SUPERINTENDENCIA

NACIONAL DE SALUD -
SUSALUD

DR. ROBERTO ROMERO ONOFRE

DOCTOR EN GESTION EN SALUD
 Funciones y Objetivos del Sistema de Salud

SISTEMA DE SALUD :  Logro del más alto Nivel de

Un sistema de salud Salud
esta conformado por  Satisfacción de las

SUSALUD : MISIÓN
todas las expectativas y necesidades de
organizaciones , Salud
personas y acciones  Protección Social en Salud
cuyo objetivo principal
es el mejoramiento de
la salud. (OMS , 2000)

Protección de
Derechos en Salud
EL ROL DE SUSALUD, EN LA VIGILANCIA
DEL SISTEMA SANITARIO PERUANO
ACTORES DEL SISTEMA DE SALUD EN EL PERÚ

Supervisión Regímenes
Subsectore Ente rector y regulación Subsidiado
s MINSA SUSALUD, SBS, Semicontributivo
Público y privado GORES, MININTER,
MINDEF, MINTRA Contributivo

Financiadores
Instituciones Aseguradores
Gobierno
Hogares Minsa, Mindef, Mininter,
IAFAS públicos y privados
Empleadores Mintra, Seguro Social
Cooperación

Población usuaria
Proveedores Trabajadores formales,
IPRESS públicos, población con capacidad de
privados o pago, militares, policías,
mixtos población pobre con y sin
seguro.
 SUPERVISIÓN Y REGULACIÓN DEL SISTEMA DE
SALUD
Rector único del
sistema Ministerio de Salud
Superintendencia de
Banca y Seguros
Comparten
el rol de
Supervisor principal
Susalud Contraloría de la República supervisar y
del sistema
regular el
sistema
OSCE

Supervisan
Ministerio del Trabajo y sectores
Ministerio del Interior Ministerio de Defensa específicos
Promoción del
Empleo del
sistema
 SISTEMA DE SALUD MISIÓN SUSALUD

Protección de
Derechos en Salud

Por lo tanto :
• La Superintendencia Nacional de Salud, desde su creación tiene implícita la función de vigilar y
retroalimentar a los diferentes Actores del Sistema de Salud respecto al impacto de las acciones que
se vienen desarrollando para la Protección de los Derechos en Salud de los Usuarios.
 S
IAFA
OTE
adscrita al
MINSA

IPRESS
Calidad
Oportunidad
Disponibilidad
Aceptabilidad

UGIPRESS
Gestión Sanitaria
Gestión Administrativa
Protegemos los derechos
en salud de cada peruano
Aquellas entidades o empresas públicas,
privadas o mixtas, creadas o por crearse,
diferentes de las IPRESS, encargadas de
la administración y gestión de los
recursos destinados al funcionamiento
idóneo de las IPRESS (DL N° 1158)
 Marco Normativo que faculta la Intervención de la Superintendencia Nacional de Salud
2009 2013 2014 2015 2016

DS 003-2013- SA – ROF DS 034-2015-SA DS 030-2016- SA –

Ley 29344
Ley Marco del 2 Reglamento de SUSALUD «Reglamento de Reglamento Quejas y
Supervisión SUNASA Supervisión Reclamos
AUS PREVENCIÓN DE LA DS 031- SUSALUD»
SUNASA
VULNERACIÓN DE 2014-SA DL 1289
DERECHOS EN SALUD «RISS
1 SUSALUD» Dicta medidas destinadas a
optimizar el funcionamiento
3 PROTECCIÓN Y de SUSALUD ,
supervisando que
PROMOCIÓN DE LOS prestaciones sean con
RESTITUCIÓN DE DL 1158
DERECHOS EN SALUD calidad, aceptabilidad,
DERECHOS EN SALUD SUSALUD oportunidad y disponibilidad
Medidas
destinadasy al
Fortalecimiento cambio (-) Acreditación
de denominación
SUSALUD , establece (-) Opinión vinculante
competencia sobre para la categorización
IPRESS, IAFAS, UGIPRES

IAFAS IPRESS UGIPRESS

1. REGISTRAR
1. AUTORIZAR 2. OPINIÓN
2. REGISTRAR VINCULANTE 1. REGISTRAR
3. REGULAR 3. ACREDITACIÓN DE 2. SUPERVISAR
4. SUPERVISAR LA CALIDAD 3. SANCIÓNAR
5. SANCIONAR 4. SUPERVISAR
5. SANCIONAR
¿Qué es SUSALUD?
• La Superintendencia Nacional de Salud (SUSALUD) es la institución
encargada de proteger los derechos en salud de cada peruano.

• Para lo cual orienta sus acciones a empoderar y colocar al ciudadano

en el centro del sistema de salud nacional, sin importar donde se
atienda o su condición de aseguramiento.
¿Sobre quién actúa?

SUSALUD  tiene potestad para actuar sobre:

 Todas las Instituciones Prestadoras de Salud (IPRESS).

 Instituciones Administradoras de Fondos de
Aseguramiento en Salud (IAFAS).
 Instituciones públicas.
 Instituciones privadas y mixtas del país.
 Política Institucional

Proteger los derechos en salud de las personas a nivel nacional, a

través de mecanismos de promoción, prevención y restitución. Lo que
requiere centrar las acciones de supervisión en dos aspectos claves:
primero supervisar que las prestaciones sean otorgadas con calidad,
oportunidad, disponibilidad y aceptabilidad, segundo supervisar el
buen uso de los recursos destinados a la provisión de los servicios de
salud y de los fondos destinados al aseguramiento universal de salud.
Lineamientos de Política Institucional

a) Promoción, protección y restitución

de los Derechos en Salud en el ámbito
de todo el territorio nacional.

b) Prevención permanente de la
vulneración de los Derechos en Salud
frente al sistema de salud.
Lineamientos de Política Institucional
c) Coadyuvar la Gestión del Riesgo para
alcanzar de manera más efectiva los logros
institucionales de todos los integrantes del
sistema de salud (IPRESS, IAFAS y UGIPRESS).

d) Modernizar la gestión institucional

promoviendo espacios de articulación
intersectorial y de integración de sistemas de
información, para la óptima protección de los
derechos en salud de la ciudadanía.
 VISIÓN INSTITUCIONAL

Que cada persona en el Perú tendrá la seguridad

de que sus derechos en salud están protegidos,
dada la confianza que genera la Superintendencia
Nacional de Salud al ejercer su labor de una
manera efectiva, oportuna, transparente y justa
 MISION

Promover, Proteger y Defender los derechos

en salud de las personas con calidad y
oportunidad
 Valores Institucionales

Gestión centrada en el usuario: Actitud de servicio centrada en atender bien a

los ciudadanos, que representan la razón de ser de nuestra entidad. El usuario
debe ser atendido como nos gustaría que nos atiendan.

Orientación a Resultados: Actitud que refleja la responsabilidad e

identificación institucional, generando valor en beneficio de los ciudadanos y
a la sociedad, busca que el trabajo se oriente a materializar los fines en
resultados.
 Valores Institucionales

Sentido de Urgencia: Actitud orientada a brindar una respuesta de servicio

que conduzca a la solución de problemas de manera proactiva e inmediata.
Implica desarrollo de prácticas que permitan prever acciones que aseguren el
buen manejo de situaciones considerando prioridad y oportunidad.

Integridad: Implica actuar con rectitud, honestidad y transparencia.

 Valores Institucionales

Confiabilidad: Generada a partir del cumplimiento de nuestra promesa de

valor, proyectando credibilidad, seguridad y confianza a través de nuestros
actos y la calidad en los servicios que brindamos.

Imparcialidad: Actuar con equidad e imparcialidad, basada en criterios

objetivos y sin favoritismos. Practicar la no discriminación y la consolidación
de la presencia incluyente de la Superintendencia Nacional de Salud en todo
el territorio nacional.
• 1. Órganos de alta dirección:
• 6. Órganos de línea
1.1 Consejo Directivo
6.1. Intendencia de investigación y desarrollo
1.2 La Superintendencia
6.2. Intendencia de promoción de derechos en salud
1.3 Secretaria general
6.3. Intendencia protección de derechos en salud
1.4 Superintendencia Adjunta de Promoción y
protección de derechos en salud 6.4. Intendencia de supervisión de instituciones
1.5 Superintendencia Adjunta de Supervisión administradoras de fondos de aseguramiento de salud
1.6 Superintendencia Adjunta de Regulación y 6.5. Intendencia de supervisión de instituciones
Fiscalización prestadoras de servicios de salud
• 2. Órganos resolutivos: 6.6. Intendencia de normas y autorizaciones
6.7. Intendencia de fiscalización y sanción
2.1. Centro de Conciliación y Arbitraje
• 7. Órganos desconcentrados
2.2. Tribunal de Susalud
• 3. Órgano de Control Institucional: 7.1. Intendencias macro regionales - Junta de usuarios
de la superintendencia nacional de salud
3.1. Órgano de Control Institucional
• 4. Órgano de Defensa Jurídica: • 8. Junta de Usuarios de la Superintendencia de Salud
4.1. Procuraduría Pública
• 5. Órganos de administración interna
5.1 Órganos de asesoramiento
- Oficina general de asesoría jurídica
- Oficina general de planeamiento y
presupuesto
5.2 Órganos de apoyo
Organigrama
- Oficina general de administración
- Oficina general de gestión de las personas SUSALUD
FUNCIONES DE SUSALUD
 Supervisando que las prestaciones sean
Promover, proteger y defender los
otorgadas con calidad , oportunidad,
derechos de las personas al acceso a los
disponibilidad y aceptabilidad, con
servicios de salud
independencia de quien las financie.

