Ateneo Perinatológico:

Macrosomía fetal
Dra. Ulluoa, Gimena. Residente de Pediatría.
Junio 2023.
Hoja de Ruta

● Definición y patologías asociadas.

● Artículos en los que se basa el ateneo.
● Distocia de hombros.
● Fracturas.
● Análisis del artículo.
● Hipoglucemia → Protocolo del servicio.
Introducción

● Peso al nacimiento > 4.000-4.500 grs o PN en relación con la EG > al

Pc 90.

● Se asocia con: Mayor incidencia de cesárea y con un aumento de

desgarros en el canal del parto y hemorragia materna.

● Complicaciones neonatales: Distocia de hombros, lesión del plexo

braquial y principalmente hipoglucemia.
Introducción

● Aunque hay una conciencia general de la asociación de estas

complicaciones, PERO continúan siendo controvertidas las estimaciones
precisas de riesgos maternos y neonatales.

● La falta de información estandarizada → Puede llevar a implicancias

legales.
Los Artículos
Distocia de hombros

● Es la dificultad en el desprendimiento de los hombros luego de la salida

de la cabeza fetal.

● Las complicaciones más importantes son: Injuria del plexo braquial,

fractura de clavícula o húmero y encefalopatía hipóxica-isquémica con
daño neurológico.

● El factor de riesgo más importante para que se produzca una DH es la

presencia de un feto grande.
Distocia de hombros

● Es más frecuente en partos operatorios, pacientes obesas o en

HMD.

● Es difícil predecir una distocia de hombros: por imposibilidad de

conocer el verdadero tamaño fetal, ni establecer el diámetro de la
pelvis materna que el feto eligió para su descenso.

● No hay forma de prevenirla.

 Lesiones óseas

● Se deben a tracción y/o rotación de miembros, siendo más

frecuente en RN macrosómicos y presentaciones podálicas.

● Los huesos más afectados son: la clavícula, el húmero y el fémur.

● La fractura de clavícula es la lesión ortopédica neonatal más

frecuente.
 Lesiones óseas

● Al examen físico se encuentra:

Pseudoparálisis, crepitación e irregularidad ósea, contractura del
esternocleidomastoideo.

● No es necesario inmovilizar, aunque si la fractura es muy dolorosa se

puede colocar vendaje para disminuir el movimiento.
● La curación se produce entre los 7 y 10 días, incluso en las fracturas
con desplazamiento.
● Es preciso tratar el dolor.
Macrosomía fetal: Manejo neonatal
Macrosomía fetal: Manejo neonatal
Macrosomía fetal: manejo neonatal

● Distocia de hombros.

● Lesión obstétrica del plexo

braquial

● Fracturas de nacimiento.
Resultados del artículo

Distocia de hombros: Diez estudios informaron sobre el riesgo de distocia

de hombros en embarazos con macrosomía en comparación con los sin
macrosomía. .

El resumen combinado OR para la distocia de hombros en embarazos con PC

> 4000 g fue 9,54 (IC 95%, 6.76–13.46). →40 mil macrosómicos vs 440 mil
no macrosómicos.

El resumen combinado OR para OBPI en embarazos con peso corporal >

4000 g fue 11,03 (IC 95 %, 7,06–17,23).
Resultados del artículo

Cinco estudios informaron sobre la asociación entre macrosomia y fracturas

neonatales.

→ En cuatro estudios, en un total de 289 292 embarazos sin macrosomía en

comparación con 16 598 con BW > 4000 g, el OR combinado fue 6,43 (IC
95 %, 3,67–11,28).
Resultados del artículo

Conclusión: El riesgo de complicaciones es más

importante para el neonato que la madre.
.
Estas estimaciones basadas en la evidencia de las
complicaciones de la macrosomía se pueden
utilizar para el control prenatal, el asesoramiento
y toma de decisiones sobre el modo y el
momento de nacimiento.
Hipoglucemia

● Es el trastorno metabólico más frecuente en edad neonatal. En los últimos años se ha visto un aumento en la
prevalencia, debido al mayor número de partos pretérmino y condiciones maternas como obesidad y diabetes,
que predisponen al RN a presentar hipoglucemia.
● La forma de presentación más habitual de la hipoglucemia en el periodo neonatal es asintomática, como
hallazgo en el screening de recién nacidos con factores de riesgo.
● No se recomienda realizar mediciones de glucemia antes de las dos horas de vida, puesto que no se ha dado el
tiempo necesario al RN para poner en marcha los mecanismos contrarreguladores para mantener la
homeostasis en los valores de glucemia.
● Realizamos controles a las 2/4/6 horas de vida y luego:

● APEG: suspendo si fueron normales (6/12 horas)

● Hijos de madre diabética: si fueron normales sigo controles hasta las 12 horas, suspender luego de 3 valores
normales
Hipoglucemia
Hijos de madre diabética

● Son neonatos de riesgo elevado por las complicaciones que pueden presentar.
● La incidencia de complicaciones es mayor en los hijos de madre con diabetes pregestacional, y son
más graves en los hijos de madres con mal control metabólico durante la gestación.

● Complicaciones:
○ METABÓLICAS: hipoglucemia (secundaria al hiperinsulinismo por hiperplasia de las células beta de los
islotes de Langerhans del páncreas fetal, en respuesta al elevado aporte de glucosa durante el embarazo),
macrosomía fetal.
○ HEMATOLÓGICAS: poliglobulia, trombocitopenia, hiperbilirrubinemia.
 Revisión sistemática y meta analisis

Objetivo: estimar los riesgos maternos y

complicaciones neonatales de embarazos
con macrosomía fetal.

Métodos: búsqueda en MEDLINE, EMBASE, CINAHL y Cochrane.

Resultados: Se incluyeron 17 estudios. En embarazos con macrosomia fetal, con hijos nacidos con peso > 4.0 kg habia riesgo elevado
de complicaciones maternas (cesarea de urgencia, hemorragia postparto, injuria obstetrica del esfinter anal) y neonatales (distocia de
hombros, injuria obstetrica del plexo braquial, fracturas al nacimiento.

Conclusión: Esta revisión sistemática demuestra que existe considerable evidencia publicada que vincula la macrosomía fetal a
complicaciones maternas y neonatales del embarazo. El riesgo de complicaciones es más importante para el neonato que la madre.

✓Diferencia a los nacidos > 4 kilos de los >4.5 kilos (macrosomía severa) → En embarazos con PN > 4000 g, en comparación con
aquellos sin macrosomía, el riesgo de complicaciones maternas aumenta aproximadamente 2 veces por encima del riesgo de fondo,
mientras que en el embarazo con macrosomía severa, con PN > 4500 g, el riesgo aumentó alrededor de 3 veces. El aumento del
riesgo de complicaciones en recién nacidos es más sustancial, con un 6 a 11 veces y aumento de 10 a 20 veces en el riesgo de
distocia de hombros, OBPI y fracturas en embarazos con PC > 4000 g y > 4500 g, respectivamente.

Estas estimaciones basadas en la evidencia de las complicaciones de la macrosomía se pueden utilizar para el control prenatal,
asesoramiento y toma de decisiones sobre el modo y el momento del parto.