Higiene de Manos

Medida fundamental en la prevención de

IAAS
EU Paulina Araya Cox

Diciembre 2018
 Introducción
• Las manos del personal son el principal vehículo
de transmisión de microorganismos.

• El riesgo de transmisión está presente durante la

atención de salud, sobre todo en el caso de
pacientes inmunodeprimidos o en presencia de
dispositivos invasivos.

• La higiene de manos forma parte de las

precauciones estándar, siendo la medida mas
básica y eficiente para la prevención de IAAS.
 Historia

Siglo XIX

Fiebre puerperal

La mortalidad
materna oscilaba en
alrededor del 40% de
las puérperas.

Pittet D. The Lancet Inf Dis, Abril 2001

 Historia
Gracias a la observación realizada por
I. Semmelweis se logró :
• Demostrar la transmisión hospitalaria de
microorganismos.
• Resaltar la importancia de las manos como
vector durante la atención de salud.
• Demostrar la efectividad del lavado de manos en
controlar infecciones
• Realizar intervención efectiva: recopiló y
analizó la información y publicó resultados.
 Antecedentes
La higiene de manos sigue teniendo un alto impacto
en el número de infecciones asociadas a la
atención de salud, dado que éstas:

• Afectan aproximadamente al 5% de los pacientes

hospitalizados.
• Tienen un alto costo en morbilidad, mortalidad y
económico, dado que prolongan la estadía
hospitalaria.
• Tienen consideraciones médico-legales.
• Generan riesgos al personal de salud
 Antecedentes

• Algunos microorganismos de las

manos se adquieren durante el
contacto con el paciente, con
objetos utilizados en la atención
o con superficies próximas a él.

• Estos microorganismos
(transitorios) pueden eliminarse
fácilmente por arrastre.
 Microorganismos en ausencia de
Higiene de manos
Serratia Marcescens 5 -6 minutos
Streptococcus pýogenes
Klebsiella spp

Escherichia coli 60 minutos

Enterococcus faecalis
Enterococcus faecium
 Ambiente asistencial
• Los microorganismos están presentes en la piel del
paciente y en los objetos que lo rodea.
• Microorganismos como S. aureus y P. mirabilis
están presentes sobre áreas de piel sana en
aproximadamente 1001 millones de UFC/cm2
• Cada día se diseminan cerca de 1 millón de detritus
celulares de la piel, conteniendo microorganismos
viables
• La unidad del paciente (ropa de cama, mobiliarios,
etc) se contamina especialmente con
Staphylococcus y enterococcus spp. Esto se produce
en las primeras 24 horas de hospitalización.

Pittet D et al. The Lancet Infect Dis 2006

 Ambiente asistencial

• El personal puede contaminar sus manos con 100 a

1000 UFC de Klebsiella spp en sus actividades.
• 29% del personal de enfermería porta S. aureus en
sus manos (3.800 UFC)
• 17-30% porta bacilos Gram negativos (3.400 a
38.000 UFC)

Pittet D et al. The Lancet Infect Dis 2006

 Rol de las manos en la transmisión de
microorganismos
Flora Transitoria
• Capaz de colonizar la
superficie de la piel
• Transmitido a las manos
por contacto directo con
reservorios animados o
inanimados
• Los microorganismos
transitorios sobreviven en
la piel, pero generalmente
no se multiplican en ella
• Frecuentemente están
asociadas a IAAS
Flora Residente
• Residen bajo las células
superficiales del estrato
córneo de la epidermis
• Población microbiana
estable de la piel
• Crecen, se multiplican y
permanecen en forma
estable
• No es removida fácilmente
con lavado de manos
habitual, requiriendo uso
de antisépticos
Antecedentes
Eficacia de distintos agentes de
higiene de manos
 Algunos factores que inciden en el no
cumplimiento de la higiene de manos

• Ausencia de modelos a seguir

• Alta demanda asistencial
• Lavamanos alejados o escasos
• Ausencia de insumos para higiene de manos
• Jabones o soluciones irritantes
• Percepción de bajo riesgo al incumplir
• Uso de guantes

Infect Control Hosp Epidemiol 2000;21:381-386

 Higiene de Manos
Objetivo: Eliminar o disminuir la flora microbiana de las manos, ya sea
por acción mecánica o por destrucción de las células.