Supervisar que los recursos destinadas Garanticen la calidad, oportunidad,

a la provisión de servicios y al disponibilidad y aceptabilidad de las
Aseguramiento Universal de Salud prestaciones

Funciones generales
Promover y salvaguardar el acceso
SUSALUD pleno y progresivo de todo residente de Al aseguramiento de salud
territorio nacional

Promover la participación y vigilancia Propiciar mecanismos de rendición de

ciudadana cuentas a la comunidad.

Normar, administrar y mantener el

Registro de Afiliados al Aseguramiento
Universal en Salud.
 Para el caso de las Empresas de
Regular, supervisar, autorizar y
Seguros y AFOCAT, aplica el
registrar a las IAFAS
artículo 9º del DL Nº 1158

Supervisar y registrar a las IPRESS

Normar, administrar y mantener

Funciones generales
el Registro Nacional de IPRESS.

SUSALUD

Supervisar el proceso de registro

y categorización de IPRESS.

Emitir opinión previa, con efecto

vinculante, en la categorización
de las IPRESS a partir del nivel II.

Conducir y supervisar el proceso

de acreditación de las IPRESS
 A los procesos de registro,
Certificar y autorizar, de modo
categorización y acreditación de las
exclusivo, a los agentes vinculados
IPRESS.

Supervisar la calidad, oportunidad,

Generada u obtenida por las IAFAS,
disponibilidad y transparencia de la
IPRESS y UGIPRESS.
información

Funciones generales

Regular la recolección, transferencia,

Obtenida por IAFAS, IPRESS y
SUSALUD difusión e intercambio de la
UGIPRESS.
información generada u

Supervisar y registrar a las UGIPRESS.

Según las disposiciones aplicables de

la Ley Nº 29571 Código de Protección
y Defensa del Consumidor
Identificar las cláusulas abusivas en
los contratos o convenios que
suscriben las IAFAS con los
asegurados
Con excepción de las pólizas de
seguros bajo el control de la SBS y
AFP
 Conocer, con competencia
en la relación de consumo con las
primaria y alcance nacional, las
IPRESS y/o IAFAS.
presuntas infracciones

Promover los mecanismos de

conciliación y arbitraje para la
Funciones generales
solución de los conflictos
suscitados
SUSALUD
Emitir opinión técnica
especializada en el ámbito de su
competencia,
entre los diferentes actores del
Sistema Nacional de Salud.
sobre los alcances de las normas
que rigen a las IAFAS, IPRESS y
UGIPRESS, constituyendo sus
decisiones precedentes
administrativos de observancia
obligatoria

Otras que se le asignen para el

mejor cumplimiento de sus
funciones.
Objetivos de SUSALUD
Objetivos Estratégicos Institucionales
Objetivos Estratégicos Institucionales
Objetivos Estratégicos Institucionales
 ACCIONES
ESTRATÉGICAS
INSTITUCIONALES
 ACCIONES
ESTRATÉGICAS
NSTITUCIONALES
ACCIONES
ESTRATÉGICAS
INSTITUCIONALES
 ACCIONES
ESTRATÉGICAS
NSTITUCIONALES
DE LOS ÓRGANOS DE ALTA
DIRECCIÓN
 CONSEJO DIRECTIVO
Es el órgano máximo de SUSALUD. Es responsable del establecimiento de las políticas institucionales
y la dirección de la institución. Asimismo es responsable de la Supervisión y Evaluación del
cumplimiento de las citadas políticas institucionales, coordinando sus objetivos y estrategias con el
Ministerio de Salud.
Está conformado por siete (07) miembros designados por Resolución Suprema:

1. Dos (02) representantes del Ministerio de Salud, uno (01) de los cuales lo presidirá en calidad
de Superintendente.
2. Un (01) representante del Ministerio de Economía y Finanzas.
3. Un (01) representante del Ministerio de la Mujer y Poblaciones Vulnerables.
4. Un (01) representante del Ministerio de Trabajo y Promoción del Empleo.
5. Un (01) representante de la Superintendencia de Banca, Seguros y Administradoras Privadas
de Fondos de Pensiones.
6. Un (01) representante miembro de la Asamblea Nacional de Gobiernos Regionales del Perú,
quien deberá ser Presidente Regional en ejercicio.
 Funciones:
a. Aprobar la Política General de SUSALUD.

b. Aprobar el Plan Estratégico Institucional.

c. Aprobar la Memoria Anual.

d. Aprobar el Presupuesto Institucional de Apertura, el Balance General y los Estados Financieros

Auditados.

e. Proponer al Ministerio de Salud los proyectos de normas de carácter general que requieran
aprobación de mayor nivel.

f. Aprobar la estructura, funcionamiento, distribución geográfica, conformación y el

procedimiento para la designación y/o elección de los miembros de la Junta de Usuarios.

g. Establecer el número, la materia y organización de las salas que conforman el Tribunal,

considerando la especialización y la carga procesal.
 SUPERINTENDENCIA
Es el órgano de mayor jerarquía de la institución, encargado de ejercer las funciones ejecutivas de dirección de SUSALUD. Asimismo,
conduce las estrategias de comunicación, proyección de la imagen institucional y reputación, así como las relaciones públicas en
el ámbito nacional e internacional; para lo cual cuenta con una oficina de comunicación corporativa.
Funciones de la Superintendencia:

a. Ejercer la representación legal de la institución.

b. Convocar y presidir las sesiones del Consejo Directivo y determinar los asuntos a ser incorporados en la agenda.

c. Representar a SUSALUD ante personas naturales, jurídicas, entidades e instituciones públicas y privadas, de carácter
nacional e internacional.

d. Organizar, dirigir y supervisar el funcionamiento de SUSALUD.

e. Aprobar la estructura organizacional y funcional, a ser sometida al Consejo Directivo.

f. Aprobar las normas de carácter general de SUSALUD.

g. Conducir las estrategias de comunicación corporativa, proyección de la imagen institucional y reputación de SUSALUD,
así como las relaciones públicas en el ámbito nacional e internacional.
h. Designar y remover a los empleados de confianza y los servidores públicos de libre remoción, así como encargar
cualquiera de los puestos de la entidad.

i. Ejercer las atribuciones delegadas por el Consejo Directivo.

DE LAS SUPERINTENDENCIAS
ADJUNTAS

Son órganos de la Alta Dirección dependientes de la Superintendencia.

 Superintendencia Adjunta de Promoción y Protección de Derechos en Salud
Es el órgano responsable de conducir estratégicamente los procesos a cargo de la Intendencia de Promoción de Derechos en salud y de la Intendencia de
Protección de Derechos en Salud. Es la encargada de velar por el empoderamiento de la población en sus derechos en salud y la protección de los mismos. .
Funciones de la Superintendencia:

a. Asesorar y proponer a la Superintendencia los lineamientos de política institucional en los aspectos funcionales de su competencia.

b. Dirigir y supervisar la gestión de la Intendencia de Promoción de Derechos en Salud y la Intendencia de Protección de Derechos en
Salud.

c. Proponer los lineamientos y supervisar los resultados de las acciones de promoción y protección de derechos y deberes en salud,
así como de participación ciudadana.

d. Supervisar la ejecución del Plan Operativo Institucional de las Intendencias a su cargo.

e. Conducir la implementación de la Junta de Usuarios.

f. Promover y supervisar la implementación de mecanismos de rendición de cuentas a la ciudadanía por parte de los agentes del
Sistema Nacional de Salud.

g. Coordinar con las Superintendencias Adjuntas y con los Órganos Desconcentrados las estrategias conjuntas referidas al cumplimiento de
los objetivos institucionales.

h. Refrendar y elevar a la Superintendencia, para aprobación, la propuesta del Programa Anual de Difusión de Promoción y Protección
de derechos en salud y Programa Anual de Vigilancia de IAFAS e IPRESS y supervisar su cumplimiento.

i. Evaluar los informes relativos a quejas, reclamos, intervenciones de oficio y proceso de vigilancia
 SUPERINTENDENCIA
ADJUNTA DE PROMOCIÓN Y
DEPENDIENTE PROTECCIÓN DE DERECHOS
EN SALUD

