UNIVERSIDAD LAICA ELOY ALFARO DE MANABI

CATEDRA DE TRAUMATOLOGIA

-DR. BARRAGAN

BURSITIS
INTEGRANTES: BEATRIZ MACIAS LUVER MACIAS DAVID YEPEZ PEDRO ALCIVAR

INTRODUCCION
ETIOLOGIA Fuerzas de fricción crónica (sobreuso) Traumatismo (deportistas) Infección (Staphylococcus Aureus, EE)14 Deposito de cristales (gota)

Son cavidades cerradas tapizadas por una membrana celular que contienen liq. sinovial, localizadas preferentemente en zonas de apoyo o de roce, entre M PO Su función es favorecer el movimiento y reducir la fricción entre las partes móviles

Inflamación de la bolsa sinovial

160 BURSAS 

Adultos jóvenes Deportistas EPIDEMIOLOGIA

BEATRIZ MACIAS

CLASIFICACIÓN
AGUDA
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L a articulación afectada adquiere color rojizo Cuando al tacto tiene una temperatura superior al resto del cuerpo.

un

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Es dolorosa y suele ser causa de una infección o gota.

CRONICA

Producto de una bursitis aguda.s Lesiones en varias ocasiones. Edema , dolor y disminución el movilidad habitual, provocando una atrofia muscular y debilidad motora. Puede durar semanas, meses, y es reincidente

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BURSAS MAS IMPORTANTES
HOMBRO 1. SUBACROMIAL 2. SUBDELTOIDEA 3. SUBCORACOIDEA CODO 1. OLECRANON 2. RADIOHUMERAL CADERA 1. ILEOPSOAS 2. TROCANTERICA 3. ISQUIOGLUTEA RODILLA 1. PREPATELAR 2. INFRAPATELAR 3. POPLITEAS PIE 1. DE AQUILES 2. SUBCALCANEA

` Tipos
Bursitis subdeltoidea Bursitis olecraneana Bursistis isquiática Bursitis trocanterea Bursitis prerrotuliana Burstis de la pata de ganso Bursitis aquilea

DIAGNOSTICO

Signos
Instalación gradual. Súbito aumento de volumen. Eritema. Tumefacción. Limitación funcional variable.
Las radiografías Las radiografías pueden demostrar depósitos de calcio en la región de la Bursa BEATRIZ MACIAS

Síntomas
Dolor. Hipersensibilidad a la palpación. Impotencia funcional.

DIAGNOSTICO
³EL diagnostico es clínico, por historia y examen físico´.
` ` `

Inspección
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Evaluar aumento de volumen, eritema o deformación articular. Evaluar sensibilidad, calor, presencia de derrame y crepitos. Activos Pasivos Contra resistencia

Palpación
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Movilidad
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BEATRIZ MACIAS

BURSITIS SUBDELTOIDEA

PATOGENIA
CAUSAS
Traumatismo del manguito rotador, degeneración , calcificación. Movimientos repetitivos del hombro (pinzamientos de la bursa o procesos inflamatorios de la articulación gleno-humeral)

BEATRIZ MACIAS

DIAGNOSTICO
Puntos dolorosos

SINTOMAS

Movimiento

Mecanismo de encogimiento. congestión del tendón supraespinoso

Dolor permanente en hombro 1/3medio o sup. brazo Arco doloroso El paciente se presenta con un brazo sostenido en una posición elevada, en aducción con rotación interna. La abducción pasiva y activa compensatorio
(60°) esta limitada

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TRATAMIENTO
Fisioterapia: Hielo por periodos de 20 minutos 2 o 4 veces al día. protocolo RICE (reposo, hielo, compresión y elevación). Después de la fase aguda o una vez controlada la inflamación, aplicación de calor.

Educación del paciente E. Fortalecimiento Ejercicios terapeuticos

BEATRIZ MACIAS

EJERCICIOS DE FORTALECIMIENTO.

EJERCICIOS DE FORTALECIMIENTO.

BURSITIS OLECRANEANA

CARACTERÍSTICAS

Hay dos bolsas, una superficial: y una profunda: entre el tendón del músculo tríceps y el ligamento posterior del codo.
Mayor prevalencia en hombres 25 años por deportes y mayores de 50 años.

CARACTERÍSTICAS
CAUSAS 
  

Traumatismos agudos y crónicos. Puede originarse de la gota y la pseudogota y uremia. +Espolones olecraneanos y depósitos amorfos de calcio La infección es frecuente y puede proceder de heridas (vía hematógena) o infecciones sistémicas(>cronicas)

CLÍNICA
Tumefacción evidente y fluctuante Dolor tolerable con movilidad conservada (>Presión de la bursa). El dolor y la hipersensibilidad. Aumentan con la flexión del codo

La bursitis se torna crónica al no haber una resolución rápida del proceso.

