ESTRATEGIA ECUADOR CRECE SIN

DESNUTRICIÓN INFANTIL - MSP

PROYECTO ECUADOR LIBRE DESNUTRICIÓN INFANTIL
(PELDI)
Paquete priorizado de bienes
y servicios
Prestaciones del Paquete Priorizado de la mujer gestante

Planificación del parto Valoración de

Control y transporte hemoglobina
Diagnóstico y tratamiento
prenatal de anemia

Exámenes de VIH, Pruebas rápidas de

Prescripción de hierro + TORCHs, proteinuria Ecos obstétricos
VDRL y EMO
ácido fólico

Educación y consejería en nutrición

y planificación familiar durante el Vacuna a adulta
período prenatal gestante
 Control Prenatal

Actividades y procedimientos que el equipo de salud

ofrece a la embarazada con la finalidad de identificar
factores de riesgo en la gestante y enfermedades que
puedan afectar el curso normal del embarazo y la salud
del recién nacido/a.
 Control prenatal mensual
Toda mujer embarazada de BAJO
RIESGO deberá completar mínimo 5
Promoción, prevención, recuperación y rehabilitación de la salud materna controles prenatales (uno de
COMPONENTE y neonatal con enfoque de interculturalidad, género y generacional diagnóstico y cuatro de seguimiento)
S

Se recomienda que el primer control sea realizado lo más pronto posible (primer
trimestre del embarazo) y debe enfocarse a identificar y descartar patologías especiales. R-A

Se recomienda evaluar el estado nutricional en toda consulta prenatal. En el primer

control prenatal se debe:

- Pesar a la embarazada (en kilogramos)

R
- Medir la talla (en centímetros)
- Registrar los valores de la gestación actual en el formulario de curvas de la ganancia de
peso de la mujer gestante SNS-MSP/HCU – Form. 051A-2011

Nomenclatura:

R: Recomendación
A: Directamente basada en evidencia categoría I

FUENTE:
• MSP (2014). “GPC Alimentación y nutrición de la mujer gestante y de la madre en período de lactancia”. Pág. 17,47
•MSP (2016). “Guía Control Prenatal. Recomendaciones acerca del primer control prenatal, controles subsecuentes y el número de consultas”. Pág. 13.
 Planificación del parto y transporte

Se recomienda establecer un plan para la atención del parto y para las condiciones de
urgencias/emergencias que se puedan presentar durante el embarazo: Plan de Parto y Plan de
Transporte

FUENTE:
•MSP (2016). “Guía Control Prenatal. Recomendaciones acerca del primer control prenatal, controles subsecuentes y el número de consultas”. Pág. 13.
 Valoración de hemoglobina

La medición de las concentraciones séricas de hemoglobina y hematocrito son la

prueba primaria para identificar anemia, pero no es específica para la identificación
de la deficiencia de hierro.

Independientemente de la edad gestacional, en la primera consulta, se

recomienda que el profesional de la salud, realice las siguientes acciones:
  R-A
-Descartar anemia***

Hb
R-B
Recomendado en cada embarazo en el primer control

Nomenclatura:

R: Recomendación

A: Directamente basada en evidencia categoría I

B: Directamente basada en evidencia categoría II o recomendaciones extrapoladas de
evidencia I

MSP (2015). “GPC Diagnóstico y tratamiento de la anemia en el embarazo –Historia natural de la enfermedad y pronóstico” Pág. 12
MSP (2015). “Guía Control Prenatal. Recomendaciones acerca de del primer control prenatal, controles subsecuentes y el número de consultas.”. Pág. 14
MSP (2015). “Guía Control Prenatal. Recomendaciones acerca de exámenes de laboratorio.”. Pág. 21
 Diagnóstico y tratamiento de anemia
La anemia en el embarazo se asocia con un mayor riesgo de resultados maternos, fetales y perinatales adversos.

Clasificación de la anemia según la severidad clínica

Clasificación por severidad Descripción del problema por parámetros de
reducción de hemoglobina
Anemia severa < 7,0 g/dL
Anemia moderada 7,1 –10,0 g/dL
Anemia leve 10,1- 10,9 g/dL
Fuente: World Health Organization
Elaboración: autores

Anemia en el embarazo
Hemoglobina (Hb) con valores menores a 11 g/dL (Hcto < 33%) en el primer y tercer trimestre, o E-1b
hemoglobina (Hb) con valores menores <10,5 g/L (Hcto < 32%) en el segundo trimestre.