ESTABLECER ACTIVIDADES
INTENDENCIA DE IMPLEMENTAR ORIENTADAS A
PROMOCIÓN DE RESPONSABLE FORTALECER EL
CONDUCIR EJERCICIO DE LOS
DERECHOS EN SALUD
PROMOVER DERECHOS Y DEBERES

BRINDAR ORIENTACIÓN CIUDADANÍA, USUARIOS Y A

Y DIFUNDIR TODOS LOS ACTORES DEL
INFORMACIÓN SISTEMA DE SALUD.
 FUNCIONES DE LA INTENDENCIA DE PROMOCIÓN DE DERECHOS EN SALUD

A. Establecer, implementar, difundir y conducir las acciones orientadas a fortalecer el ejercicio delos derechos y deberes en salud.
B. Establecer y monitorear la ejecución de los procedimientos para informar y orientar la atención al ciudadano en las plataformas de
atención de las IAFAS e IPRESS.
C. Formular, proponer y ejecutar, en el marco de las competencias asignadas a SUSALUD, el Programa Anual de Promoción sobre
los derechos y deberes en Salud
D. Formular, proponer y ejecutar el Programa Anual de Vigilancia de IAFAS e IPRESS.
E. Promover y difundirla información sobre medios alternativos de solución de controversias en salud.
F. Formular propuestas normativas relacionadas con la promoción de los derechos en salud y la atención a los usuarios en salud.
G. Proponer y desarrollar los documentos de gestión para la vigilancia de IAFAS e IPRESS.
H. Ejercer la Secretaria Técnica de la Junta de Usuarios.
I. Emitir y elevar a la Superintendencia Adjunta de Promoción y Protección de Derechos en Salud el informe técnico de Vigilancia.
J. Efectuar acciones de seguimiento a las IAFAS y a las Unidades de Gestión de IPRESS producto de las recomendaciones
planteadas en el informe final de vigilancia.
K. Efectuar acciones seguimiento a las IAFAS y Unidades de Gestión de IPRESS, producto de la imposición de medidas
provisionales, correctivas y sanciones, derivadas del Procedimiento Administrativo Sancionador y emitir los informes
correspondientes relativos a su cumplimiento.
L. Otras que le asigne la Superintendencia Adjunta de Promoción y Protección de Derechos en Salud en el ámbito de su
competencia.
 SUPERINTENDENCIA ADJUNTA
DE PROMOCIÓN Y
DEPENDIENTE PROTECCIÓN DE DERECHOS
EN SALUD

ESTABLECER LAS ACTIVIDADES

ORIENTADAS A
RESPONSABLE IMPLEMENTAR PROTEGER LOS
INTENDENCIA DERECHOS EN SALUD
PROTECCIÓN DE CONDUCIR
DE LOS USUARIOS DE
DERECHOS EN LAS IAFAS E IPRESS
SALUD

.MEDICAS INVESTIGACIÓN DE UN
.CASO EVENTO QUE VULNERE
CONDUCE EL DESARROLLO
LOS DERECHOS EN
DE AUDITORÍAS .SALUD SALUD DE LAS
.PROCESOS EN LAS PERSONAS.
IPRESS O IAFAS
 FUNCIONES DE LA INTENDENCIA PROTECCIÓN DE DERECHOS EN SALUD

A. Conducir el desarrollo de auditorías médicas, auditorías de caso, auditorías en salud y de auditorías de procesos en las IPRESS o
IAFAS, para la investigación de un evento que vulnere los derechos en salud de las personas.
B. Aplicar las medidas de seguridad a la que se refiere la Ley General de Salud en el ámbito de su competencia.
C. Atender, resolver y emitir informes relativos a las consultas, reclamos, quejas, denuncias y sugerencias sometidas a su consideración.
D. Regular y supervisar los procedimientos para la atención de las consultas, reclamos, quejas, denuncias y sugerencias en las IAFAS e
IPRESS.
E. Orientar en el uso de los medios alternativos de solución de controversias en salud.
F. Emitir y elevar a la Superintendencia Adjunta de Promoción y Protección de Derechos en Salud el informe técnico de queja, reclamo,
intervención de oficio o denuncia.
G. Implementar y administrar una plataforma telefónica abierta y de servicio continuo de información de salud y atención al ciudadano con
oportunidad, suficiencia, disponibilidad y aceptabilidad.
H. Implementar y administrar la plataforma virtual de atención y protección al ciudadano en salud.
I. Planificar, organizar, dirigir y supervisar las labores de los delegados de promoción y protección de los derechos en salud.
J. Formular propuestas de normativa relacionada con la protección de los derechos en salud de los usuarios.
K. Otras que le asigne la Superintendencia Adjunta de Promoción y Protección de Derechos en Salud en el ámbito de su competencia.
 Superintendencia Adjunta de Supervisión
Es el órgano responsable de conducir estratégicamente los procesos a cargo de las Intendencias de Supervisión de IAFAS y de IPRESS. Es la encargada de velar por los procesos
de supervisión vinculados a la prevención de vulneración de derechos en salud relacionados a IAFAS, IPRESS y Unidades de Gestión de IPRESS.
Funciones

a. Asesorar y proponer a la Superintendencia los lineamientos de política institucional en los aspectos funcionales de su competencia.

b. Dirigir y supervisar la gestión de la Intendencia de Supervisión de IAFAS y de la Intendencia de Supervisión de IPRESS.

c. Proponer los lineamientos y supervisar los resultados de las acciones de Supervisión de IAFAS, IPRESS y Unidades de Gestión de IPRESS.

d. Conducir y supervisar el sistema de acreditación de la calidad de las IPRESS.

e. Proponer a la Superintendencia y refrendar las resoluciones y certificados de acreditación de la calidad de las IPRESS.

f. Disponer acciones de supervisión inopinadas y no programadas.

g. Supervisar la ejecución del Plan Operativo Institucional de las Intendencias a su cargo.

h. Coordinar con las Superintendencias Adjuntas y con los Órganos Desconcentrados las estrategias conjuntas referidas al cumplimiento de los objetivos
institucionales.

i. Refrendar y elevar a la Superintendencia, para aprobación, las propuestas de los Prog. Anuales de Supervisión de IAFAS, IPRESS y UGIPRESS, Programa de
Acreditación de la Calidad y otros programas que elabore en el ámbito de su competencia, así como supervisar su cumplimiento
 INTENDENCIA DE SUPERINTENDENCIA
DEPENDIENTE ADJUNTA DE SUPERVISIÓN
SUPERVISIÓN DE
INSTITUCIONES
ADMINISTRADORAS DE
FONDOS DE
ASEGURAMIENTO DE SUPERVISAR LAS
SALUD ACTIVIDADES DE LAS IAFAS
RESPONSABLE
ASPECTOS CONTABLES Y
FINANCIEROS DE LAS
UNIDADES DE GESTIÓN DE
IPRESS
 FUNCIONES DE LA INTENDENCIA DE SUPERVISIÓN DE INSTITUCIONES
ADMINISTRADORAS DE FONDOS DE ASEGURAMIENTO DE SALUD

A. Supervisar el uso correcto de los recursos destinados a la provisión de los servicios de salud.
B. Supervisar en las IAFAS el cumplimiento de la normatividad vigente
C. Supervisar que los procedimientos definidos por las IAFAS para la atención a los asegurados garanticen el acceso, oportunidad,
calidad y la cobertura a los asegurados y beneficiarios, según corresponda.
D. Supervisar que las IAFAS garanticen la sostenibilidad financiera en resguardo de los derechos de los asegurados.
E. Supervisar y monitorear el nivel de riesgo operacional que presenten las IAFAS.
F. Supervisar la calidad, oportunidad, disponibilidad y transparencia de la información generada u obtenida por las IAFAS y Unidades
de Gestión de IPRESS.
G. Supervisar el cumplimiento de los planes ofrecidos por las IAFAS, así como los mecanismos y oportunidad de pago de las IAFAS a
las IPRESS.
H. Supervisar la separación contable y administrativa en aquellas IAFAS que brinden servicios de prestación de salud con IPRESS
propias o vinculadas.
I. Supervisar a las Empresas de Seguros que oferten coberturas de salud, SOAT, así como a las Asociaciones de Fondo Regionales
y Provinciales contra Accidentes de Tránsito (AFOCAT), conforme lo establecido en el artículo 9º del Decreto Legislativo Nº 1158.
J. Formular, proponer y ejecutar el Programa Anual de Supervisión de IAFAS y Unidades de Gestión de IPRESS.
K. Proponer los documentos de gestión para la supervisión de IAFAS y Unidades de Gestión de IPRESS.
L. Emitir y elevar a la Superintendencia Adjunta de Supervisión, el informe final de supervisión de IAFAS y de Unidades de Gestión de
IPRESS.
M. Efectuar acciones de seguimiento a las IAFAS y a las Unidades de Gestión de IPRESS producto de las recomendaciones
planteadas en el informe final de supervisión.
 SUPERINTENDENCIA ADJUNTA
DEPENDIENTE DE SUPERVISIÓN