Lavado de manos Uso de soluciones de

(agua y jabón) base alcohólica

40-60 segundos 20-30 segundos

Mojar las manos y aplicar

jabón; frotar todas las
superficies; enjuagar las
manos y secar
minuciosamente con toalla
descartable; cierre de grifo sin
contaminarse las manos.
Manos visiblemente limpias.
Aplicar suficiente producto
para que todas las áreas sean
expuestas durante el proceso
de frotado; frotar las manos
hasta que se seque.
¿ Cuándo realizar higiene de Manos?
 Lavado de manos

• Se debe lavar las manos con agua y jabón cuando

estén visiblemente sucias o contaminadas con
sangre u otros fluidos corporales, cuando existe
una fuerte sospecha o evidencia de exposición a
organismos potencialmente formadores de
esporas, o después de ir al baño(categoría II).
 Lavado de manos

Fuente: http://www.who.int/gpsc/5may/tools/ES_PSP_GPSC1_Higiene-de-las-Manos_Brochure_June2012.pdf?ua=1
 Fricción con solución de base alcohólica

• Se debe utilizar con manos visiblemente limpias

Ventajas
• Eliminación de la mayoría de los gérmenes
(incluyendo virus)
• El escaso tiempo que precisa (20 a 30 segundos)
• Disponibilidad del producto en el punto de
atención
• Buena tolerancia de la piel
• No necesita infraestructura en particular
 Fricción con solución de base alcohólica

• 13 estudios de respaldo
• 12 a favor de la fricción de manos
• Fricción >efectividad
• Fricción: > reducción de diferentes virus
• Excepción de Microorganismos formadores de
esporas
• Sin relación con aumentos de brotes por C.
difficile

Ref: SHEA/ISDA,. 106-115

 Fricción con solución de base alcohólica

• La higiene de manos con antisépticos es capaz

de reducir el recuento microbiano en la
superficie cutánea o mucosa, impidiendo la
infección o la transmisión de microorganismos.

• El Alcohol al 70% ha demostrado disminuir la

carga bacteriana de la piel más rápido que
ningún otro antiséptico, pero no mantiene este
efecto en el tiempo como la solución con
clorhexidina.
 Fricción con solución de base alcohólica

Fuente: http://www.who.int/gpsc/5may/tools/ES_PSP_GPSC1_Higiene-de-las Manos_Brochure_June2012.pdf?ua=1

 Fricción con solución de base alcohólica

• Las soluciones en base a alcohol NO pueden

utilizarse en casos de manos visiblemente sucias o
con presencia de sangre u otros líquidos
corporales, o bien cuando haya sospechas
fundadas o pruebas de exposición a organismos
con capacidad de esporular (IB) así como después
de ir al baño (II). En estos casos debe realizarse
higiene de manos con agua y jabón.

(OMS, 2005)
 Ventajas de la Fricción de manos

• Los dispensadores pueden ser más accesibles que

los lavamanos.
• El uso de preparados con alcohol ahorra tiempo,
dada la volatilidad del alcohol.
• Los preparados con alcohol pueden producir
menos irritación y sequedad de la piel.

• No utilizar en contacto con microorganismos

formadores de esporas como C. difficile y virus no
envueltos como rotavirus.
 Evidencia

• El incremento en un 10% del cumplimiento de la

higiene de manos se correlacionó con una
disminución del 6% de las IAAS en general y de un
14% de las diarreas causadas por Clostridium
difficile.