Se debe determinar nivel de Hb en sangre para detección de anemia (Hb <11g/dL) a toda mujer
embarazada al comienzo de la gestación y a las 28 semanas. Esto daría suficiente tiempo para R-B
tratar la anemia si es detectada.
FUENTE: Nomenclatura:
•MSP (2015). “GPC Diagnóstico y tratamiento de la anemia en el embarazo –Historia natural de la
enfermedad y pronóstico” Pág. 12,13,15 E: Evidencia
R: Recomendación

1b: Evidencia de por lo menos un estudio clínico controlado aleatorio

B: Directamente basada en evidencia categoría II o recomendaciones extrapoladas de evidencia I
 Ajustes de las concentraciones de hemoglobina medidas en función de la
altitud sobre el nivel del mar

Para conocer el nivel de hemoglobina de referencia, restar la cantidad

siguiente al valor medido.

Metros sobre el Cantidad a restar a la

nivel del mar concentración medida de Hg

<1000 0
1000-1499 0,2
1500-1999 0,5
2000-2499 0,8
2500-2999 1,3
3000-3499 1,9
3500-3999 2,7
4000-4499 3,5
4500-4999 4,5

Fuente:
•MSP (2018). “Atención integral a la niñez”. Pág. 31, 32, 43
•AIEPI-MSP (2017). “Atención integrada de las enfermedades prevalentes de la infancia”. Pág. 11, 12 y 28.
 Prescripción de hierro + ácido fólico

Composición de la Hierro: 60 mg de hierro elemental

suplementación Ácido fólico : 400 μg (0,4 mg)

Frecuencia Un suplemento diario

Durante todo el embarazo la suplementación

Duración con hierro más ácido fólico debería iniciar lo
más temprano posible.

Grupo objetivo Todas las embarazadas: adolescentes y adultas

FUENTE:

•MSP (2011). Normas, protocolos y consejería para la suplementación con micronutrientes – Pág. 36
•MSP (2014). “GPC Diagnóstico tratamiento de la anemia en el embarazo”. Pág. 17
•MSP (2016). “Guía Control Prenatal. Recomendaciones acerca del primer control prenatal, controles subsecuentes y el número de consultas”. Pág. 23.
 Exámenes de VIH, VDRL y EMO
Recomendado en cada embarazo en el primer control y a las 24 a 34
VIH R-A
semanas.

Recomendar la detección de Sífilis en cada embarazo en el primer control.

VDRL Prueba
Repetir la prueba si la paciente o su pareja refieren conducta de riesgo.
confirmatoria R-A
Toda embarazada en la que se reporte VDRL positivo debe ser referida a
FTA-abs
especialista en Gineco-obstetricia para tratamiento.

Recomendado para bacteriuria asintomática en etapas temprana del

embarazo y en cada trimestre en mujeres con historia conocida de ITU R-A
recurrente.
Urocultivo
Durante las visitas prenatales, es necesario el tamizaje de IVU, ya que la mayoría
de las mujeres estarán asintomáticas inicialmente. Siendo el diagnóstico preciso
de infección de vías urinarias la base del tratamiento
Nomenclatura:

R: Recomendación

FUENTE: A: Directamente basada en evidencia categoría I

•MSP (2015). “Guía Control Prenatal. Recomendaciones acerca del primer control prenatal, controles subsecuentes y el número de consultas”. Pág. 13-
15.
•MSP (2013). “Infección de Vías Urinarias en el embarazo. Diagnóstico de IVU en el embarazo, Bacteriuria asintomática”. Pág. 16
 Pruebas rápidas de TORCHs, proteinuria
Se recomiendan las pruebas de detección de toxoplasmosis en la atención prenatal en embarazadas de riesgo por
Toxoplasmosis
exposición, debido a la alta prevalencia en nuestro medio.
R-B

Anticuerpos de
rubéola
Recomendado si no se conoce historia de la enfermedad o inmunización. R-B

Citomegalovirus
MCV
Recomendado en cada embarazo en el primer control R-B
El riesgo de transmitir el herpes al recién nacido es mayor cuando la mujer contrae la infección inicial por el VHS en
Herpes simple
la última etapa del embarazo.
Recomendado en cada embarazo en el primer control y a las 24 a 34 semanas
R-A
Realizar tamizaje de VIH en usuarias embarazadas:
VIH
• Primer control prenatal (independientemente de la edad gestacional) A
• Segundo trimestre de gestación 1a
• Tercer trimestre de gestación