INTENDENCIA DE
SUPERVISIÓN DE
INSTITUCIONES SUPERVISAR LOS PROCESOS
PRESTADORAS DE ASOCIADOS A LA CALIDAD,
SERVICIOS DE SALUD OPORTUNIDAD, DISPONIBILIDAD
Y ACEPTABILIDAD EN LA
PRESTACIÓN DE LOS
SERVICIOS DE SALUD POR
PARTE DE LAS IPRESS

RESPONSABLE

DE LOS ASPECTOS DE GESTIÓN

SANITARIA EN UGIPRESS
 FUNCIONES DE LA INTENDENCIA DE SUPERVISIÓN DE INSTITUCIONES
PRESTADORAS DE SERVICIOS DE SALUD

FUNCIONES:
A. Supervisar los procesos asociados a la calidad, oportunidad, disponibilidad y aceptabilidad en la prestación de servicios de
salud por parte de las IPRESS.
B. Supervisar el cumplimiento de las garantías explícitas en la prestación de servicios de salud de las IPRESS y de las Unidades
de Gestión IPRESS, de acuerdo a la normatividad vigente.
C. Supervisar en las IPRESS y Unidades de Gestión de IPRESS, el cumplimiento normativo y la administración del Riesgo
Operativo.
D. Autorizar, certificar, acreditar y supervisar a las IPRESS para la procura, extracción y/o el trasplante de órganos o tejidos de
donantes vivos o cadavéricos.
E. Formular, proponer y ejecutar el Programa Anual de Supervisión de IPRESS y Unidades de Gestión de IPRESS.
 Superintendencia Adjunta de Regulación y Fiscalización
Es el órgano responsable de conducir estratégicamente los procesos a cargo de la Intendencia de Normas y Autorización y a
la Intendencia de Fiscalización y Sanción. Es la encargada de velar por la restitución de los derechos en salud vulnerados
y adecuar el marco normativo que regula a las IAFAS.
Funciones:

a. Proponer y asesorar sobre los lineamientos de la política regulatoria de SUSALUD.

b. Dirigir y supervisar la gestión de la Intendencia de Normas y Autorización y de la Intendencia de Fiscalización y Sanción.

c. Supervisar los resultados de las acciones de regulación, registro, autorización, fiscalización y sanción de SUSALUD.

d. Supervisar la ejecución del Plan Operativo Institucional de las Intendencias a su cargo.

e. Emitir el certificado de Autorización de Organización y de Funcionamiento para las IAFAS.

f. Emitir las resoluciones que declaran la baja de oficio o la suspensión de actividades de las IAFAS e IPRESS.

g. Coordinar con las Superintendencias Adjuntas y con los Órganos Desconcentrados las estrategias conjuntas referidas al cumplimiento de los
objetivos institucionales.

h. Refrendar y elevar a la Superintendencia, para aprobación, el Programa Anual de Regulación y supervisar su cumplimiento.

i. Emitir las resoluciones en primera instancia, que disponen la imposición de medidas de carácter provisional, medidas correctivas e imposición
de sanciones a las IAFAS, IPRESS y UGIPRESS o que disponen el archivamiento de los procedimientos sancionadores
 La Intendencia de Fiscalización y Sanción.
La Intendencia de Fiscalización y Sanción es el órgano de línea, dependiente de la Superintendencia Adjunta de
Regulación y Fiscalización, responsable de organizar y conducir, en primera instancia, el Proceso Administrativo
Sancionador de SUSALUD.

Evaluar el inicio de los Procesos Administrativos Sancionadores a IAFAS, IPRESS y

Unidades de Gestión de IPRESS

Conducir el proceso adm sancionador a las IAFAS, IPRESS y Unidades de Gestión de

FUNCIONES
IPRESS

Evaluar y proponer la imposición de medidas de carácter provisional y correctivas a

las IAFAS, IPRESS y UGIPRESS

Proponerla imposición de sanciones o el archivamiento de los proced adm

sancionadores a las IAFAS, IPRESS y UGIPRESS

Proponer la imposición de medidas de ejecución forzosa de los procedimientos adm

sancionadores a las IAFAS, IPRESS y UGIPRESS

Sustentar la necesidad de presentar denuncia, a través del procurador publico ante

la autoridad correspondiente, frente a la presunción de la comisión de delitos en los
asuntos sometidos a su consideración
 INTENDENCIA DE NORMAS Y AUTORIZACIONES

Dependiente de la Superintendencia Adjunta de Regulación y Fiscalización

Responsable:
A. Elaborar y proponer las normas de carácter general dentro del ámbito de competencia de
SUSALUD.
B. Autorizar la organización y el funcionamiento de las IAFAS
C. Registrar a las IPRESS y unidades de gestión de IPRESS
D. Certificar y autorizar, de modo exclusivo, a los agentes vinculados a los procesos de
registro y categorización de las IPRESS y emitir opinión previa, con efecto vinculante, en la
categorización de las IPRESS a partir del nivel II.
E. Registrar a los agentes vinculados al proceso de acreditación de calidad de las IPRESS.
 FUNCIONES DE LA INTENDENCIA DE NORMAS Y AUTORIZACIONES

A. Evaluar el marco normativo que regula a los agentes del Sistema Nacional de Salud a efecto de proponer su adecuación,
cuando corresponda.
B. Elaborar y proponer los proyectos de normas dentro del ámbito de competencia de SUSALUD.
C. Emitir opinión técnica especializada en el ámbito de competencia de SUSALUD, sujetándose a las disposiciones del derecho
común y a los principios generales del derecho sobre los alcances de las normas que rigen a las IAFAS, IPRESS y
UGIPRESS.
D. Conducir y administrar los procedimientos de registro de las IAFAS, IPRESS y UGIPRESS, así como la renovación y
cancelación de dicho registro, según corresponda. Asimismo, conducir los procedimientos de autorización de las IAFAS.
E. Administrar y mantener los Registros: Registro Nacional de IPRESS, de IAFAS, de Unidades de Gestión de IPRESS, de
corredores de Aseguramiento Universal en Salud, de Registradores de IPRESS, de Categorizadores de IPRESS, de
Acreditadores de calidad de IPRESS y de Sanciones.
F. Expedir las Resoluciones que le correspondan en cumplimiento de sus funciones y las demás que por norma legal se
establezcan dentro de su competencia.
G. Emitir opinión previa, con efecto vinculante, en la categorización de las IPRESS a partir del Nivel II.
H. Elaborar, proponer y ejecutar el Programa Anual de Regulación que aprueba la Superintendencia.
I. Capacitar y certificar a los agentes vinculados al proceso de registro y categorización de las IPRESS.
TRABAJO 1
• Presentar en un ppt una supervisión a una UPSS en el Establecimiento
de salud donde labora y presente los resultados encontrados, según la
Resolución de Superintendencia N° 141-2015-SUSALUD/S, presente
los resultados de la supervisión e indique la norma(s) transgredida(s) o
inobservada(s).
• Tiempo de presentación 10 – 15 minutos
• Enviar al correo rromeroo@continental.edu.pe
POTESTAD SANCIONADORA
 Articulo 10°.- Potestad Sancionadora de la
DECRETO Superintendencia
Para el ejercicio de las funciones establecidas en los
LEGISLATIVO articulos 8° y 9° del presente Decreto Legislativo, la
Superintendencia Nacional de Salud cuenta con potestad
N°1158 sancionadora sobre toda accion u omisión que afecte: i)
el derecho a la vida, la salud, la información de las
personas usuarias de los servicios de salud y la cobertura
Infracciones se clasifican en para su aseguramiento, y ; ii) los estandares de acceso,
• Leves calidad, oportunidad, disponibilidad y aceptabilidad con
• Graves que dichas prestaciones sean otorgadas
• Muy graves

Podrá ordenar la implementación de una o mas medidas

correctivas, con el objetivo de corregir o revertir los efectos que
la conducta infractora hubiere ocasionado o evitar que esta se
produzca nuevamente
Articulo 11° : Tipos de sanciones
• La Superintendencia Nacional de Salud, de acuerdo a la gravedad
de la infracción cometida, puede imponer diferentes tipos de
sanciones a las IAFAS, IPRESS y UGIPRESS, vinculadas al Sistema
Nacional de Salud.

a. Amonestación escrita
b. Multa hasta un monto máximo de 500 UIT
c. Suspensión de la autorización de funcionamiento para IAFAS, hasta por un plazo de 6 meses,
cuyo efecto consiste en el impedimento para realizar nuevas afiliaciones
d. Restricción de uno o mas servicios de IPRESS, hasta por un plazo máximo de 6 meses
e. Cierre temporal para IPRESS, hasta por un plazo máximo de 6 meses
f. Revocación de la autorización de funcionamiento para IAFAS
g. Cierre definitivo para IPRESS
Articulo 12° : CUMPLIMIENTO DE LAS SANCIONES
IMPUESTAS
• La máxima autoridad ejecutiva de IAFAS, IPRESS y Unidades de gestión de
IPRESS, será la responsable del cumplimiento de las sanciones impuestas por la
Superintendencia Nacional de Salud.
• La renuncia o negativa de dichos agentes al cumplimiento de la sanción
impuesta, dará lugar al inicio de medidas de ejecución forzosa
correspondiente.

