Diego Alejandro Fernandez - 201900590

SISTEMA LINFATICO
El sistema linfático se examina región por región durante la exploración de los demás
sistemas corporales: cabeza y cuello, mama y espacio axilar, genitales y extremidades y
mediante la palpación del bazo.

ANATOMIA Y FISIOLOGIA
El sistema linfático está constituido por el líquido linfático, los conductos linfáticos colectores
y diversos tejidos, entre ellos los ganglios linfáticos, el bazo, el timo, las amígdalas, las
adenoides y las placas de Peyer en el intestino delgado. En otras localizaciones existen
porciones de tejido linfoide, como en la mucosa de estómago, en el apéndice, medula ósea
y pulmones.
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Sus funciones consisten en la conservación del liquido y del plasma que salen de los
capilares, la defensa del cuerpo frente a la enfermedad como sistema inmunitario y la
absorción de lípidos desde el tubo digestivo.
El rechazo de tejidos en órganos trasplantados es una manifestación no deseada de la
competencia inmunitaria.
El sistema linfático soporta una red de defensas contra los microorganismos.
Salvo en la placenta y el cerebro, cualquier tejido irrigado por vasos sanguíneos cuenta con
vasos linfáticos, esta gran disposición es esencial para el papel de este sistema en los
procesos inmunitarios y metabólicos:
• El movimiento del líquido linfático dentro del aparato cardiovascular es uno de los
factores principales que mantienen el balance hídrico. Sin el drenaje linfático, el
líquido se acumularía en los espacios intersticiales porque el volumen del líquido
que abandona los capilares es mayor que el que las venas pueden reabsorber
• Al filtrar el líquido antes de que vuelva al torrente sanguíneo se eliminan las
sustancias que podrían ser dañinas para el cuerpo y los microorganismos que
pudiera haber en la sangre.
• La fagocitosis, es decir, ingestión y digestión por parte de las células de sustancias
sólidas, como son otras células, bacterias y fragmentos de tejidos necrosados o
partículas extrañas es una función específica de las células de los ganglios
linfáticos.
• Producción de linfocitos en los ganglios linfáticos, las amígdalas, las adenoides, el
bazo y la médula ósea.
• Producción de anticuerpos
• Absorción de grasa y sustancias liposolubles del tracto intestinal

La linfa es un liquido transparente, en ocasiones lechoso o amarillo. Contiene varias clases

de leucocitos (en su mayoría son linfocitos) y, en ocasiones eritrocitos.
Los líquidos y las proteínas que constituyen el líquido linfático fluyen desde el torrente
sanguíneo hacía los espacios intersticiales.

Los ganglios linfáticos reciben la linfa de los conductos colectores situados en diferentes
regiones.
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El punto de drenaje para la parte superior del cuerpo es un tronco linfático que desemboca
en la vena subclavia derecha. El conducto torácico, el mayor vaso del sistema linfático,
drena la linfa del resto del cuerpo hacia la vena subclavia izquierda.
El sistema linfático no cuenta con mecanismos propios de bombeo, en ese sentido depende
del sistema cardiovascular.
La permeabilidad del sistema linfático tiene un efecto protector; si se produce una
obstrucción, es posible que la linfa se difunda al sistema vascular o que se desarrollen
canales colaterales de conexión.

