SISTEMA GENERAL DE SEGURIDAD SOCIAL

INTEGRAL

Creado por la Ley 100 de Principios Compone

1993 Modelo de Hace referencia a
Sistema de
Eficiencia: utilización social aseguramiento la estructura de
Sistema general de seguridad social
Para garantizar los derechos y económica de los cómo funciona el
recursos disponibles para pensiones
de las personas y comunidad, sistema para la
con normas y entidades que la comunidad de forma Conformado comunidad
brindan una calidad de vida oportuna y eficiente
Garantiza apoyo a la
población mediante El estado a través del Control: ministerio
Universalidad: Todas las personas pensiones, que brindan ministerio de salud y y salud
Objetivo
deben participar de los beneficios del seguridad y protección protección social como:
sistema sin discriminación alguna ante contingencias como EPS, IPS, que son
Brindar protección al vejez, invalidez y muerte hospitales, clínicas y
Dirige,
ser humano, en laboratorios
coordina y
servicios a los Solidaridad: brindar protección Cotizaciones: protege no solo al evalúa
trabajadores, familias, y apoyo financieros al sistema Secretaria de salud:
afiliado sino al núcleo familiar,
subsidios económicos para las personas de bajos entidad promotora de la
brindando sostenimiento y protección
recursos salud en el territorio
Superintendencia
Fondo de seguridad nacional de salud:
FOSYGA, garantiza que la
Integridad: amplia y garantía vigila, inspecciona,
seguridad del sistema Contraduria general
cobertura del sistema controla a entidades
funcione y llegue a todos los de la república:
niveles de la población como: régimen
Estructura del fondo encargada del
contributivo,
Unidad: apoyo de la comunidad mejoramiento de la
subsidiado, IPS-
para fin de la seguridad población en fin de
empleados
dar buen uso a los
recursos
Régimen EPS: encargada de
contributivo: Régimen subsidiado: Riesgos catastróficos los afiliados, Medicina prepagada acuerdo de
conjunto de normas afiliación de la y accidente de cotizantes y del pago de salud, anticipado (atención
que rigen vinculación población vulnerable tránsito, atención del plan obligatorio de inmediata o a largo plazo)
a las familias llamado de las salud
victimas
 Entidades adaptadas de salud Plan de beneficios en salud con cargo a la
UPC

Son empresas que prestan Quienes están afiliados al

Aportantes servicios de salud a regímenes SGSSS, el plan está en la
especiales que están en proceso resolución 6408 de 2016
de finalizarse
Generación de recursos
financieros provenientes del Exclusiones del plan de beneficios
Organismos prestadores de
aporte por cotizaciones, en servicios
el caso de trabajadores y
Se refiere a los
empleados
procedimientos que no
Instituciones Empresas Profesionales de la pueden ser financiados
prestadoras de sociales salud con los recursos del SGSSS
servicio IPS del estado

Regímenes sistema general seguridad social en salud

Régimen contributivo A través de los regímenes diferentes existentes,

dependiendo de su capacidad económica Régimen vinculado

Conjunto de normas que rige la Copago Pertenece a todas aquellas

vinculación de los individuos y las Régimen subsidiado personas que por motivos
familias del SGSSS a través del pago de incapacidad de pago y los
Son aportes en dinero que deben
de cotización que no están en el Sisben
hacer los beneficiarios y corresponden
a una parte del servicio requerido Los beneficiarios tendrán derecho de servicios
corresponden a toda de salud
Aportes de régimen
la población pobre o Régimen de excepción o especial
Menor a 2 2-5 S.M. Mayor a 5 vulnerable, clasificado
Cuotas moderadoras: son Menor de 2 17.30% S.M. 23.00% en los niveles I y II del
S.M. 11.50%
aportes que deben los S.M.= 2.900 Sisben
cotizantes y beneficiarios Aquellos sectores de la
por la prestación de 2 a 5 S.M.= población que siguen rigiendo
algunos servicios de salud 11.300 por las normas legales
imperantes del SGSSS
Mayor a 5
S.M.=29.900
 Beneficios en salud para adulto mayor