ARTICULO 13° : EJECUCION

FORZOSA
Para la ejecución de los
actos administrativos Ejecución Ejecución
firmes, podrá aplicar lo Multa coercitiva
coactiva subsidiaria
siguiente
ARTICULO 14° : MEDIDAS CORRECTIVAS
• Las medidas correctivas se dictan
conjuntamente con la resolución que
impone la sanción
• Finalidad: corregir o revertir los
efectos ocasionados
Se podrá ordenar la
implementación de una o mas
de las siguientes medidas
1. Devolver los cobros indebidos o en exceso, según la
cobertura de los planes de salud correspondientes.
2. Cumplir con atender la solicitud de información
requerida por el asegurado, siempre que dicho
requerimiento guarde relación con su cobertura de
salud y/o afecte el ejercicio de sus derechos.
3. Declarar inexigibles las clausulas de sus contratos o
convenios que han sido identificadas como abusivas.
4. Publicar avisos rectificatorios o informativos en la forma
que determine la Superintendencia Nacional de Salud
tomando en consideración los medios que resulten
idoneos para revertir los efectos que el acto materia de
sanción hubiere ocasionado.
5. Someter a la IAFAS al Regimen de Vigilancia, entendido
como el proceso de supervisión continua a la IAFAS
previa presentación de su Plan de Recuperación, el cual
será aprobado por la Superintendencia Nacional de
Salud.
ARTICULO 15° : MULTAS COERCITIVAS
• Si los infractores sancionados son renuentes al cumplimiento de la
sanción, o de las medidas correctivas ordenadas, dentro del plazo
otorgado se les impondrá una multa coercitiva no menor de 3 UIT

• Si el administrado persiste en el incumplimiento, se podrá

imponer una nueva multa coercitiva, la cual podrá ser reiterada en
forma trimestral, duplicando sucesivamente el monto de la ultima
multa impuesta, hasta el limite de 50 UIT

• La multa que correspondía debe ser pagada dentro del plazo de 15

días hábiles de notificada.
DERECHOS DE LOS USUARIOS DE LOS SERVICIOS DE SALUD
DERECHOS DE LOS USUARIOS DE LOS SERVICIOS DE SALUD
DERECHOS DE LOS USUARIOS DE LOS SERVICIOS DE SALUD
 “PREVENCIÓN DE LA VULNERACIÓN DE LOS
DERECHOS EN SALUD: ACCIONES DE VIGILANCIA”
LINEAS DE ACCION DE LA INTENDENCIA DE PROMOCIÓN DE
DERECHOS

I.- DIFUSIÓN DE DERECHOS II.- PREVENCIÓN DE III.- PARTICIPACIÓN CIUDADANA

VULNERACIÓN
PROTECCIÓN DE LOS DERECHOS EN SALUD
Supervisión basada en Riesgo Operativo en IPRESS
Identifica y
valora los riesgos

1 2 Nivel de Exposición al Riesgo

Evaluación del Riesgo
o
t
ac
Reduce los
Mejora
m los
pI incidentes y
eventos adversos
resultados Probabilidad

3 Riesgo:
Probabilidad x Impacto
(en ejecución, coste y plazo)


Gestiona los
Genera mayor
Supervisión Basada en cumplimiento
riesgos en forma
confianza normativo y gestión de
proactiva.
riesgos.

 Proceso de Vigilancia

Objetivo General
Vigilar la implementación y el cumplimiento de los procedimientos para la atención
de consultas, reclamos y sugerencias en las Instituciones Prestadoras de Servicios de
Salud – IPRESS e Instituciones Administradoras de Fondos de Aseguramiento en Salud
- IAFAS.

Objetivos específicos
1. Evaluar el grado de cumplimiento de la normatividad vigente respecto
del
proceso de atención de consultas, reclamos y sugerencias en las IPRESS e IAFAS.
2. Verificar el grado de implementación y funcionamiento del proceso para la
atención al usuario de los servicios de salud en las IAFAS e IPRESS.
3. Evaluar el riesgo de vulneración del derecho a la atención del usuario en las IAFAS
e IPRESS.
Marco normativo (1)

Proceso de vigilancia
Art. 40 del D.S. N°008-2014-SA
• Inc. b. establecer y Monitorear la ejecución de los
procedimientos para informar y orientar la atención al
ciudadano en las plataformas de atención de la IAFAS e
IPRESS
• Inc d. Formular, proponer y ejecutar el programa anual
de vigilancia de IAFAS e IPRESS
• Inc g. Proponer y desarrollar los documentos de gestión para
la vigilancia de IAFAS e IPRESS.
• Inc i. Emitir y elevar a la Superintendencia Adjunta de
Promoción y Protección de derechos en salud el informe
técnico de vigilancia
Marco normativo (2)

Decreto Supremo N° 003-2013-SA.(Reglamento de supervisión

de SUNASA).

 Art. 4.- IPROM es el órgano de línea componente en vigilar, que las

IAFAS e IPRESS hayan implementado y cumplan con los
procedimientos para la atención de consultas, quejas, reclamos y
sugerencias de los ciudadanos, ejerciendo esta función a través de
las supervisiones realizadas por las ISIAFAS e ISIPRESS, pudiendo
hacerlo también de manera directa.

 Art. 9.- Programa Anual de Supervisión…..La función de vigilancia

mencionada en el Art. 4 se incorpora adicionalmente al programa
anual de supervisión de IAFAS e IPRESS, sin perjuicio de la
programación complementaria de la Intendencia competente.
Marco normativo (3)

Resolución de Superintendencia N° 160-2011-SUNASA.

(Reglamento General para la Atención de los reclamos y Quejas de
los usuarios de las IAFAS e IPRESS).

 Art. 6.- Obligaciones Generales de las IAFAS e IPRESS

 Art. 7.- Obligaciones específicas de las IAFAS e IPRESS

 Art. 8.- Reglamento, Manual y Formato de Atención de reclamos.

La Plataforma de Atención a los
Usuarios de los Servicios
de
Salud
 ¿Qué es la plataforma ?

•La Plataforma de Atención al Usuario en Salud (PAUS) es un sistema

de atención, diseñado para:

 Brindar orientación sobre los derechos y deberes de los usuarios de los

servicios de salud,

• Dar atención a las consultas y

reclamos presentados en los servicios
de salud.
 Brindar información sobre las
condiciones en las que se ofrecen los
servicios de salud, en cumplimiento
de las normas que las regulan.
 ¿QUÉ PERMITE HACER ESTA
PLATAFORMA?
Facilita la comunicación interactiva (conversación) entre las instituciones
(IPRESS / IAFAS) y los usuarios, a fin de garantizar el pleno ejercicio de sus
deberes y derechos en salud.

Los usuarios se sienten reconocidos y

escuchados, y las instituciones
obtienen información muy valiosa
para la mejora de la calidad de sus
servicios.

Los usuarios pueden dirigirse a las

IAFAS/IPRESS por diversos motivos:
• Plantear una consulta o pregunta
• Notificar un problema
• Compartir una idea interesante
• Felicitar a la empresa
¿CUÁLES SON LOS COMPONENTES DE
LA PAUS?

ESPACIO FÍSICO.-

Ambiente accesible, debidamente señalizado a vista del usuario donde éste

pueda realizar una consulta o reclamo en condiciones de seguridad, comodidad y
privacidad y accesibilidad.

LAS HERRAMIENTAS Y PROCEDIMIENTOS.-

 Libro de Reclamaciones
 Ficha de reclamos en Salud
 Manual para la Atención de las consultas y reclamos de los usuarios de los
servicios de salud

RECURSOS HUMANOS.-
 Persona proactiva, con buen trato, capacidad de manejo en situaciones
difíciles.
 Designada mediante un documento formal de la autoridad competente.
 Debe precisarse sus responsabilidades en el Manual de Atención de consultas y
reclamos de las IAFAS o IPRESS.
 Los canales utilizados

 De manera presencial, de forma virtual o a través de un enlace telefónico.

