MR2 EVER ROSENTHAL ARIAS

SINDROME DE DOLOR MIOFASCIAL

Sistema muscular representa el 40% del peso del cuerpo. El dolor musculoesqueletico es una de las causas mas frecuentes de consulta.

TRANSMISION DEL DOLOR

Discriminativo Emocional

C. Somatosensorial C. Prefrontal S. Limbico

GABA

Sust P PRGC

Ventral Medial Glutamato

MUE
Receptos AMPA NMDA

Fibras A gamma Fibras C Fibras A Delta

SINDROME MIOFASCIAL
CONCEPTO: es un trastorno no inflamatorio que se manifiesta por dolor localizado, rigidez y cuya caracterstica primordial es la presencia de puntos gatillo.

PUNTO DE GATILLAMIENTO MIOFASCIAL (MTRP, MYOFASCIAL TRIGGER POINT)

Un P.G. es una zona minscula (con un dimetro entre 0.5 y 1 centmetro) altamente irritable localizada en el interior de un msculo, rgido a la palpacin y que produce dolor, limitacin del estiramiento y debilidad sin atrofia ni dficit neurolgico. Componentes:

Respuesta local de sacudida (Local Twitch Response,LTR) Actividad elctrica espontanea (Spontaneous Rlectrical Activity, SEA)

PUNTO DE GATILLAMIENTO MIOFASCIAL(MTRP)

COMPONENTES PARA LA FORMACIN DEL PUNTO GATILLO EN EL SNDROME MIOFASCIAL DOLOROSO

FORMACIN DE UNA BANDA TENSA (ORIGEN DEL PUNTO DE GATILLAMIENTO) EN EL MUSCULO.

-CONTRACCION REDUCIDO

CARACTERISTICAS
El dolor miofascial tiene tres componentes bsicos: 1. Una banda palpable en el msculo afectado. 2. Un punto gatillo (trigger point). 3. En patrn caracterstico de dolor referido .

EPIDEMIOLOGIA

44 million Americans have myofascial pain problems (Wheeler, 2004). Internal medicine: 30% of patients with pain complaints had myofascial pain (Skootsky et al, 1989). Up to 85% of patients presenting to specialized pain management centers have myofascial pain.
(Gerwin (2001)

According to American college of Rheumatology criteria, 3.5% of women and 0.5% of men in the United States have fibromyalgia syndrome. (Wolfe et al,
1990)

Myofascial pain syndrome and fibromyalgia are two separate entities,

(Simons et al, 1999; Gerwin, 2005).

TIPOS DE PUNTOS DE GATILLO:

En la prctica clnica habitual nos podemos encontrar con tres tipos de P.G. miofasciales: A) PUNTOS GATILLO ACTIVOS. B) PUNTOS GATILLO SECUNDARIOS. C) PUNTOS GATILLO LATENTES O SATELITES.
Se desarrollan dentro de la zona de referencia del P.G. activo original. No ocasionan dolor durante las actividades normales. Solo son dolorosos a la palpacin, como consecuencia de un estimulo adecuado, se comportan como los P.G. activos.

Son dolorosos sin estimulacin. El dolor aumenta al palpar , presionar o mover el msculo.

Como respuesta a la sobrecarga existente en la zona cuando los msculos agonistas y antagonistas del afectado tratan de compensar o ayudar a este msculo daado

SINDROME DOLOR MIOFASCIAL

Msculo Normal

Msculo Acortado con bandas Dolorosas al tacto o espontneas, Bandas Palpables

Acortami ento

Tendones Entesopticos (Engrosados)

The Gunn Approach to the Treatment of chronic pain: New York, Churchill Livingstone 1996

SNDROMES POR ACORTAMIENTO MUSCULAR

Msculo Acortado
Mayor Traccin Origina Tendinitis

Msculo Acortado

Mayor Traccin de la vaina sinovial origina Tenosinovitis

Msculo Acortado

Mayor Presin de los Huesos Sesamoideos en los huesos grandes intensifica el desgaste : Condromalacia

The Gunn Approach to the Treatment of chronic pain: New York, Churchill Livingstone 1996

MUSCULO GLUTEO MAYOR

PG clave en el trapecio superior que provoca PG satlites en los msculos temporal y masetero.

PG clave en el esternocleidomastoideo responsable de PG satlites en los msculos temporal y digstrico superior

MUSCULO ACORTADO

SINDROME

Gemelos, sleo Bceps braquial Cuadrceps femoral

Tendonitis del aquiles Tendonitis bicipital Condromalacia de rtula Bursitis prepatelar Tendonitis infrapatelar

Isquiotibiales
Glteo mayor, fascia lata Sartorio, semitendinoso, grcil Msculos epicondilares Multifidos, rotadores, semiespinales

Bursitis isquitica
Bursitis trocantrica Tendonitis de la pata de ganso Epicondilitis lateral Sndrome facetario Discopata intervertebral

TRATAMIENTO
Antidepresivos triciclicos (Amitriptilina) Benzodiacepinas Toxina botulinica Vitaminas (+ dexametasona) Antihistaminicos .

REHABILITACION

Terapia no invasiva
TENS,

calor, laser, estiramientos, relajacion, sicologia, manipulacion muscular etc etc

Terapia invasiva
Infiltracion

de puntos gatillo Aguja seca

ESTIMULACION PG TRAPECIO CON AGUJA SECA