Se recomienda realizar proteinuria en los controles prenatales normales dentro de las semanas 12 y 24, junto a
valoración de TA.
Proteinuria C
Se recomienda repetir la prueba de proteinuria en control subsecuente en mujeres nulíparas o con antecedentes de
hipertensión o preeclampsia /eclampsia.
Nomenclatura:

FUENTE: R: Recomendación
•MSP (2015). “Guía Control Prenatal. Recomendaciones acerca del primer control prenatal Recomendaciones acerca de exámenes de 1ª: Evidencia para meta-análisis de los estudios clínicos aleatorios
laboratorio”. Págs. 20-21 A: Directamente basada en evidencia categoría I
•MSP (2016). “GPC – Trastornos Hipertensivos del embarazo” Págs. 15, 29-31. B: Directamente basada en evidencia categoría II o recomendaciones extrapoladas de evidencia I
C: Directamente basada en evidencia categoría III o en recomendaciones extrapoladas de evidencias categorías I o II
 Ecos obstétricos
Al menos 3 ecografías
Se recomienda que la ecografía deba realizarse entre la 11 y 14 semanas. R-D

El mejor momento para realizar el estudio morfológico del feto por ecografía es durante las
18 y 24 semanas de gestación, óptima a las 22 semanas.
En caso de que la primera ecografía del embarazo sea realizada durante este periodo, el
R-A
diámetro biparietal es el parámetro que mejor estima edad gestacional.

La ecografía en el tercer trimestre (30-36 semanas) valora alteraciones del crecimiento fetal,
permitiendo identificar aquellos fetos pequeños o grandes para la edad gestacional.
En caso de que durante este periodo de gestación se realice recién el primer control prenatal,
E-Ia
el mejor parámetro para estimar edad gestacional es la longitud femoral.

Se debe realizar ecografía abdominal en toda mujer embarazada a las 36 semanas de

gestación para confirmar presentación y descartar placenta previa asintomática.
R-D Nomenclatura:

R: Recomendación
E: Evidencia

1ª: Evidencia para meta-análisis de los estudios clínicos aleatorios

A: Directamente basada en evidencia categoría I
D: Directamente basadas en evidencia categoría 4 o de recomendaciones extrapoladas de
evidencias categorías II y III

FUENTE:
•MSP (2015). “Control Prenatal – Guía de Práctica Clínica”.
 Educación y consejería en nutrición y planificación familiar durante el
período prenatal

Primer control prenatal:

• Cambios fisiológicos del embarazo

• Higiene personal
• Actividad física durante el embarazo. R-D
• Cambios en estilos de vida: suspender el tabaco, drogas ilícitas y el consumo
de alcohol.
• Educación nutricional, educación prenatal y planificación familiar.
• Signos de alarma
• Signos de alarma para preeclampsia, infección obstétrica, parto pretérmino.

Se recomienda que en todos los controles prenatales se debe:

Dar recomendaciones respecto a estilos de vida saludable, ejercicio, reposo, R-D
nutrición, sexualidad, recreación y planificación familiar.

FUENTE:
MSP (2015). “Guía Control Prenatal – Recomendaciones acerca del primer control prenatal, controles subsecuentes y el número de consultas Pág. 14,15 .
•MSP (2015). “Educación Prenatal – Norma Técnica”.
•MSP (2016). “Normativa sanitaria para la certificación como amigos de la Madre y del niño, a los establecimientos de salud del sistema Nacional de salud, que atiendan partos”. Págs. 31-36
 Vacuna a adulta gestante
La única vacuna que se recomienda utilizar durante el embarazo es la del tétanos (Antitoxina tetánica) aplicando
R-A
la primera dosis antes de las 20 semanas y la segunda dosis entre las semanas 27 y 29.