 Estas comunicaciones son públicas y el resto de usuarios tendrán acceso a las mismas.
 Se comparten soluciones a problemas, ideas para mejorar el servicio o las dudas
que puedan surgir.
 Todo esto hace que la plataforma sea más eficaz y que los clientes se sientan mejor
atendidos.
 ATENCIÓN DE LOS
RECLAMOS

ANTES (PREVENCION)
INFORMA Y

GARANTIA DE DERECHOS
PROPONE DISMINUIR EL
ESCUCHA NUMERO DE RECLAMO S
INFUNDADOS
• RESPUESTA AGIL
• ACCIONES
CONCRETAS
PROCESO DE
USUARIOS RECLAMO ATENCION DE
RECLAMOS
• CONTROL DE
Derechos Vulnerados MEDIDAS
CORRECTIVAS Y
PREVENTIVAS

COMUNICACIÓN Y
SEGUIMIENTO MONITOREO POST
RECLAMO
DESPUES (FIDELIZACION)

La Plataforma de Atención a los Usuarios de los Servicios de Salud, permite que

cada institución (IAFAS e IPRESS) pueda tener su información para la gestión de las
consultas y reclamos, integrada, actualizada y fácilmente accesible desde cualquier
ordenador.
Cómo se realiza la vigilancia de la
PAUS
Hitos de las acciones de vigilancia

Administrados
4.- Mantenimiento y
sostenibilidad de operaciones

Historia de vigilancia
de Riesgo

3.- Cumplimiento de
recomendaciones

Inspección II. Evaluación

cumplimiento de
Recomendaciones
2.- Implementación de
recomendaciones
SUSALUD - IPROM
Inspección I.- Verificación
cumplimiento de
1.- Recibe información para recomendaciones
cumplimiento de Normatividad

Vigilancia: Inicia proceso

verificador
 INSTRUMENTO DE VIGILANCIA
Nombre de la IPRESS:
Nombre completo del entrevistado (a) :
Teléfono fijo y anexo:
Personal de la IPROM a cargo de la vigilancia:
Fecha y hora:
N° Verificador
I.- VERIFICADORES DE ESTRUCTURA
¿Cuenta la institución con un ambiente físico para la
1 atención de consultas y reclamos, en condiciones
que permita el acceso de todas las personas.?
¿Se ha señalizado adecuadamente el(os)
ambiente(s) destinado(s) para la atención de las
2 consultas y reclamos, tanto en el área física , como
en los principales accesos a la IPRESS/IAFAS,
visible a una distancia no menor de 6 metros?.
Cuenta con un afiche que muestra el diagrama de
flujo de los procesos de la atención de las consultas
3 y reclamos, incluyendo el númer o telefónico y
correo electrónico de la institución y de SUSALUD,
visible a no menos de 6 mts de distancia.
¿Se dispone de un archivo para los expedientes
generados por las consultas y reclamos,
4 conteniendo la documentación que sustenta la
atención y el seguimiento de cada caso presentado
por los usuarios?
¿Se ha asignado personal capacitado para la
5 atención oportuna de las consultas y reclamos en
salud?
¿ Cuenta la institución con el Libro de
6 verificará la existencia del Libro de
Reclamaciones?
Sector: Público
Cargo que ocupa actualmente:
Telf. Celular :
Correo electrónico:
Cum plim ie nt
Componente o OBSERVACIONES INSTRUCTIVO NORMA LEGAL
SI
NO
Se constata la existencia de un ambiente físico para la El Especialista en Vigilancia DS N°013-2006-SA Reglamento de
atención de consultas y reclamos. verificará que exista un ambiente Establecimientos de Salud y
físico destinado para la atención Servicios Médicos de Apoyo;
Este ambiente físico permite el acceso de todas las de informes, sugerencias y Artículo 37° inciso c). Articulo 99
personas. reclamos. inciso d). Articulo 109
Se evidencia señalización adecuada en el área física El Especialista en Vigilancia
destinada a consultas y reclamos, visibles a una verificará la señalización del área DS N°013-2006-SA Reglamento de
distancia no menor de 6 metros. de atención de informes, Establecimientos de Salud y
Se evidencia señalización adecuada en al menos, sugerencias y reclamos, y de la Servicios Médicos de Apoyo;
el(as) área(s) de Consulta Externa y Emergencia, información sobre ésta en los Articulo 29 inciso e)
visibles a una distancia no menor de 6 metros. accesos principales
Se evidencia un afiche, colocado en el ambiente
asignado a la PAUS y en al menos, el(as) área(s) de El Especialista en Vigilancia
Consulta Externa y Emergencia, visible a no menos de verificará la presencia de afiche o
6 mts de distancia. panel que contenga el
Resolución de Superintendencia N°
El diagrama de flujo describe los procesos, los plazos flujograma de atención,
160-2011/SUNASA Articulo 6 inciso f)
y las responsabilidades para la atención de las constatando la
consultas y reclamos. Asimismo incluye el número presencia del numero telefónico y
telefónico y correo electrónico de contacto de la dirección electrónica de
institución y de SUSALUD. referencia.
Se evidencia un sistema de archivo (físico o virtual)
para el resguardo y la gestión de la información
El Especialista en Vigilancia
producida respecto de las consultas y reclamos
verificará la existencia de una
ocurridos en la institución (File de cada caso) Resolución de Superintendencia N°
archivo físico o virtual
conteniendo 160-2011/SUNASA Articulo 6 inciso d)
Se evidencia que cada expediente esta individualizado
y que éstos estan organizados según un criterio los reclamos presentados por los
debidamente establecido. usuarios
Se verifica que la institución cuenta con un El Especialista en Vigilancia
cronograma mensual de turnos y la presencia física verificará la presencia de personal
del personal programado corrobora su cumplimiento. asignado para la atención de
DS N°013-2006-SA Reglamento de
informaciones, sugerencias y
Se verifica documentación que sustenta la Establecimientos de Salud y
reclamos, durante el acto de
capacitación recibida en materia de atención al Servicios Médicos de Apoyo;
supervisión.
usuario. Articulo 109; Artículo 37 inciso g).
Adicionalmente
El personal asignado se encuentra debidamente
constatará el/los documentos que
identificado (Fotocheck con Nombres y Apellidos),
aseguren la programación
permanante de esta actividad.
Se verifica la existencia del Libro de Reclamaciones DS N°042-2011-PCM Establece la
El Especialista en Vigilancia
Obligación de las Entidades del
Se verifica señalización que indica la ubicación del Sector Público de contar con un
Reclamaciones,
Libro de Reclamaciones. Libro de Reclamaciones;
Artículo 3°.
 II.- VERIFICADORES DE PROCESO
Se evidencia la existencia de una norma para la
atencion de las consultas y reclamos de los
usuarios de los servicios de salud (procesos, El Especialista en Vigilancia
¿Se cuenta con procesos, procedimientos y procedimientos, plazos y responsables). verifica la existencia de Resolución de
7 responsabilidades establecidas para la directivas Superintendencia N°
El personal asignado a la PAUS, tiene un
atencion de las consultas y reclamos ? elaboradas y difundidas por 160-2011/SUNASA Articulo 7.2
adecuado
la institución sobre el inciso a)
conocimiento sobre los procesos,
procedimientos, plazos y niveles de proceso de
responsabilidad, para garantizar una adecuada atención de consultas y
reclamos.
atención de las consultas y reclamos de los
usuarios de los servicios de salud.
Se constata que la institución cuenta con un Plan
anual
¿Se ha capacitado a los responsables de cada de capacitación en el que se ha incorporado El Especialista en Vigilancia DS N°013-2006-SA
Unidad Prestadora de la institución sobre la la difusión de los derechos y deberes en verificará la existencia de Reglamento de
10 salud, asi informes de capacitación
atención de consultas y reclamos, derechos y Establecimientos de Salud y
deberes de los usuarios de los servicios de como procedimiento de atención de las realizada sobre Servicios Médicos de
salud? consultas y reclamos. derechos y deberes de los Apoyo; Articulo 36 literal
Se ha encontrado evidencias que sustentan el usuarios en los servicios de d)
salud
desarrollo del Plan de capacitación, con
especificidad de los temas requeridos y la lista
de los participantes.
Se verifica el/los documento/s de análisis de
las causas o motivos que originan el mayor
número de reclamos conteniendo los plazos
¿Se elabora un informe mensual conteniendo de respuesta. Se verifica la existencia del El Especialista en Vigilancia
Resolución de
8 la listado de los servicios o productos de salud verifica la existencia de
Superintendencia N°
identificacion de las Unidades Prestadores que ofrecen. reportes con los informes de
160-2011/SUNASA, Articulo 6
con más reclamos, las causas que los reclamos y
Se verifica la existencia de informes con incisos
motivan y las medidas correctivas que se sugerencias
recomendaciones o medidas correctivas b) y c) y Artículo 25
adoptaron?
que se adoptaron con respecto a los
reclamos de los usuarios

