromiso cardiovascular

16
17
Drenaje pericárdico está
indicado en derrames > 20 mm
por ecografía

La tasa de éxito de
pericardiocentesis guiada por US
es del 97% con una tasa de
complicaciones general del
4,7%.2

La técnica de la pericardiocentesis
con guía ecográfica no está definida
estrictamente ni estandarizada, y se
pueden usar las ventanas subcostal,
apical o paraesternal para acceder al
espacio pericárdico

18
El acceso subcostal es el más frecuente y a menudo más sencillo en la mayoría de los
pacientes.

• Se inserta una aguja larga de calibre 16-18 o angiocatéter entre la apófisis xifoides y el reborde costal
izquierdo en un ángulo agudo (< 30°) para pasar por debajo del reborde costa

Marcar la ubicación con la mayor colección de líquido y la pared torácica más delgada.
La guía de ultrasonido en tiempo real para rastrear la punta de la aguja.

Es fundamental confirmar la localización de la aguja en el espacio pericárdico antes de

dilatar la vía e insertar el drenaje pericárdico. La confirmación se logra administrando
salino agitado o reinyectando unos pocos mililitros del líquido drenado mediante una
llave de tres pasos.

19
20
 PUNCION LUMBAR
ECOGUIADA

20XX 21
 PUNCION LUMBAR
Bogin y Stulin 1971: primera descripción
• Técnica diagnóstica y terapéutica • Disminuye:
• d/c enfermedades infecciosas o • Rx de falla en procedimiento.
xantocromía (HSA) • Numero de punciones
• Numero de redirecciones de aguja
• Adm intratecal de atb, QT, anestesia, • Medición de distancia piel-ligamento
alivio de HTE. amarillo
• L3-L4 • Mayor beneficio en anatomía no palpables

Entrenamiento:
10 estudios para anatomía espinal
19 estudios localizar sitio de punción
OBJETIVOS:
• Describir anatomía normal
• Describir anatomía ecográfica normal y planos
ultrasonográficos
• Describir técnica ecográfica y medir distancia piel-
espacio intratecal

ASAURUC. Tamagnone, Francisco POCUS : Point of Care 22

Ultra Sound : manual de ultrasonografía crítica
ANATOMIA

23
 TECNICA DE EVALUACION

Evaluación con paciente sentado o decúbito lateral.

Abordaje longitudinal desde sacro. L5-S1  L1 –L2

Abordaje transversal en cada espacio OJO: L3-L4,

ligamento amarillo.

Desde sacro 2-3cm encima.

ASAURUC. Tamagnone, Francisco POCUS : Point of Care 24

Ultra Sound : manual de ultrasonografía crítica
 ANATOMIA
ULTRASONOGRAFICA

PARASAGITAL A NIVEL DE APOFISIS

TRANSVERSAS
• Transductor longitudinal paramediano, ecnima de sacro.
Signo del tridente

PARASAGITAL APOFISIS
ARTICULARES
• Sentido medial hasta localizar línea continua hiperecoica
( jorobas)

ASAURUC. Tamagnone, Francisco POCUS : Point of Care 25

Ultra Sound : manual de ultrasonografía crítica
 Parasagital oblicua
• Angula transductor hacia medial.
Patrón diente de sierra ( laminas
vertebrales).
• Espacios: ligamento amarillo, espacio
epidural, duramadre posterior, espacio
intratecal, duramadre anterior,
longitudinal posterior y cuerpo
vertebral
• Complejo posterior: lig amarillo +
espacio epidural y duramadre posterior

ASAURUC. Tamagnone, Francisco POCUS : Point of Care 26

Ultra Sound : manual de ultrasonografía crítica
 Transversa en apófisis
espinosas
• Rota trasductor 90° centrnadolo.
• Obelisco (apófisis hiperecoica)

Tranversa interlaminar

• Desplazamiento cefálica y caudal

• Haz de us alineado con espacio
interespinoso e interlaminar, permitiendo
vista de contenido de canal.

ASAURUC. Tamagnone, Francisco POCUS : Point of Care 27

Ultra Sound : manual de ultrasonografía crítica
Selección de espacio
intervertebral
• Epidural: sonograficamente Marca horizontal
mas uniforme
• PL: L3-L4 o L4-L5

Medir distancia piel-

Distancia: 4.23- 4.93cm primera banda
hiperecoica (complejo)

ASAURUC. Tamagnone, Francisco POCUS : Point of Care 28

Ultra Sound : manual de ultrasonografía crítica
 29
Williams s,et al. Practica Neurol2017;17:47–50. doi:10.1136/practneurol-2016-001463
 30
Williams s,et al. Practica Neurol2017;17:47–50. doi:10.1136/practneurol-2016-001463
31
 32
Williams s,et al. Practica Neurol2017;17:47–50. doi:10.1136/practneurol-2016-001463
33
34
RECOMENDACIONES

• La ultrasonografía puede determinar con mayor exactitud el espacio

intervertebral que la palpación de las superficies de referencia (IIa).
• La ultrasonografía puede predecir la profundidad del espacio epidural
con alto grado de exactitud (Ib)
• La inserción de un catéter epidural en pacientes obstétricas guiadas
por ultrasonido, resulta en una tasa similar de éxitos, pero con un
menor número de intentos y espacios intervertebrales utilizados (Ib).
• La inserción de un catéter epidural en pacientes obstétricas guiadas
por ultrasonido, mejora la tasa de éxitos de anestesiólogos en
formación (Ib).
35
MUCHAS
GRACIAS

36