PACIENTE

ONCOLOGICO EN
PEDIATRIA
UNA VISION HOLISTICA.
 CANCER INFANTIL
Tumores malignos diagnosticados antes de los
18-21 años de edad. Se diferencia del adulto por
la aparicion en la epoca de crecimiento y
normalmemte se relaciona con la formacion de
tejido, pudiendo alterar la evolucion normal de
desarrollo del niño.
Paciente hematologico y paciente oncologico.

➢Paciente oncologico:
La enfermedad invade un solo organo
inicialmente.
➢Paciente oncohematologico:
La enfermedad invade medula osea o
tejido linfatico,esta dispersa por todo el
organismo
 Tipos de tumores
Suelen tener localizaciones
anatomicas profundas.

1. Sistema nervioso
2. Medula osea
3. Tejido musculo-
esqueletico
 LEUCEMIAS:
Es un tipo de cáncer de la sangre que comienza en la médula ósea,
el tejido blando que se encuentra en el centro de los huesos, donde se
forman las células sanguíneas.

Las células cancerosas impiden que se produzcan glóbulos rojos,

plaquetas y glóbulos blancos maduros (leucocitos) saludables.
Entonces, se pueden presentar síntomas potencialmente mortales a
medida que disminuyen las células sanguíneas normales.

Las células cancerosas se pueden propagar al torrente sanguíneo y a

los ganglios linfáticos. También pueden viajar al cerebro y a la médula
espinal (el sistema nervioso central) y otras partes del cuerpo
 Sangre
leucemia
blanca

Globulos blancos,
leucocitos
Lleva a un aumento
incontrolable de la
cantidad de globulos
blancos Combate
infecciones
y otras
Producidos en la sustancias extrañas.
medula osea
 Signos y sintomas:
• Fiebre
• Astenia
• Purpura
• Anemia
• Adenopatias
• Hepatoesplenomegalia
• Palidez
 Leucemias agudas:
• Linfoblasticas (80 %) LLA de
crecimiento rapido,la medula osea produce
una gran cantidad de linfoblastos
inmaduros.
Afecta a niños de entre 3 y 7 años, es el
cancer mas comun en la niñez.
• Mieloblastica (20%)LMA es uno de los
tipos de leucemia mas comun entre los
adultos y es raro en menores de 40 años
 Tipos de tumores del SNC
➢Astrocitoma cerebeloso
➢Meduloblastoma
➢Ependimoma
➢Craneofangioma
 Linfomas
Representa aproximadamente el 13 % de los casos
en Argentina.
• Linfoma Hodgkin:
Afectacion de las cadenas ganglionares supra o
infra diafragmaticas con presencia de celulas
mononucleares de Hodgkin o celulas de Red-
Sternberg (48%)
• Linfomas No-Hodgkin
Grupo heterogeneo de linfomas malignos,
caracterizado por la ausencia de celulas
gigantes de Red- Sternberg.(52%)
Manifestaciones habituales
✓Adenopatias superficiales indoloras,
son cervisupraclaviculares.
✓Fiebre
✓Sudoracion nocturna
✓Perdida de peso.
Tumores oseos:
• Osteosarcoma
• Sarcoma de Ewing

Sarcoma de partes blandas

• Rabdomiosarcoma
• Tumores renales
 Tratamiento
• Quimioterapia: impide el crecimiento de las
celulas cancerosa al evitar que estas se alimenten
de nutrientes.
• Radioterapia: la radiacion ionizante es energia
suficientemente fuerte como para remover un
electron orbitario de un atomo, genera una
energia q produce daño tisular
• Cirugia: tratamiento definitivo del tumor
primario complementado o no con otras terapias
adyuvantes para reducir masa tumor, para
reconstruccion.
De la enfermedad local

cirugia

radioterapia
De la enfermedad sistemica

quimioterapia

hormonoterap
ia

inmunotera
pia
 Dispositivos utilizados
• Cateteres implantables:
Son cateteres centrales que constan de un portal
o camara con una membrana de silicona
autosellante unido a un cateter tunelizado
bajo la piel que se extiende hasta la vena
cava superior. En tres tamaños;
• Neonatal
• Pediatricos
• Adultos
 Implantables
• Son de larga duracion (de
2 a 5 años)
• Disminuye la agresividad
de las tecnicas
• Propicia la comodidad del
niño
• Mejora su calidad de vida
• Reduce los costos
 Implantables
Ventajas Desventajas
• Acceso rapido y • Cuentan con un solo lumen.
seguro • Complicaciones en el acto
• Menor indice de quirurgico
infeccion • Acodamiento
• Mayor duracion • Neumotorax, Hemotorax
• Cuidados • Puncion arterial
relativamente
• Laceracion del conducto
sencillos(heparinizaci
on) toracico
• Mayor estetica • Embolia gaseosa posicion
erronea
• No requieren
• Imposibilidad de acceder al
cuidados frecuentes.
acceso venoso
 Complicaciones