En las embarazadas en las que no existe evidencia de inmunización contra el virus de la varicela se recomienda
administrar la primera dosis de la vacuna tan pronto termine el embarazo y, siempre que sea posible, antes de ser
E-Ia
dada de alta del hospital. La segunda dosis de la vacuna debe administrarse entre las 4 y las 8 semanas después
de la primera dosis

Se recomienda la vacuna de la influenza inactivada a todas las embarazadas en cualquier trimestre de gestación. R-A

Completar esquema según historia vacunal; si no existiera antecedente vacunal

proceder a iniciar el esquema:
1° dosis: al primer contacto;
dTa 2° dosis: al mes de la 1° dosis;
3° dosis: a los 6 meses de la 2° dosis;
4° dosis al año de la º dosis;
5° dosis al años de la 4º dosis.
Influenza
Estacional Primer contacto
Triv. Adulto
FUENTE:
•MSP (2015). “Guía Control Prenatal – Recomendaciones acerca de vacunas durante el embarazo.” Pág 24.
•MSP (2019). “Esquema de Nacional de Vacunación-Ecuador 2019”.
 CONTROL DEL NIÑO
SANO

Estrategia para realizar un seguimiento de la salud al

niño, tomando en cuenta la perspectiva del ciclo vital en
salud, el cual reconoce los períodos críticos de
crecimiento, las fases sensibles del desarrollo así como
los riesgos físicos, sociales, la posibilidad de sufrir
enfermedades y el resultado en salud en fases
posteriores de la vida.
Prestaciones del Paquete Priorizado de menores de 2 años

Prácticas integrales del Tamizaje

parto metabólico

Controles de Valoración de Suplementación de

crecimiento hemoglobina hierro en polvo

Suplementación Esquema de
con vitamina A vacunación

Sesiones de educación nutricional

infantil y consejería cuidados del RN
durante el posparto
Prácticas integrales del parto

Beneficios: Existe una mayor frecuencia y duración de la lactancia materna,

Contacto piel a piel
menor tiempo de llanto, beneficia el proceso de vinculación y en el cuidado del
con la madre:
recién nacido.

Beneficios: Mayor concentración de hemoglobina y en las reservas de hierro

hasta los seis meses de edad.
Pinzamiento y corte
del cordón No es recomendable el pinzamiento del cordón umbilical antes del primer minuto
umbilical: de vida en recién nacidos sanos.
El pinzamiento de cordón se realizará inmediatamente en caso de que el recién
nacido requiere reanimación.

Se debe iniciar la lactancia materna dentro de la primera hora luego del

nacimiento.
Alimentación inicial
El calostro, la primera leche postparto tiene un alto contenido de
– lactancia materna:
inmunoglobulinas y los nutrientes necesarios para la alimentación del recién
nacido.

Fuente:
•MSP (2018). “Manual de atención Integral a la niñez”. Págs.15-17.
 Tamizaje metabólico
Muestra sanguínea que será tornada a los neonatos al
Obligatorio cuarto (4) día de su nacimiento y hasta el día
número 28 de vida.

Hipotiroidismo El principal objetivo del tamizaje neonatal es la erradicación del

Neonatal retardo mental debido a esta enfermedad

El diagnóstico precoz es importante; el tratamiento oportuno puede

Fenilcetonuria
evitar el retraso mental y del crecimiento.

Las complicaciones a largo plazo incluyen retraso mental, dispraxia

Galactosemia
verbal, transtornos motores e insuficiência ovárica

Hiperplasia En niños de ambos sexos se puede observar una pubarquia

Suprarrenal prematura, así como una velocidad de crecimiento y una maduración
Congénita esquelética aceleradas (estatura baja en la edad adulta)

Fuente:
• MSP (2014). “Reglamento para establecer el procedimiento para el desarrollo de las pruebas de tamizaje metabólico neonatal en el Ecuador”. Págs.: 3-5.
• MSP (2013, 2015). “GPC. Diagnóstico y Tratamiento del Paciente Pediátrico con fenilcetonuria, galactosemia, Hipotiroidismo, Hiperplasia suprarrenal”.
 Controles de crecimiento
Los controles de niño sano durante los dos primeros años de vida deben representar una rutina periódica

Meses de Vida
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12
Controles de los
primeros doce meses Frecuencia de
de edad: controles X X X X X X X X R X R X

Meses de Vida
13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24
Controles de los trece
meses a los veinte y Frecuencia de
cuatro meses controles X X X X
X: controles R: Riesgo

Objetivo:
Realizar un acompañamiento al niño y a la familia, promocionando situaciones benéficas para la salud, previniendo situaciones
adversas, detectando y corrigiendo problemas de salud a tiempo.