GANGLIOS LINFATICOS
Son estructuras diferenciadas, rodeadas por una capsula compuesta de tejido
conjuntivo y algunas fibrillas elásticas. Suelen estar agrupados. Los superficiales se
localizan en el tejido conjuntivo subcutáneo, mientras que los más profundos se
encuentran bajo las fascias musculares y en las cavidades corporales. Son
numerosos y pequeños, aunque algunos pueden alcanzar un diámetro de entre 0.5
y 1 cm. Actúan como defensa frente a la invasión de microorganismos y otras
partículas mediante filtración y fagocitosis, y contribuyen a la maduración de
linfocitos y monocitos. Los ganglios linfáticos superficiales son la puerta de entrada
en la que se valora la salud de todo el sistema linfático. Fácilmente accesibles a la
inspección y a la palpación, proporcionan algunos de los primeros indicios de
infección o neoplasia maligna.
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LINFOCITOS
Son esenciales para la respuesta orgánica frente a sustancias antigénicas. No son
idénticos ni en tamaño ni en función. Algunos son pequeños, de 7 a 8 micrómetros
de diámetro; otros alcanzan hasta cinco veces tal magnitud. Tienen su origen en
diversos puntos del organismo, entre ellos los ganglios linfáticos, las amígdalas, las
adenoides y el bazo; sin embargo, son producidos, fundamentalmente, en la médula
ósea, en la que tienen su origen células primarias.
Los linfocitos que proceden sobre todo de la médula ósea (es decir, linfocitos B)
producen anticuerpos y se caracterizan por las distintas disposiciones de las
inmunoglobulinas en su superficie.
Las células que derivan de la médula ósea, y que viajan en primer lugar al timo,
posteriormente pueden diferenciarse en dicha localización como linfocitos T. Estos
son capaces de distinguir las células del cuerpo que han sido invadidas por
sustancias extrañas.
Los linfocitos T desempeñan un papel importante en el control de las respuestas
inmunitarias provocadas por los linfocitos B. Existen dos tipos de inmunidad: 1)
humoral, que afecta a los anticuerpos producidos por las células B, y 2) celular, que
consiste en el ataque a los «invasores» por parte de las propias células. Entre los
linfocitos, las células B tienen una vida relativamente corta, de 3 a 4 días. Por su
parte, las células T, que son cuatro o cinco veces más numerosas que las células
B, tienen una vida de 100 a 200 días.

TIMO
El timo se localiza en el mediastino superior, extendiéndose hacia arriba hasta la
región inferior del cuello. En etapas tempranas de la vida, es esencial para el
desarrollo de la función inmunitaria protectora. Es el lugar de producción de linfocitos
T. Alcanza su mayor tamaño y actividad durante los periodos neonatal y
preadolescente, y se atrofia después de la pubertad.
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BAZO
El bazo se encuentra en el cuadrante superior izquierdo de la cavidad abdominal,
entre el estómago y el diafragma. Se trata de un órgano muy vascularizado,
compuesto por dos sistemas: 1) la pulpa blanca, integrada por nódulos linfáticos y
tejido linfático difuso, y 2) la pulpa roja, constituida por sinusoides venosos. El bazo
tiene varias funciones, como destruir los eritrocitos antiguos, producir anticuerpos,
almacenar eritrocitos y filtrar los microorganismos de la sangre. Así pues, su
exploración es esencial en la evaluación del sistema inmunitario.

AMIGDALAS Y ADENOIDES
En general, las amígdalas palatinas se conocen simplemente como «amígdalas».
Pequeñas y con forma de diamante, se encuentran entre los arcos palatinos a cada
lado de la faringe, justo por detrás de la base de la lengua. Compuestas
principalmente por tejido linfoide, las amígdalas están organizadas en forma de
folículos y criptas, y cubiertas por membrana mucosa. Las amígdalas faríngeas, o
adenoides, se encuentran en el borde nasofaríngeo, mientras que las linguales se
localizan junto a la base de la lengua. Las respuestas defensivas a los antígenos
inhalados e intranasales se activan en estos tejidos. Cuando presentan un tamaño
aumentado, las adenoides y las amígdalas pueden obstruir el acceso nasofaríngeo.

PLACAS DE PEYER
Zonas pequeñas y elevadas de tejido linfático en la mucosa del intestino delgado
que contienen muchos ganglios nódulos agrupados. Son estructuras importantes
para la vigilancia inmunitaria del tubo digestivo y facilitan la respuesta inmunitaria
cuando se detectan microorganismos patógenos.