Se ha verificado que la institución elabora

material de difusión para informar a sus
usuarios sobre sus
deberes y derechos y el proceso de El Especialista en Vigilancia
¿Se difunde permanentemente información verifica la existencia de Resolución de
9 sobre el ejercicio de los derechos y atención de consultas y sugerencias. Superintendencia N°
reportes con los informes de
deberes en salud al público que acude a la Se verifica que la institución cuenta con Plan 160-2011/SUNASA, Articulo 6
reclamos y
institución? de difusión anual en el que se ha incluido la incisos g)
sugerencias
difusión de los deberes y derechos de los
usuarios de los
servicios de salud y el proceso de
atención de consultas y sugerencias.
Algunos hallazgos para tener en
cuenta
Ubicación del ambiente destinado a la
Atención de los usuarios de los servicios
de salud
Ubicación del ambiente destinado a la Atención de los
usuarios de los servicios de salud
Señalización del ambiente destinado a la Atención de los
usuarios de los servicios de salud
El Libro de Reclamaciones
El proceso de atención al usuario de los
servicios de salud
 La MIRADA de los
usuarios
• “Que no se demoren en atenderme” QUE CONTRIBUYA A UN EQUILIBRIO ENTRE …..
• “Que no me complique al atenderme
aquí…” IPRESS USUARIOS
• “Que me expliquen sobre mi estado
de salud…” OFRECE ESPERAN EXPERIENCIA

SERVICIOS BENEFICIOS SATISFACCIÓN

Calidad Una Calidad
LA GESTION DE LA BRECHA ENTRE ……. Oportunidad Propuesta de Respeto
Accesibilidad VALOR con Información
Disponibilidad enfoque en el
Aceptabilidad humanizador Momento
• de
“Se acabaron las citas, venga otro
la Verdad
día…”
• “El equipo esta malogrado, no es
nuestra culpa… regrese otro
día.”
• “La medicina no esta en el petitorio… RIESGO
hay que pedir compra especial y
demora tres meses…” BENEFICIO
• “Si quiere que se lo hagan rápido lo
hace fuera… si quiere le digo
La RESPUESTA del Sistema
donde…”
A PARTIR DEL 2013 EL ESTADO PERUANO EN ESE MARCO ….LA SUPERINTENDENCIA NACIONAL DE SALUD
IMPLEMENTA nace con la MISIÓN de Proteger los derechos en salud de cada
LA REFORMA DE SALUD…que tiene como peruano
PILARES…
1
PROTECCIÓN Y
PROMOCIÓN DE LOS 2
DERECHOS EN
Más Más Más Más PREVENCIÓN DE LA
SALUD
Personas y Mejores Protección Rectoría y VULNERACIÓN DE
Protegidas Servicios de Derechos Gobernanza
en Salud del Sistema
3 DERECHOS EN SALUD

RESTITUCIÓN DE
DERECHOS EN SALUD

MANDATOS a SUSALUD por el Decreto Legislativo N°1158:

IAFAS IPRESS UGIPRESS

1. AUTORIZAR 1. REGISTRAR
2. REGISTRAR 2. OPINIÓN VINCULANTE 1. REGISTRAR
3. REGULAR 3. ACREDITACIÓN DE LA CALIDAD 2. SUPERVISAR
4. SUPERVISAR 4. SUPERVISAR 3. SANCIÓNAR
5. SANCIONAR 5. SANCIONAR
Establecimientos de Salud según Categoría y Prestador,
RENAES – PERU, julio 2014
 Producto de una compleja interacción . . . entre Actores del Sistema

IAFAS Pública IAFAS Pública

IAFAS Pública SIS IAFAS Pública FF.PP IAFAS Privadas
EsSalud FF.AA

IPRESS Pública IPRESS Pública Gob. IPRESS Pública IPRESS Pública IPRESS Pública
IPRESS Privada
MINSA Regional EsSalud FF.AA FF.PP

358 7503 214 92 78 4860 Nivel I

5 135 58 4 2 258 Nivel II

20 15 10 3 1 7 Nivel III

7 63 100 91 51 5214 Sin Categoría

INCUMPLIMIENTO NORMATIVO Y GESTIÓN DE
RIESGOS EN SALUD
¿Del Incumplimiento al Riesgo y la consecuencia

CONSECUENCIA
RIESGO 1

RIESGO 2 CONSECUENCIA

INCUMPLIMIENTO
RIESGO 3 CONSECUENCIA

RIESGO 4 CONSECUENCIA

PROBABILIDAD IMPACT
O

Plan de Plan de
Mitigación Contingencia
¿Del Incumplimiento al Riesgo y la consecuencia

Entregar productos No efecto del tratamiento

vencidos

No contar con
medicamentos
Muerte

No cumplir con las Buenas

Practicas Generar alteraciones
Almacenamiento en los Aumentos de los costos
medicamentos

Dispositivos médicos
malogrados Eventos adversos

PROBABILIDAD IMPACT
O

Plan de Plan de
Mitigación Contingencia
Alcance de la Supervisión : Supervisión por Procesos en la Lógica de la Cadena de Valor para Gestión de Riesgos
Se presenta la siguiente interacción entre los diferentes procesos involucrados en el logro y sostenibilidad de Resultados Sanitarios en el Ciudadano.

“Flujo de Información
GESTIÓN ECONÓMICO FINANCIERA - GESTIÓN SANITARIA PRESTACIÓN

ASIGNACIÓN PROVISIÓN DE
PROGRAMACIÓN ORGANIZACIÓN – SOPORTE LOGISTICO PARA LA
PRESUPUESTAL PRODUCTOS
OPERATIVA PRODUCCIÓN DE PRODUCTOS
IPRESS
PRIMER NIVEL

IPRESS
ATENCIÓN

MINSA

UGIPRESS:
DIRESA / RED / MR
UGIPRESS MEF

GOB. REG. EJECUTIVO GOB. REG.

ALCANCE INTEGRAL DE LA SUPERVISIÓN

IPRESS PRIORIDAD
HOSPITALARIA

SANITARIA
ATENCIÓN

IPRESS MINSA GOB. REG.

MEF UPSS
UNID. EJEC.
UNID. EJEC. EJECUTIVO
GOB. REG.

“Flujo de Suministro”
«LÓGICA OPERACIONAL PARA EL DESARROLLO DE LAS SUPERVISIONES A IPRESS,
UGIPRESS»

INSTRUMENTOS DE
SUPERVISIÓN

TÉCNICAS EVALUATIVAS:

SUPERVISIÓN SUSALUD: CUSTODIO DE LA RECTORIA MINSA , VIGILANCIA Y RETROALIMENTACIÓN AL 1. Revisión documentaria

SISTEMA DE SALUD 2. Visita a las unidades
3. Entrevista
4. Trazado de procesos
Gestión de Riesgo y
Calidad

Procesos en Gestión de
Gestión de la Calidad
Riesgo

Definir Contexto Planear

C
M
O Hacer
O
M
U N Evaluar
I Estudiar
NI T Chequear
C
A O

CI R Actuar

O E
N
 Instrumentos de
Supervision

Integral
Primer
Imágenes
Nivel
Según la modalidad de Según la metodologia de
intervencion: intervencion:
• Programada, • “Inicial de campo”,
• Inopinada, • “Seguimiento de
• Integral, Banco de
Hemodiálisis campo”,
• Selectiva, Sangre • “Seguimiento de
• General, gabinete”,
• Acotada. • Monitoreo
remoto
Farmacia Emergencia de Data.

Patología
Clínica
Instrumentos en desarrollo

Central de Consulta
Centro Quirúrgico Nutrición Centro Obstétrico Hospitalización
esterilización Ambulatoria
Instrumento de Supervisión UPSS
FARMACIA

Componentes Verificadores

Cobertura GESTIÓN DE PRODUCTOS FARMACÉUTICOS 43

Acceso
Oportunidad DISPENSACIÓN DE PRODUCTOS FARMACÉUTICOS 19
Calidad
Protección Financiera FARMACOTECNIA 4
Empoderamiento
FARMACIA CLÍNICA 2

Instrumento Selectivo para la UPSS FARMACIA, Resolución de Superintendencia N° 004-2015 - SUSALUD.