Esta etapa de oportunidad permite al niño alcanzar todo su potencial en salud y se refleje en una adultez sana y productiva.

Fuente:
•MSP (2018). “Atención integral a la niñez”. Pág. 31, 32, 43
•AIEPI-MSP (2017). “Atención integrada de las enfermedades prevalentes de la infancia”. Pág. 11, 12 y 28.
Registro del control del niño sano

DIAGNÓSTICO DE Z001 EN EL REGISTRO

DEL PRAS

REGISTRO RDACAA DIAGNÓSTICO Z000 Y

Z001
 Valoración de hemoglobina
EDAD DE VALORACIONES:
6 a 9 meses
10 a 12 meses
ANEMIA • Palidez palmar intensa REFERIR urgente al hospital aplicando recomendaciones
15 a 18 meses
GRAVE • Hb < 7 g/dL para el transporte "'REFIERA“’
21 a 24 meses
Evaluar alimentación y dar consejería nutricional.
Dar tratamiento con hierro (b)
Entregar cantidad necesaria de sobres y suplemento de hierro
ANEMIA • Palidez palmar leve
para 14 días
MODERADA • Hb de 7 a 9.9 g./dL
Citar a los 14 días para verificar la adherencia al tratamiento
en el establecimiento de
salud o en visita domiciliaria y luego cada mes.

Evaluar alimentación y dar consejería nutricional

ANEMIA Hb de 10 a 10,9 g/dL
Dar suplemento de hierro (b)
LEVE

Felicitar a la madre o a los cuidadores porque la niña/o está

No tiene palidez palmar sana/o.
SIN ANEMIA
Hb >= 11 g/dL Administrar suplementos nutricionales de acuerdo ala edad
(ver punto “9” a continuación)

b) Si la niña/o tiene desnutrición aguda severa y recibe ATLU, no ofrecer hierro liquido o en forma de micronutriente en polvo porque ATLU ya contiene suficiente hierro
(c) El esquema preventivo (1 sobre pasando un día, por 6 meses consecutivos o hasta completar 90 sobres) es suficiente para corregir la anemia leve.

Fuente:
•MSP (2018). “Atención integral a la niñez”. Pág. 31, 32, 43
•AIEPI-MSP (2017). “Atención integrada de las enfermedades prevalentes de la infancia”. Pág. 11, 12 y 28.
 Suplementación de hierro en polvo
Se trata de sobres individuales con una combinación de micronutrientes (hierro encapsulado, zinc, vitaminas A, C y D, y
ácido fólico), que se añaden al alimento para prevenir las anemias por deficiencia de hierro.

Esquema de Micronutrientes en
Grupo destinatario: niños de 6 a 23 meses de edad Edad
fortificación polvo
6 a 23 meses 1 sobre pasando un día
• Hierro: 10 a 12,5 mg por 6 meses
• Vitamina A: 300 µg de retinol consecutivos
Composición por
• Zinc: 5 mg de zinc elemental (90 Sobres en total)
sobre
• Con o sin otros micronutrientes para alcanzar el FUENTE: AIEPI 2017

100% del RNI

Objetivo del programa de 90 sobres / dosis durante

Régimen
un período de 6 meses
Áreas donde la prevalencia de anemia en niños
Ajustes
menores de 5 años es del 20% o más
FUENTE: OMS 2016

Fuente:
•MSP (2011). Normas, protocolos y consejería para la suplementación con micronutrientes – Pág. 26
•OMS (2016) “Directriz de la OMS: Uso de polvos de micronutrientes múltiples para la fortificación en el lugar de uso de los alimentos consumidos por lactantes y niños pequeños de 6 a 23 meses y niños
de 2 a 12 años.” Págs. 3, 4
•MSP (2018). “Atención integral a la niñez”. Pág. 31, 32, 43
•AIEPI-MSP (2017). “Atención integrada de las enfermedades prevalentes de la infancia”. Pág. 27.
 Suplementación con vitamina A
La suplementación con vitamina A se hace mediante dos vías:
a)a través de los micronutrientes en polvo que contienen 300 ug de Equivalentes de Retinol (RE) equivale a 999
Unidades Internacionales (U.I).
b)a través de megadosis semestrales, en dosis específicas para la edad.
ESQUEMA UNIVERSAL (Preventivo)

Vitamina A-
Esquema Nota
MEGADOSIS

Dosis única a los menores de 6 meses no lactantes, que

2 meses a < 6 meses 50.000 UI no hayan recibido lactancia materna ni sucedáneos de
leche materna con vitamina A.