LACTANTES
Los sistemas inmunitario y linfático empiezan a desarrollarse entorno a las
20 semanas de gestación. La capacidad para producir anticuerpos es aún
inmadura en el momento de nacer, de modo que la vulnerabilidad a la
infección es mayor en los primeros meses de vida. La masa de tejido linfoide
es relativamente abundante en los lactantes; aumenta durante la infancia,
especialmente entre los 6 y los 9 años; después, en torno a la pubertad, sufre
una regresión hasta los niveles propios de adulto.
Las amígdalas palatinas, como gran parte del tejido linfoide, tienen un
tamaño mucho mayor en la infancia temprana que después de la pubertad.
Un aumento de tamaño de las amígdalas en los niños no es necesariamente
indicativo de problema alguno.
Los ganglios linfáticos tienen la misma distribución en los niños que en los
adultos. En el neonato, el hallazgo de ganglios linfáticos de 2 a 3 mm,
palpables. Antes de los 2 años, son frecuentes los ganglios inguinales,
occipitales y postauriculares palpables; después de esa edad, es más un
indicio de la existencia de un problema. La detección de los ganglios
cervicales es más y submandibulares es poco frecuente durante el primer
año. Los ganglios supraclaviculares no suelen palparse.
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PACIENTES GESTANTES
Estado en el que se altera la función inmunitaria y aparecen reflejos múltiples
de mecanismos para corregir y mantener la tolerancia al feto durante el
embarazo, a la vez que permiten una defensa inmunitaria normal en la
paciente. Los cambios inmunitarios pueden producir una remisión temporal
de las enfermedades autoinmunitarias/inflamatorias de la embarazada.

ADULTOS MAYORES
El numero y el tamaño de los ganglios linfáticos puede disminuir a edades
avanzadas, algunas estructuras linfoides se pierden. Los ganglios se
muestran fibróticos y grasos, estos factores contribuyen a la menor
capacidad de resistencia a las infecciones de los primeros.

REVISION DE LOS ANTECEDENTES RELACIONADOS

Para cada uno de los trastornos antes mencionados se refieren las cuestiones especificas
que deben incluirse en los antecedentes de la enfermedad actual. Las respuestas a las
preguntas del médico proporcionan pistas que permiten orientar la exploración física y
desarrollar una evaluación diagnostica apropiada.

ANTECEDENTES DE LA ENFERMEDAD ACTUAL

• Ganglios linfáticos de tamaño o Fármacos
aumentado: • Hinchazón de extremidades:
o Características o Unilateral o bilateral
o Síntomas locales o Factores
asociados predisponentes
o Síntomas sistémicos o Síntomas asociados
asociados o Medidas para el
o Factores tratamiento y sus
predisponentes efectos

ANTECEDENTES MEDICOS
• Radiografías de tórax • Cirugía
• Prueba de la tuberculosis y • Infecciones recurrentes
otras pruebas cutáneas. • Trastorno autoinmunitario
• Transfusiones Sanguíneas • Alergias
• Enfermedades Crónicas
ANTECEDENTES FAMILIARES
• Neoplasia maligna • Hemofilia
• Anemia
• Enfermedades infecciosas
recientes
• Tuberculosis
• Trastornos inmunitarios
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ANTECEDENTES PERSONALES Y SOCIALES

• Viajes, especialmente a Asia, • Drogas, especialmente las
África, Pacifico Occidental, la inyectadas.
India y Filipinas. • Antecedentes de actividad
sexua.

LACTANTES Y NINOS
• Infecciones recurrentes
• Infecciones en curso
• Falta de crecimiento o
retraso en desarrollo
• Perdida de interés
• Historia de vacunación
• Infección materna por VIH

PACIENTES GESTANTES
• Semanas de gestación • Presencia de mascotas en
• Exposición a infecciones el hogar
• Estado de Vacunación

ADULTOS MAYORES
• Presencia de enfermedad • Retraso en la curación
autoinmunitaria • Estado de vacunación
• Infección presente o
reciente