22
Instrumento de Farmacia -
Componentes

DISPENSACIÓN DE PRODUCTOS FARMACÉUTICOS GESTIÓN DE PRODUCTOS FARMACÉUTICOS

DISPENSACIÓN y EXPENDIO A PACIENTES AMBULATORIOS
PROGRAMACION Y ADQUISICIÓN

DISPENSACIÓN A PACIENTES HOSPITALIZADOS SDMDU ALMACENAMIENTO Y DISTRIBUCION DE PF DM PS

DISPENSACION ESPECIALIZADA (EMERGENCIA, SOP, UCI, OTROS)

DISPENSACION DE PRODUCTOS EN INVESTIGACION PARA ENSAYOS

CLINICOS FARMACOTECNIA

FARMACOVIGILANCIA

FARMACIA CLÍNICA SEGUIMIENTO FARMACOTERAPEUTICO

PREPARACION DE MEZCLAS PARENTERALES Y ENTERALES

FARMACOCINETICA CLINICA

FORMULAS MAGISTRALES Y PREPARADOS OFICINALES

INFORMACIÓN DE MEDICAMENTOS Y TOXICOS
ACONDICIONAMIENTO Y/O ENVASADO DE PF
INCUMPLIMIENTOS UPSS FARMACIA El establecimiento de salud no realiza
2013 (EN LA SUPERVISIÓN una adecuada gestión de stocks y
abastecimiento en el Almacén
INTEGRAL) Especializado de Medicamentos y en los
servicios de farmacia.
90%
IPRESS –UPSS FARMACIA: 175 80%
87%

70%
60% No se cumple con los procedimientos
Se evidencia incumplimiento de los 50%
establecidos para garantizar la
horarios de atención 40% 67%
operatividad de la Cadena de Frío.
programados. 30%
27% 20%
10%
0%

No se cumple con el registro ante el

Sistema Nacional de Información de 29%
Precios de la DIGEMID y el suministro 49% No se cumple con las prescripciones
mensual de información sobre los médicas bajo la Denominación Común
precios de la oferta comercial de los 43%
Internacional (DCI).
productos farmacéuticos con registro
sanitario vigente.

No cuenta con medicinas básicas para la

atención de situaciones de emergencia
(Prioridad I). Fuente:Sistema de Gestión de la Supervisión
INCUMPLIMIENTOS UPSS FARMACIA
2014 El establecimiento de salud no realiza una
(EN LA SUPERVISIÓN INTEGRAL) adecuada gestión de stocks y
abastecimiento en el Almacén
Especializado de Medicamentos y en los
servicios de farmacia.
100%
90% 95%
80%
70%
No se cumple con los procedimientos
Se evidencia incumplimiento de los 60%
50% establecidos para garantizar la
horarios de atención 71%
40% operatividad de la Cadena de Frío.
programados. 40% 30%
20%
10%
0%
No se cumple con el registro ante el
17%
Sistema Nacional de Información de
44%
Precios de la DIGEMID y el suministro No se cumple con las prescripciones
mensual de información sobre los precios médicas bajo la Denominación Común
de la oferta comercial de los productos 44% Internacional (DCI).
farmacéuticos con registro sanitario
vigente.
No cuenta con medicinas básicas para la
atención de situaciones de emergencia
(Prioridad I).
F
 La receta médica no contiene como
Verificadores más vulnerados mínimo y en forma clara, la información
según norma, cuando se dispensa
Supervisión Selectiva UPSS Farmacia - 2015 productos farmacéuticos de venta bajo
receta médica.
100%
En los establecimientos de salud con 72%
90%
hospitalización, los coches de paro no son 80%
No han certificado el cumplimiento de
revisados periodicamente por el personal 70%
Buenas Prácticas de Almacenamiento y
responsable del Departamento o Servicio 60% 68% Dispensación
de Farmacia. 50%
44%
40%
30%
20%
El establecimiento no aplica el sistema de 10%
dosis unitaria en la dispensación de 44% 0% 54%
medicamentos. Establecimientos II-2

45% 50% No cuentan con los siguientes documentos:

Los establecimientos de salud a partir del
Manual de Organización y Funciones,
nivel II no cuentan con un Comité
47% Procedimientos específicos, que son
Farmacoterapéutico; el mismo que cumple
conocidos y se encuentran accesibles al
con sesionar cuando menos dos veces por
personal involucrado en el sistema de
mes.
almacenamiento.
No cuenta con Autorización Sanitaria para
su funcionamiento.

F
 GESTIÓN DE RIESGO
PRÁCTICAS SEGURAS

Administració
Prevención de
n de Higiene de Prevención de Identificación
Úlceras por
Medicamento Manos Caídas Correcta
Presión
s
 Normas para Supervisión
• Resolución de Superintendencia N° 001-2015-SUSALUD/S - UPSS UCI
• Resolución de Superintendencia N° 002-2015-SUSALUD/S - UPSS Dx por
Imagenes
• Resolución de Superintendencia N° 003-2015-SUSALUD/S - UPSS EMG
• Resolución de Superintendencia N° 004-2015-SUSALUD/S - UPSS Farmacia
• Resolución de Superintendencia N° 005-2015-SUSALUD/S - UPSS Hemodialisis
• Resolución de Superintendencia N° 006-2015-SUSALUD/S - UPSS Patologia
Clinica
• Resolución de Superintendencia N° 007-2015-SUSALUD/S - 1° Nivel de
atención
• Resolución de Superintendencia N° 137-2015-SUSALUD/S - UPSS Banco de
Sangre
• Resolución de Superintendencia N° 140-2015-SUSALUD/S - Abreviado
TRABAJO 2
• En base a los resultados presentados del trabajo 1 presente el plan de
trabajo para el levantamiento o mitigación de los riesgos encontrados a
la supervisión de la UPSS escogida (items:RRHH,Administrativo y
equipamiento)
• Consignar el item que no se cumple, actividades o tareas para el
levantamiento, cronograma, recursos financieros y responsables

• Tiempo de presentación 10 – 15 minutos

• Enviar al correo rromeroo@continental.edu.pe
Observación Actividades tareas Cronograma/ Plazo Responsable
de termino
1… 1….
2…
3..
4..
2… 1….
2…
3..
4..
 Mes 1 Mes 2 Mes 3
HOSPITAL “ANTONIO LORENA” - UPSS HOSPITALIZACIÓN
Plazo de
Responsable
1° Sem 2° sem 3° Sem 4° Sem 1° Sem 2° sem 3° Sem 4° Sem 1° Sem 2° sem 3° Sem 4° Sem término
Incumplimiento Actividad Tarea

1. Designar oficialmente el Comité de Vigilancia X

de Eventos Adversos en hospitalización.
2. Oficializar y socializar el registro y uso 1. Di rector Genera l
1. Implementar adecuadamente el
registro de información de eventos
adecuado del libro del libro de registro de X 1. 7 días 2. Comité de VEA y Jefes de
V_1110 Cuenta con registro, eventos adversos y nomratividad vigente 2. 15 día s . Depa rta mentos y Servicios
adversos.
análisis y medidas correctivas, relacionada. 3. Mens ual 3. Comité de VEA y Jefes de
sobre la información de eventos 3. Emitir reportes, socializarlos y hacer Depa rta mentos y Servicios
adversos (infecciones seguimiento a las medidas correctivas X X X
Intrahospitalarias, Reacciones establecidas.
Adversas a medicamentos, entre 1. Realizar la revisión y/o actualización de la Guía X 1. Jefes de Depa rta mentos y
otros de Buenas Practicas Clínicas, de lo realacionado
2. Implementar adecuadamente la Guía Servi ci os .
a Hospitalización. 1. 01 mes .
de Buenas Practicas Clinicas en
2. Difundir a todo el personal la Guía de Buenas X 2. 2 mes es .
2. Comité de VEA, Jefes de
Hospitalización. Depa rta mento y Servi cios , y
Prácticas Clínicas.
Comunicaci ones

1. Di rector Genera l, Jefe

V_1121 Todo paciente que va a
ser intervenido quirúrgicamente
cuenta con evaluación
preanestésica en la que figura la
clasificación de riesgo
anestesiólgico ASA.
V_1123 El médico anestesiólogo
es quien da el alta de la Sala de
Recuperación, previa evaluación
post anestésica, excepto para los
casos en los que se ha usado
anestesia local o tópica.
1. Gestionar la contratación de personal X Adminis traci ón, Jefe de
anestesiólogo para el área de hospitalización de RRHH/Logis ti ca, Jefe de
área COVID-19. Planea mi ento y PPPTO, Jefes de
X 1. 03 mes es .
2. Monitoreo y/o superivisión del cumplimiento Depa rta mentos y Servicio de
2. Mens ual
de las actividades de evaluación preanestésica Hos pi tal izaci ón.
con riesgo ASA, según marco normativo vigente. 2. Jefes de Depa rta mento y
1. Dar cumplimiento a la RM. N°022-
Servi ci os (Hos pi ta liza ción y
2011/MINSA que aprueba la Norama
técnica de salud N°089-MINSA/DGSP - Cirugía), Area de Cali dad.
v.01 "Norma Técnica de Salud para la 1. Di rector Genera l, Jefe
atención Anestesiológica" Adminis traci ón, Jefe de
1. Implementación de un área de recuperación X Logis ti ca , Infraes tructura y
para pacientes post operados COVID-19. Manteni miento, Jefes de
1. 03 mes es .
2. Monitoreo y/o supervisión del cumplimiento Depa rta mentos y Servicios .
X 2. Mens ual
del alta previa evaluación anestésica en Sala de 2. Jefes de Depa rta mento y
Recuperación, segun marco normativo vigente. Servi ci os (Hos pi ta liza ción,
Cirugía, Centro Qui rúrgico), Area
de Ca li da d.
GRACIAS