USO DE TEDUGLUTIDE

Ana Beatriz Muñoz Urribarri

Gastroenteróloga Pediatra
Mecanismo del teduglutide
• Teduglutide, es un aná logo del glucagon-like-peptide 2 (GLP2) hormona intestino
tró fica secretada por las células intestinales L en respuesta a alimentos no
absorbidos en el lumen intestinal.
• GLP-2 endó geno es degradado por la dipeptidil peptidasa IV (vida ½ 7min). El
analago tiene un sustituto glicina en posició n 2 que bloquea esta degradació n y vida
½ es 3h.
• La activació n del receptor GLP2 determina un efecto hipertrofiado en la mucosa
intestinal, incrementando la altura de las vellosidades y la profundidad de las criptas,
también inhibe la secreció n gastrica, disminuye el vaciamiento gá strico, previene la
apoptosis del entero cito, estimula el flujo sanguíneo intestinal y contrarrestar el
dañ o inflmatorio.
• En resumen, el teduglutide conduce a un incremento de la capacidad absortiva
intestinal, disminuyendo la necesidad de NP.
Factores que afectarian eficacia del
teduglutide
• La presencia de colon en continuidad se sabe asociada a menor
necesidad de NP y mayor probabilidad de adaptació n espontá nea
progresiva con destete progresivo de PN luego de resecció n
intestinal.
• Los pacientes con colon en continuidad tienen mayor potencial
innato de adaptació n debido al rol del colon en absorció n de
fluidos y conservació n de la energía, similar al efecto del
teduglutide. Los resultados de un meta aná lisis en adulto
mostrarían menor eficacia del teduglutide en pacientes con colon
en continuidad, debido a que ellos producirían GLP2 endó geno.

Nutrients. 2022 Feb; 14(4): 796.

Indicaciones de teduglutide
- El paciente debe encontrarse con necesidad permanente de NP y/o administración intravenosa (IV) de
fluidos pese al tratamiento optimizado (incluidas las modificaciones dietéticas y las intervenciones
farmacológicas).
- El paciente debe encontrarse clínicamente estable.
- El paciente desea reducir o interrumpir la NP y/o administración IV de fluidos.
- El paciente no debe presentar enfermedad obstructiva y/o maligna
- El paciente debe estar dispuesto a administrarse diariamente las dosis subcutáneas con el compromiso de
efectuar los controles solicitados por el equipo tratante para valorar la eficacia y seguridad, con eventual
suspensión ante la falta de adherencia a la terapia.
Contraindicaciones al teduglutide

- Niños menores de 12 meses.

- Pacientes con neoplasia maligna posible o activa, ni a aquellos con antecedentes de neoplasias malignas del
tracto gastrointestinal (incluido el sistema hepatobiliar) en los últimos 5 años.
- Pacientes con duodeno terminal o anastomosis duodenocolónica no tendrían indicación de teduglutide por
carecer del intestino remanente en el cual actúa este fármaco (esto es relativo)
Uso de teduglutide en FI
• La experiencia con teduglutide en la población pediátrica es aún limitada a nivel mundial. Algunas
recomendaciones se extrapolan de la experiencia en adultos.

• Posología: cada 2 sem SC x 1 mes, cada mes x 2m y luego cada 3m.

• Uno de los interrogantes se relaciona con cuáles pacientes deberían priorizarse para el tratamiento y en qué
momento debería indicarse.

• Se pueden considerar dos escenarios: 1) en los casos más graves, el objetivo es reducir el número de
infusiones semanales de NP, para disminuir la tasa de complicaciones y mejorar la calidad de vida; 2) en los
pacientes con menor dependencia pero que no logran la autonomía, alcanzar el destete de la NP

JPGN $ Volume 71, Number 6, December 2020

Uso de Teduglutide en FI
• La dosis recomendada de teduglutide en los pacientes con SIC es de
0.05 mg/kg una vez al día, por vía subcutánea.
• De no mediar complicaciones, se recomienda un tratamiento de 6 a
12 meses, según la respuesta clínica y nutricional (Martínez M, 2023).
Eficacia de teduglutide en destete NP –MA
adultos
Efecto del teduglutide vs placebo
JPGN 2020;71: 734–739
 Efectos adversos del teduglutide en niños

JPEN J Parenter Enteral Nutr. 2020 May; 44(4): 621–631

Consideraciones
• Después de un período de tratamiento con teduglutida, la teduglutida solo se reinicia si el percentilo de peso
de un paciente se estabiliza o se deteriora.

• Al final del seguimiento de 4 semanas, los pacientes que no han reiniciado la teduglutida pueden entrar en
un período de observación de "tratamiento sin teduglutida" con seguridad y recopilación de datos clínicos
aproximadamente cada 12 semanas.

• Los pacientes pueden ser reevaluados en cualquier momento para reiniciar el tratamiento con teduglutida.
Debido a que el curso clínico determina la necesidad de tratamiento adicional, la duración de los períodos de
tratamiento sin teduglutida entre los ciclos de tratamiento varía.
Consideraciones
• Para facilitar la identificación de pólipos colónicos, tanto la Administración de Alimentos y Medicamentos de
los Estados Unidos (FDA) como la información del prescriptor aprobada por la Agencia Europea de
Medicamentos (EMA) para teduglutida recomiendan búsqueda de sangre oculta en heces en niños antes de
comenzar teduglutida, con colonoscopia/sigmoidoscopia si hay sangre inexplicable en las heces.

• La guía también recomienda pruebas posteriores de sangre oculta en heces anualmente en niños y
adolescentes mientras reciben teduglutida y colonoscopia/sigmoidoscopia si tiene sangrado gastrointestinal
nuevo o inexplicable.

• Los pacientes con SIC pueden sangrar por una variedad de causas, incluyendo gastritis o duodenitis,
presencia de estoma, tejido de granulación friable en sitios de gastrostomía, úlceras anastomóticas, colitis de
derivación, colitis alérgica, ingestión de carne roja o verduras crudas y erosiones perianales en niños que
usan pañales. Ante la duda, es necesaria la colonoscopía (Hill S, 2021 ).
Guía sugerida de manejo de volúmenes de la NP

JPEN J Parenter Enteral Nutr. 2020 May; 44(4): 621–631

• Gracias