Decreto 2353 de
Esta deberá asignar sin
perjuicio los derechos que le
Garantiza a todos los habitantes Objetivo unificar y
den ya sea niños, niñas o
del territorio por medio del actualizar las reglas
adulto mayor
FOSYGA según el caso

¿Qué creo?
Planes de atención
Tales como complementaria (PAC)
Sistema de afiliación como
Accidente de transito conjunto de proceso y sus
Comprende actividades como novedades en el SGSSS
Victimas de catástrofe
Intervenciones Suspensión de afiliación
Altos terrorista y otros eventos

Procedimientos Condiciones dependientes

A los 3 meses de no
llegar los medicamentos Tratamientos que cubre hasta 4 meses
requeridos según las Recuperación
condiciones establecidas Cobro de periodos solos por
los que tienen la afiliación activa
No aplica para menores de edad,
Atención por parte de la
mujeres gestantes Cobertura del grupo familiar
republica

Cónyuge o compañeros Hijos menores de 25 años

Recién nacido

Hijos de cualquier edad, con Los padres en evidencia de cónyuge o

incapacidad permanente compañeros e hijos

Menores de 18 años
entregados en custodia legal
 Circular externa 020 de 2015

Resolución 6408 de 2016

Regulan empresas que
administran planes El SARLAFAT
SGSSS presenta PVS voluntarios de salud Modificó el plan de
beneficios en salud
Comprende el diseño,
Modifico con cargo a la unidad
Plan de atención aprobación
de pago por capitación
complementaria en salud implementación de
El capítulo 11 del título 11 de a políticas para la
Plan de medicina prepagada circular única 047 de 2007 y prevención y control de Establece coberturas de los
los 5 primeros párrafos riesgo servicios y tecnologías en
Póliza de salud salud garantizados por
Sistema general de riesgos laborales entidades promotoras de
Servicio ambulancia prepagada
salud afiliados al SGSSS
nacional
Previene, atiende y protege a los trabajadores
de enfermedades o accidentes que ocurran
Objetivos dentro del trabajo Cotizaciones

Promover, prevenir Características Obligaciones de empleadores

Quienes conforman Conceptos
accidentes laborales y y trabajadores Depende del
prestar atención toda la riesgo
atención oportuna en caso Velar para que todos los Accidentes de determinado por
Administradoras Empleador se encarga de
que ocurra un accidente trabajadores ya sea trabajos y cada empresa
la cotización de los
laboral dependientes o Empleadores enfermedades podrá variar entre
trabajadores en la ARL
independientes estén laborales 0.348% a 8.7%
afiliados a una aseguradora Trabajadores base de cotización
Trabajador debe de los trabajadores
tener autocuidado y dependientes e
Los encargados de seguir las normas de independientes
la vigilancia son la empresa

Ministerio de salud y Superintendencia nacional de Superintendencia

Ministerio de trabajo Comité nacional,
protección social salud Consejo nacional
financiera
de riesgos regionales y
laborales locales de salud
ocupacional

Asistenciales
Comprende asistencia
médica (quirúrgica,
tratamientos terapéuticos,
farmacéuticos y entre otros)
Cuando ocurre un accidente de trabajo la
ARL debe responder integralmente por
las prestaciones derivado del evento
Prestaciones
Económicas
Todo afiliado al sistema general de riesgos
laborales que sufran accidente de trabajo o Subsidiado por
enfermedad laboral tendrá derecho a que
el sistema le preste los servicios
asistenciales y le reconozca las prestaciones
Incapacidad temporal
Incapacidad permanente
Consecuencia de riesgo
laboral o daño Incapacidad parcial
permanente o temporal
en caso de muerte son
beneficiarios aciertos Pensión invalidez
pagos por parte de ARL
Pensión sobreviviente
Auxilios funerarios