Vía oral cada seis meses a niños/niñas de 6 a 11 meses

6 meses a < 12 meses 100.000 UI
100.000 UI.
Vía oral cada seis meses a niños/niñas de 12 a 59 meses
12 meses a < 59 meses 200.000 UI
200.000 UI.
Si la niña o niño tiene desnutrición severa, diarrea persistente o sospecha de sarampión, administrar
Vitamina A, excepto si ha recibido una megadosis de vitamina A en el último mes.
Fuente:
•MSP (2011). Normas, protocolos y consejería para la suplementación con micronutrientes – Pág. 26
•OMS (2016) “OMS (2011) Directriz: Administración de suplementos de vitamina A a lactantes y niños de 6 a 59 meses de edad..” Págs. 5
•MSP (2018). “Atención integral a la niñez”. Pág. 55, 66, 78, 91, 104, 117.
•AIEPI-MSP (2017). “Atención integrada de las enfermedades prevalentes de la infancia”. Pág. 28.
 Sesiones de educación nutricional infantil y consejería cuidados del
RN durante el posparto

Lactancia materna exclusiva

La finalidad de toda consejería es ganar la confianza de los padres y
lograr una buena comunicación, de manera que, ellos puedan ayudar a
su hijo o hija.
Alimentación complementaria y Lactancia
materna continuada

Si un niño o niña está creciendo bien, es fundamental felicitar a los

padres y motivarlos a continuar con el cuidado.

En el caso de que exista algún problema, se debe mantener una

conversación positiva y evitar cualquier insinuación de juicio o
acusación contra los padres.

Fuente.
•AIEPI-MSP (2017). “Atención integrada de las enfermedades prevalentes de la infancia; Recomendaciones a los padres o cuidadores”.
• MSP (2011). “Manual de consejería nutricional para el crecimiento y alimentación de niños y niñas menores de cinco años y de cinco a nueve años.
• MSP (2015). “Paso a Paso por una Infancia Plena”.
 Esquema de vacunación
FRECUENCIA DE ADMINISTRACIÓN
TOTA NÚMERO DE DOSIS REFUERZOS
GRUPOS
TIPOS DE VACUNA L
PROGAMÁTICOS
DOSIS 5ta DOSIS (2
1 DOSIS 2 DOSIS 3 DOSIS 4TA DOSIS (1 REFUERZO)
REFUERZO)

Dosis única R.N dentro de las

BCG* 1        
primeras 24 horas de nacidos

R.N dentro de las primeras 24

HB 1        
horas de nacido
ROTAVIRUS 2 2m 4m      
Menores de un fipV 2 2m 4m      
año bOPV 1     6m    
Pentavalente (DPT + HB +
3 2m 4m 6m    
Hib)^
Neumococo conjugada 3 2m 4m 6m    
Influenza Estac. (HN) Triv.
Pediátrica (desde los 6 a 12 2 1 er. contacto al mes de la primera dosis      
meses
1 año después de la 3ra.
Difteria, Tétamos, Tosferina
1       dosis de Pentavalente  
(DPT)
(primer refuerzo DPT)

1 año después de la 3ra.dosis

Vacuna bivalente oral contra
1       de antipolio (primer refuerzo  
la Polio (bOPV)
12 a 23 meses OPV)
Sarampión, Rubéola,
2 12 meses 18 meses      
Parotiditis (SRP)
Fiebre Amarilla (FA) 1 12 meses        
Varicela 1 15 meses        
Influenza Estacional Triv.
1 1 er contacto        
Pediátrica Fuente:
•AIEPI- MSP (2017). “Atención integrada de las enfermedades prevalentes
Influenza Estacional Triv. de la infancia” Pág. 15.
24 a 25 meses 1 1 er contacto        
Pediátrica •MSP (2019). “Esquema de Nacional de Vacunación-Ecuador 2019”.
•MSP (2018). “Atención integral a la niñez”.
Influenza Estacional Triv.
36 a 59 meses 1 1 er contacto        
Pediátrica
Segundo
DPT 1        
refuerzo DPT
5 años
Segundo
bOPV 1        
refuerzo OPV
6 meses después
9 años HPV 2 1 er contacto      
de la 1 dosis
Gracias