Silva, Ceidy, Salas, Hernán, & Febré, Naldy. (2017). Reducción de infecciones
asociadas a atención de salud aumentando el cumplimiento de la higiene de
manos. Revista chilena de infectología, 34(1), 88
 Higiene quirúrgica de manos

• El objetivo del lavado quirúrgico de manos es

eliminar la flora transitoria y disminuir la flora
residente, para esto debemos utilizar agua
corriente y un jabón antiséptico que cumpla con
ciertas condiciones como:
– No ser irritante
– Reducir los microorganismos presentes en la piel.
– Ser de amplio espectro.
– Actuar en poco tiempo.
– Tener efecto que dure en el tiempo.
Tiempo estimado de lavado quirúrgico: 2-3 minutos.
Tiempo estimado de lavado en seco: 60 segundo
 Higiene quirúrgica de manos

• Quitarse accesorios: anillos, relojes, pulseras,

previo a la antisepsia de las manos. No se aceptan
las uñas artificiales y la piel debe estar indemne.

• Si las manos están visiblemente sucias, lavarlas

con jabón común antes de la antisepsia quirúrgica
de manos (II). Remover la suciedad de debajo de
las uñas, preferentemente debajo del agua
corriente.
 Higiene quirúrgica de manos
• Mantenga las manos por sobre el nivel de los
codos y aplique el jabón antiséptico, frotar las
manos y antebrazos durante el tiempo
recomendado indicado para el antiséptico,
generalmente de 2 a 3 minutos.
• Realizar movimientos circulares, comenzando por
la punta de los dedos de una mano cubriendo
todas las superficies palma, dorso espacios
interdigitales, uñas llegando hasta el pliegue del
codo. Enjuagar cada brazo por separado,
manteniendo siempre las manos por sobre el nivel
de los codos. Secar con paño estéril primero las
manos y luego antebrazos
 Antisepsia quirúrgica de las manos

• Para la higiene de manos quirúrgica en seco, el primer

tratamiento quirúrgico del día consiste en higienizar
inicialmente con agua y jabón. Para la higiene
quirúrgica en seco, el procedimiento consta de tres
pasos (aplicaciones del antiséptico):
• Primero: Aplicar aprox. 5ml de preparación a base de
alcohol en la palma de la mano izquierda. Poner la
punta de los dedos de la mano derecha en la
preparación para el frotado para descontaminar debajo
de las uñas (5 segundos). Cubrir el antebrazo derecho
hasta el codo con el producto. Asegurarse de cubrir
toda el área de la piel usando movimientos circulares.
 Higiene quirúrgica de manos

• Segundo: Repetir el procedimiento con la mano

contraria, aplicar nuevamente la preparación
ahora en la mano derecha, sumergir las uñas de
las mano izquierda en la preparación para frotar,
cubrir el antebrazo de la mano izquierda con
movimientos circulares.
 Higiene quirúrgica de manos

• Tercero: Aplicar en cualquiera de las dos manos y

luego frotar ambas manos al mismo tiempo hasta las
muñecas. Cubrir toda la superficie de las manos hasta
las muñecas con la preparación a base de alcohol,
frotando palma contra palma con movimiento circular.
Frotar el dorso de la mano izquierda, incluyendo la
muñeca, moviendo la palma de la mano derecha de
arriba hacia abajo y viceversa. Frotas las manos con
dedos entrecruzados. Frotar los dedos en contra de la
palma de la otra mano con movimientos de adelante
hacia atrás. Frotar el pulgar de la mano izquierda
girándolo en la palma de la mano derecha y
viceversa.
Otros aspectos de la higiene de manos

Al contacto directo con pacientes:

• No usar uñas artificiales, acrílicas ni extensiones
de uñas (IA).
• Conservar uñas cortas (puntas < 0,5 cm de largo)
(II).

Directrices de la OMS sobre higiene de las manos en la atención

sanitaria, 2005
 Conclusiones
• Aunque las IAAS constituyen un evento adverso
frecuente durante la atención de salud, la mayoría
pudo ser prevenida.

• El vehículo principal de transmisión de

microorganismos son las manos contaminadas del
personal durante la atención de salud.

• La higiene de manos es la medida más sencilla y

costo-efectiva para prevenir la diseminación de
microorganismos. Por ello, es la práctica
fundamental para la prevención de las IAAS.