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Guía Clínica de Manejo de Glicemias


Departamento de Pacientes Críticos
Adultos

Información del Documento


Entregar información al personal médico y de enfermería sobre el manejo
Objetivo de las glicemias en los pacientes hospitalizados en Unidades de
Intensivo e Intermedios de Adultos.
Paciente hospitalizados en Unidad de Cuidados Intensivos e Intermedio
Alcance
de Adultos de Clínica Alemana.

Información de la Versión
Fecha Elaboración 260/06/2012

Fecha Última Modificación 26/07/2014

Fecha Próxima Revisión 26/07/2017

Responsable del documento Dra. Carolina González, Dr. Claudio Canals.


Canals
Dra. Carolina González, Nutric. María José Concha,
Equipo Desarrollador
Dr. Javier Torres.

* Atención: Este documento impreso podría estar obsoleto. Consulte el documento


vigente publicado en Intranet.

Revisor Aprobador
Nombre: Fecha: Nombre: Dr. Juan Hepp K. Fecha:
Cargo: Cargo: Médico Director
Nombre: Fecha: Nombre: Fecha:
Cargo: Cargo:
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Críticos Adultos

1. Responsable de la ejecución
Médicos Residentes Unidad de Paciente Crítico,, Médicos Residentes Unidad
Cardiológica y Médicos Nutriólogos.

2. Guía de indicación de Hipoglicemiantes orales en pacientes


hospitalizados.
El uso de hipoglicemiantes orales esta contraindicado en pacientes inestables.

En quienes se puede indicar:

• Pacientes estables y con ingesta oral adecuada o Nutrición enteral bien


tolerada por sonda nasoenteral o GTT .
• Pacientes en plan de alta, reinicio de su terapia oral habitual.

Hipoglicemiantes de bajo riesgo de producir hipoglicemia:

• Metformina : en pacientes sin infección activa , sin diarrea, que no tengan


procedimientos con medios de contraste programados y con función renal
adecuada ( Creatinina < 1,5 y TFG > de 30)
• Inhibidores DPP4: fármacos muy bien tolerados, con muy bajo ries
riesgo de
hipoglicemia : Vildagliptina (Galvus), Sitagliptina (Januvia) o Linagliptina
(Trayenta). Contraindicados en pacientes con antecedentes pancreatitis y
cáncer de páncreas.
• No se recomienda la indicación de sulfonilureas, tampoco los inhibidores de
SGLT2
T2 en pacientes hospitalizados.

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Fecha última modificación: 26/07/2014
Fecha próxima revisión: 26/07/2017
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3. Guia de Manejo de Hiperglicemia en Hospitalizados de UCI e


Intermedios.

Avisar a Diabetólogo
logo de turno si hiperglicemia no controlada, para ajustar
esquema.

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4. Guía de infusión continúa de insulina intravenosa en diabetes


tipo 2 e hiperglicemia de estrés. (BIC)

No utilizar en diabetes tipo 1.


Objetivo: Mantener glicemias entre 110 – 140 mg/dl
Inicio Bomba
• Si control HGT al ingreso esta en el rango objetivo; control HGT cada 4 hrs.
• Si control HGT fuera rango objetivo
objetivo: Inicio Protocolo (al menos 2 a 3 HGT >
180mg/dl.)

Infusión Insulina
• Suero fisiológico 100 ml con 100 U insulina cristalina (actrapid o humulin R).
1.0Unidad de insulina /ml de solución

Hidratación
• Suero fisiológico si HGT > 250mg/dl

Si HGT < 200 mg/dl ->> iniciar SG* (100gr/día)(SG


(100gr/día)(SG 10% 40 ml/h ó SG 20% 20ml/h)
*siempre que el paciente NO esté recibiendo algún soporte nutricional
• Si el paciente se encuentra recibiendo SG y va a iniciar soporte nutricionalenteral,
suspender el SG 2 horas después de iniciado soporte nutricional.
nutricional

Monitoreo
• Control HGT cada hora a hasta que se estabilice (3 controles consecutivos con
glicemias dentro del objetivo).
• Si HGT estable; control cada 2 hrs
• Si estado clínico paciente cambia (T°, infección, etc.) HGT cada 1 hora.
h hasta que se
estabilice nuevamente. Evaluar medicamentos, soporte nutricional, factores de riesgo
que contribuyan a la hiperglicemia para así normalizarlas.

Termino Protocolo
• Suspender infusión intravenosa 2 horas después de colocar insulina lenta y
rápida subcutánea.
o Inicio Régimen Oral
o Traslado otra Unidad
o Disminución de los requerimientos de insulina a < 0,5 U/hr.

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La velocidad de infusión de la BIC variará en forma horaria


según resultado HGT anterior, en base al siguiente esquema.

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5.. Manejo de pacientes adultos con cetoacidosis diabética.


Siempre avisar la diabetólogo de turno.

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Anexo I Continuación Manejo Cetoacidosis en Diabetes tipo 1

Ajuste de Infu
fusión de Insulina ev en diabe
etes tipo 1
Siempre avisar diabetólogo de turno

Glicemia mg/dl Insulina (U)


ra, reiniciar con
Suspender insulina y controlar en 1 hora
< 70 HGT > a 70 con la mitad de la última dosi
sis

71 a 100 Disminuir en 1 U

101 a 150 Disminuir 0,5 U

151 a 200 Mantener Dosis

201 a 250 Aumentar 0,5 U

251 a 300 Aumentar 1 U


301 a 350 Aumentar 1,5 U
> 350 A
Avisar diabetólogo de turno

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6. Flujograma de Protocolo Manejo de Hipoglicemia Paciente


Adulto Hospitalizado.

Se sospecha ante síntomas como:


Palidez Sudoración – Taquicardia – Temblor – Cefalea – Mareos-
Palidez- Mareos
Obnubilación – Irritabilidad – Compromiso de Conciencia- Convulsión

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Anexo II
Herramienta de evaluación cumplimiento de guía clínica.

Metodología y responsable:
Este instrumento de evaluación médica se aplicará al total de los pacientes
hospitalizados en unidad de cuidados intensivos e intermedios de adultos en los meses
de abril y octubre de cada año.
El responsable del registro será médico Nutriólogo destinado en la visita de esa semana.
Los hallazgos serán tabulados y analizados para poder realizar las intervenciones en el
equipo de solicitud.
Los hallazgos serán tratados en reuniones clínicas 2 veces al año.

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