Mecanicas Infecciosas
▪ Oclusion ▪ Bacteriemia asociada
▪ Rotacion de la camara a cateter
▪ Cambio de posicion del ▪ Infeccion del bolsillo
cateter
subcutaneo donde se
▪ Ruptura del cateter
instala el reservorio
▪ Dificultades en la
▪ Infeccion del tunel del
infusion y-o aspiracion
▪ Trombosis cateter.
 Semiimplantables
Son cateteres venosos
de larga duracion que se implantan
quirurgicamente en vena subclavia o yugular.

✓Construido en caucho de silicona radiopaco.

✓Una parte del tejido es tunelizada a traves del
tejido subcutaneo.
✓Pueden tener uno o varios lumenes.
✓Contienen en su extremo distal clamps
autosellantes y tapones con cierre tipo Luer.
 Semiimplantables.
Ventajas: Desventajas:
• Acceso rapido y • Requieren cuidados
seguro muy frecuentes
• Ofrecen 2 o 3 accesos • Mayor riesgo de
• Cuidados infeccion
relativamente sencillos
• Menor tiempo de
(heparinizacion)
• Su habilitacion no
duracion mayor
implica dolor. riesgo de accidentes.
 Complicaciones
Mecanicas Infecciosas
▪ Oclusion ▪ Bacteriemia asociada a
▪ Trombosis cateter
▪ Arrancamiento ▪ Infeccion del sitio de
▪ Ruptura del cateter insercion del cateter
▪ Dificultades en la ▪ Infeccion del tunel del
infusion y-o cateter.
aspiracion.
 Complicaciones del tratamiento
➢ Anemia
➢ Neutropenia
➢ Vomitos
➢ Alopecia
➢ Cambios en la piel y en las uñas
➢ Diarrea
➢ Dolor
➢ Edema
➢ Estreñimiento
➢ Falta de apetito
➢ Fatiga
➢ Complicaciones infecciosas.
 Lisis tumoral.

Es un conjunto de anormalidades metabolicas

(hiperuricemia, hiperfosfatemia,
hipercalemia e hipocalcemia) con riesgo
potencial de falla renal y muerte.
Constituye una emergencia clinica y
oncologica desencadenada por la
destruccion espontanea o inducida de
celulas malignas.
 Se observa frecuentemente en pacientes
con LLA y linfoma de Burkitt luego de iniciada la
quimioterapia,
tambien puede ser espontanea en otros tipos de
tumores
con alta tasa de proliferacion de gran tamaño
o con sensibilidad a la quimioterapia.
 Psicooncologia:
Afectacion de la enfermedad y tratamiento en el niño.
Desde el primer momento el niño es conciente de que
“pasa algo raro” aunque no sepa que es por eso es
conveniente informarle enseguida tras la
confirmacion del diagnostico.
Cuanto mas tiempo pase mas espacio queda para que
el niño imagine cosas que pueden ser peores que la
realidad, por muy dura que esta sea
Las personas mas indicadas para informar son los
padres
La informacion dependera de lo que el
niño pueda comprender
• Hasta los dos años: lo que mas les preocupa
es la separacion de los padres, es
conveniente permanecer junto a el y cuando
no es posible darle un juguete u objeto que
le de seguridad. Es necesario ser honestos,
explicando cuando un procedimiento es
molesto o doloroso, contar de forma
sencilla lo que va a ir ocurriendo.
Entre los 7-12 años
El niño tiene mayor conocimiento de su cuerpo
Entiende que la mejoria aparece
tras a administracion del tratamiento y colabora mas con este.
La explicacion debe ser mas detallada,
es conveniente relacionarla con situaciones que le sean familiares.
Animarlo a expresar sus miedos y preocupaciones.