EXPLORACION Y HALLAZGOS

EQUIPO
• Regla centimetrada
• Rotulador para marcar la piel

INSPECCION Y PALPACION
Los trastornos del sistema linfático se presentan con tres signos físicos: aumento
del tamaño de los ganglios linfáticos (linfadenopatía), líneas rojas en la piel
suprayacente (linfangitis) y linfedema. Términos en el cuadro de abajo.
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Utilizando las yemas del segundo, tercero y cuarto dedos, palpe suavemente los
ganglios linfáticos superficiales. Intente identificar cualquier aumento no aparente
del tamaño y tome nota de la consistencia, de la movilidad, de la sensibilidad, del
tamaño y de la temperatura, posiblemente elevada, de los ganglios linfáticos.
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CABEZA Y CUELLO
Palpe suavemente el cuello en su totalidad en busca de ganglios. El borde anterior
del musculo esternocleidomastoideo es una útil marca de referencia para la
descripción de localizaciones.
Palpe los ganglios de la cabeza siguiendo esta secuencia de seis pasos:
1. Los ganglios occipitales en la base del cráneo.
2. Los ganglios postauriculares superficialmente por encima de la apófisis
mastoides.
3. Los ganglios preauriculares justo por delante de la oreja.
4. Los ganglios paratiroideos y retrofaríngeos (amigdalinos) en el ángulo de la
mandíbula.
5. Los ganglios submandibulares a mitad de camino entre el ángulo y el vértice
de la mandíbula.
6. Los ganglios submentonianos de la línea media detrás de la protuberancia
mentoniana.
Después avance hacia abajo por el cuello, y efectúe la palpación siguiendo esta
secuencia en cuatro pasos:
1.
2. Los ganglios cervicales superficiales en el músculo esternocleidomastoideo.
3. Los ganglios cervicales posteriores a lo largo del borde anterior del músculo
trapecio.
4. Los ganglios cervicales en localización profunda al esternocleidomastoideo
(los ganglios cervicales profundos pueden resultar difíciles de percibir al tacto
si se presiona con excesiva fuerza; explore suavemente con el pulgar y los
demás dedos alrededor del músculo).
5. Las áreas supraclaviculares, que se localizan en profundidad en el ángulo
formado por la clavícula y el músculo esternocleidomastoideo, el área del
ganglio de Virchow
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AXILAS
Piense en la exploración del espacio axilar imaginando una estructura pentagonal.
Según vaya palpando, deje que los tejidos blandos resbalen entre sus dedos, la
pared torácica y los músculos. Una palpación firme, dirigida pero suave, produce
menos cosquillas al paciente.

GANGLIOS LINFATICOS EPITROCLEARES

Para palpar los ganglios linfáticos epitrocleares, sostenga el brazo del paciente con
una mano mientras explora el codo con la otra. El codo debe estar en una posición
relajada, aproximadamente 90°.
Existe un surco entre los músculos bíceps y triceps. Pálpelo con los dedos mediante
un movimiento circular.
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GANGLIOS LINFATICOS INGUINALES Y POPLITEOS

Mueva la mano en círculos, examinando suavemente, sin ejercer excesiva presión.
Disminuya la tensión en la zona mediante flexión de la extremidad. Para palpar el
área inguinal y poplítea, indique al paciente que se coloque en decúbito supino, con
la rodilla ligeramente flexionada. Los ganglios inguinales superficiales superiores
(femorales) se encuentran próximos a la superficie, por encima del canal inguinal.
Los ganglios inguinales superficiales inferiores se localizan en profundidad en la
ingle. El drenaje linfático de los testículos se produce hacia el abdomen. Los ganglios
linfáticos de tamaño aumentado no son accesibles a la inspección ni a la palpación.
En el área inguinal, aumentan de tamaño si existen lesiones de las superficies
peniana y escrotal. De igual modo, los genitales internos femeninos drenan hacia
los ganglios pélvicos y paraaórticos, y no son accesibles a la inspección ni a la
palpación; sin embargo, la vulva y el tercio inferior de la vagina drenan a los ganglios
inguinales. El aumento de tamaño de estos sugiere infección o carcinoma
metastásico en el área anatómica asociada.
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BAZO
El bazo interviene en todas las inflamaciones sistémicas, en los trastornos
hematopoyéticos generalizados y en numerosas alteraciones metabólicas. En cada
una de estas situaciones el bazo aumenta de tamaño. Cuando el aumento de
tamaño es excesivo el paciente puede referir dolor. La esplenomegalia masiva
puede provocar saciedad temprana o molestias después de comer.

Recuerda leer las tecnicas y las anomalías descritas en el libro

BIBLIOGRAFIA. Jane W. Ball, John E. Dains, John A. Flynn, Barry S. Solomon y Rosalyn W Stewart. Manual Seidel
de Exploración Física, 9. a edición. Cap 10: 184-202. 2019. Elsevier España.