EXÁMENES COMPLEMENTARIOS
PUNCIÓN ASPIRATIVA

ECOGRAFIA DE CODO

RADIOGRAFÍAS

Gota

Hay también erosiones en torno a la articulación del codo.

TRATAMIENTO

antiinflamatorios no esferoidales (AINES) fisioterapia Drenaje con infiltración e infiltraciones con corticoides se realiza resección de la Bursa, mediante cirugía abierta

EJERCICIOS DE FORTALECIMIENTO.

BURSITIS TROCANTEREA

CARACTERÍSTICAS

la artrosis lumbar y de rodillas, pie plano, Fibromialgia , obesidad, etc

CAUSAS
€ € €

25-50% pact. Trauma +coxartrosis y asimetría en la longitud de los miembros inferiores. Bursitis profunda: por trauma agudo en atletas y por sobreuso en bailarinas de ballet y corredores

motivo de consulta frecuente, en donde se compromete una o varias bolsas

MANIFESTACIONES
al acostarse sobre el lado afectado o caminando Subiendo escaleras, 


Mov. de flexión y extensión no causan dolor. Puede ser reproducido con la abducción de la cadera (bursitis superficial) Abducción activa resistida (bursitis profunda), 

Dolor crónico e intermitente en cadera part lat muslo (+40% ).

BURSITIS ISQUIATICA

CARACTERÍSTICAS

CAUSAS
€

Traumatismo o por irritación constante por el sedentarismo en una superficie dura. (SENTADO)

MANIFESTACIONES € Dolor en región glútea,
€ €

puede irradiar : posterior del muslo ( recordar a una ciática); puede reproducirse con la presión sobre la tuberosidad isquiática.

La bolsa isquioglútea se encuentra el glúteo mayor y la tuberosidad isquiática,

BURSITIS PREROTULIANA
supraR infraR semiMembranoso PG poplitea

CARACTERÍSTICAS

CAUSAS 


Conocida como ´rodilla de sirvientaµ Secundaria a fricción constante entre la piel y la rótula más que resultado de solo presión. Traumatismos (caídas) Infección Gota 

 

CARACTERÍSTICAS

MANIFESTACIONES Inflamación con edema fluctuante y bien circunscrito y caliente en la parte más distal de la patela. La articulación de la rodilla es normal

incremento de la tensión sobre la bursa

Dolor

aumenta al flexionar la rodilla

BURSITIS ANSERINA

CARACTERÍSTICAS
CAUSAS  Traumatismo agudo en atletas (corredores de larga distancia)  Sobreuso (mujeres ½ , obesidad)  Procesos degenerativos mecánicos crónicos

que padecen artrosis.

CARACTERÍSTICAS
CAUSAS  Dolor l rt m i l l rodill 5 m de l lí ea arti lar y e se agrava al s ir y ajar es aleras. 

r l i l rt , los sí tomas se eden reproducir con la rotaci n interna y la flexi n resistida de la rodilla. Hipersensi ilidad de la zona, con poca tumefacci n local y calor.  

En ocasiones hay crepitación palpable.

BURSITIS AQUILEA

CARACTERÍSTICAS
CAUSAS BURSITIS SUPERFICIAL: Pact. con espolones, calzado inadecuado, o marchas prolongadas, sobreuso en jovenes atletas. La inflamación 2°tendinitis del Aquiles. BURSITIS PROFUNDA (retrocalcánea): Rara por compresión mecánica como: el talón en varo o el antepié en valgo compensado E.R= gota, artritis reumatoide y espondilitis anquilosante unión del tendón de Aquiles al calcáneo

CARACTERÍSTICAS
MANIFESTACIONES Asintom tica DOLOR MOV presión y la dorsiflexión (correr cuesta arriba) 

Hipersensi ilidad en am os lados del tendón de A uiles.

DIAGNOSTICO Y TTO GENERALES

DIAGNOSTICO 
    

Clínico: Historia clínica completa y exploración física Radiológico: Inflamación de tejidos blandos y desc. otras patologías Ecografía: Presencia de derrame sinovial Resonancia magnética: observación de todas las estructuras tanto óseas como tejidos blandos Exámenes de laboratorio: BHC, reactantes de la fase aguda, FR, ect. Aspiración de liquido sinovial: descartar gota o infección

TRATAMIENTO
Corrección de la causa
€ € € € € €

Reposo: incluso inmovilización con férula (7-10) Frío local :1°horas y post. Calor local AINES: Tratamiento de 1ra línea(indometacina 25mg) Infiltración intra bursa con esteroides(3ml de lid 1%) Aspiración de liq sinovial turbio o purulento(infección)( v.o. dicloxacilina o cefalexina
4/500mg)(nafcilina o cefalexina iv)

€

bursectomía, rara- necesaria = ´cronicosµ

TRATAMIENTO
Los ejercicios de estiramiento muscular en los días posteriores *****Averiguar la causa de la lesión para poder evitarla: ` Sobreesfuerzo ` Mala posición ` Ejercicio incorrecto ` Roce mantenido

*EDUCAR AL PACIENTE.