A partir de los 12 años: Aquí el niño puede comprender la

complejidad de la enfermedad y su tratamiento.
Los adolescentes tienden a pensar en su enfermedad en
terminos de sintomas y de las limitaciones que experimentan.
Puede pasar por periodos de ambivalencia propios de su edad.
Necesita ser tratado como un adulto pero ademas necesitara el apoyo,
cariño y seguridad que los padres proporcionan.
Es importante favorecer la participacion respecto a la informacion
que necesita y la toma de decisiones.
Cuidados de Enfermería
Enfermería debera favorecer la adaptación a nuevas situaciones, es
imprescindible
•conocer a qué nos enfrentamos,
• qué cabe esperar y
•qué podemos hacer para afrontar la experiencia positivamente
Con lo que se conseguirá cierta sensación de control y mayor
colaboración de la familia y en consecuencia, del paciente.
En relación con el proceso oncológico
✓La magnitud de la información obliga a ofrecerla
de modo gradual asegurándonos que va siendo
asimilada de forma correcta;
✓ Hacer partícipe a los padres en los cuidados del niño
para promover la educación sanitaria con el objetivo de
capacitarlos  para la adquisición de nuevas habilidades y
en la detección de signos y síntomas de alerta;
✓ Ofreciendo pautas de actuación para que asuman con
seguridad su papel de cuidadores a posteriori.
 Nuestra experiencia en el CMPFA
El servicio de Pediatría cuenta con dos pisos ubicados en el Edificio
Visca con un  total de camas disponibles de 42 unidades.
Desde el año 2004 con la incorporación de la médica hematóloga
pediátrica se comienzan a atender a pacientes con patología
hematológica en el piso de internación de Pediatría, pero el personal de
enfermería no realiza el tratamiento quimioterápico, sino que brindaba al
paciente cuidados en relación a la clínica durante su estadía.
A partir del 2004 y el transcurso de este año se presentaron 45 casos
de pacientes con patología oncohematológica, siendo
• el 60% de sexo femenino y el
• 40% restante sexo masculino
La patología predominante es la Leucemia Linfoblástica Aguda

Datos Estadísticos:
Media: 8.13 años. Moda: 14 años. Mediana: 6 años
Gráfico Nº 1
 En el año 2014 se incorpora al staff de Pediatría el médico oncólogo,
Dr.  Urbieta, Marcelo.
Ese mismo año se diagnostica a un paciente con un tumor sólido y se
decide la implementación del tratamiento en el hospital (ya que antes se
derivaban los casos a otros centros especializados).
Es en este momento y debido a la nula experiencia dentro del
servicio de Pediatría en relación a la administración y cuidados en el
tratamiento con drogas quimioterápicas cuando surge la iniciativa de
preparar al personal en dicho campo.
Teniendo como nexo al Dr. Urbieta, se participa del curso de
Oncología Pediátrica brindado por dicho profesional y  dos compañeras
interesadas en el tema realizan la pasantía por el Hospital de Día del
Hospital Gutiérrez, con el fin de adquirir las herramientas y
conocimientos necesarios para brindar una atención de calidad y de
manera  holística al paciente que se interne en nuestro Complejo Médico.
 Desde el 2013 al año en curso se presentaron 8 casos de
patologías oncológicas, 6 de los cuales iniciaron tratamiento
dentro del CMPFA. Siendo
•el 50% femenino y
•el resto masculino,
con una patología prevalente del Meduloblastoma
Datos Estadísticos:
Media: 6.25 años. Moda: 7años Mediana: 6 años
A finales del año 2015 y ante la aparición de
un nuevo caso, las enfermeras del servicio
que se perfeccionaron en el tema comienzan
a hacerse cargo del tratamiento  oncológico
(habilitación de catéter y  sellado del mismo,
manejo de drogas y preparación bajo flujo
laminar), logrando que el paciente realice la
estadía  (ya sea hospital de día o internación
prolongada) en el mismo piso de Pediatría,
con las enfermeras que lo acompañarán
durante todo el tratamiento.
  

 
 CONCLUSION

Si bien todos estos cambios se dan de forma reciente, nos

parece interesante compartir con ustedes estas ganas de
evolucionar y continuar perfeccionándonos como
profesionales abarcando campos que antes no se habían
experimentado, con la colaboración de otros profesionales
y con el único objetivo de lograr que los niños con cáncer y
sus familiares puedan sobrellevar la enfermedad de la
mejor manera posible, evitando al máximo el dolor y lo
traumático que pueda significar transitar el camino del
tratamiento.
 “curar aveces
aliviar a menudo
consolar siempre”
Gracias!!!!