TENDINITIS

TENDINITIS
PATOGÉNESIS
LESIONES INTRATENDINOSAS

Factores asociados Edades avanzadas, asociada a disminución de la vascularización del tendón Movimientos repetitivos, que producen micro y macrotraumatismos Tendinitis calcificada Durante el proceso de reparación del tendón, las sales de Ca++ se depositan sobre los tendones

PATOGÉNESIS
LESIONES PARATENDINOSAS O TENOSINOVITIS(MOV)

ETIOLOGÍA

Movimientos repetitivos con lesión Lesiones intratendinosas directa o microtraumáticas Enfermedades inflamatorias sistémicas Origen séptico

EXPLORACION FISICA
El signo clásico de la tendinitis o sinovitis es el dolor con el

movimiento
Inflamación local, calor y tumefacción Eritema , depende de la profundidad y agudeza del proceso NOTA: debido a que la mayoría de los tendones atraviesan articulaciones, se debe distinguir de la artritis inflamatoria y séptica

DX DE TENDINITIS

1. dolor en el trayecto de la vaina tendinosa

desencadena o acentúa con los movimientos

exacerba al efectuar presión sobre la vaina

,2. hinchazón alargada siguiendo la forma de la vaina, 3. disminución de la extensión de los movimientos 4. crepitaciones casos de tendosinovitis crónica.

CLASIFICACIÓN

ESTADIO

CLÍNICA
Dolor sólo después de la actividad, sin menos daño funcional Dolor durante y después de la actividad, aunque el paciente sigue siendo capaz de llevar a cabo satisfactoriamente su deporte dolor prolongado durante y después de la actividad, cada vez con mayor dificultad en el desempeño a un nivel satisfactorio Rotura completa del tendón que requieren reparación quirúrgica

I II III IV

TENDINITIS DEL MANGUITO ROTADOR
endinitis del supraespinoso Brazo esta rotado ext o elevado y llevado en abducción (80 y 120°) Palpación en la parte ant-sup del hombro, la sensibilidad del dolor aumenta+ de debilidad muscular.

subescapular

Síndrome de pinzamiento,

endinitis calcificada Ruptura del manguito.

Atrapamiento de los tejidos blandos tendón del supraespinoso es atrapado (húmero y el arco coracoacromial) supraespinoso espolones óseos borde inf del acromión
Hombro del nadador

infraespinoso Redondo menor

EPI

EI I ( ).

E

Es menos frecuente, Un dolor localizado en la cara posterior del codo (borde medial) a nivel de la epitróclea, Donde se inserta el músculo flexor común de los dedos. Al examen físico, la palpación sobre la epitróclea es dolorosa y la radiografía es normal.

TENDINITIS DE DEQUERVAIN

Inflamación de los tendones que se encuentran en el borde del pulgar de la muñeca(.ABD L)(E C) SÍNTOMAS Maniobra de Finkelstein Tratamieno

Dolor en pinchazo

1. Férula 2. AINES
3. CORTICOIDES

ROTACION RESPETITIVA DE LA MUÑECA

liberación

RODILLA DEL SALTADOR
Deportistas o trabajadores que realizan esfuerzos excéntricos del tendón rotuliano La lesión muestra microtraumas y microlesiones sobre el tejido tendinoso y su inserción ósea. EXPLORACIÓN FÍSICA Punto doloroso en el polo inferior de la rótula, polo superior de la rótula, o tuberosidad tibial. Músculos isquiotibiales y cuádriceps contracturados. Estabilidad ligamentosa normal la de la rodilla durante la prueba. Rango de movimiento de la rodilla normal. Exploración neurovascular normal Exploración de cadera y tobillo normal Derrame intra-articular de la rodilla (raro)

TENDON ROTUL U EXTREMO INF RODILLA

rodilla del futbolista, tendinitis rotuliana, entesitis rotuliana

TRATAMIENTO
Inmovilización Fisioterapia Hielo local Antiinflamatorios Cirugía Bupivacaina+ MP2 20 40 mg 3semanls

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