Alfonso E Nino G

“La evolución de la Salud a lo largo de la historia es fruto de la

cultura existente en un tiempo determinado, por eso se dice que la
Salud es hija de su tiempo”.

A
De los griegos, reconocemos el haber aportado el concepto de individuo sano y su
gran aporte a la democracia y cultura ciudadana en el ámbito de la “poli”
correspondiente hoy a la “ciudad” .
De los romanos, rescatemos la importancia que dieron a las políticas públicas así
como a la libertad proporcionada por un adecuado ingreso económico.

Alfonso E Nino G
No hay nada más oculto que los efectos de la
prudencia, ya que consisten en
evitar los males previniéndolos. Esto hace que en
general no se reconozcan ni
agradezcan los favores de este tipo, cuando en
realidad son los más grandes
que se pueden hacer
(Cardenal Richelieu)3

Alfonso E Nino G
Alfonso E Nino G
Los Determinantes de la Salud

Alfonso E Nino G
PROCESOS DE CONSTRUCCIÓN DEL MODELO DE
ATENCIÓN ...........
 Conceptos
 Practicas sociales que se institucionalizan.
HEGEMONIA  Prestación de servicios como practica social.
Para el cuidado de la salud y del
entorno.
 Políticos

ESTRUCTURA  Estructuración y organización.

 Enfoque funcional.

LEGITIMIDAD  Validez de los resultados frente a los usuarios

internos y externos
 Los objetivos
sanitarios,
constituyen la
brújula que marca el
camino por donde
debe transitar la
respuesta en salud
de un país.
( así ocurre en los
Lo primero países desarrollados de
es lo Primero Europa )
 Modelo de atención
• La propuesta de un nuevo modelo de
atención, se realiza sobre el supuesto de que
existe un modelo anterior, que está arraigado
en los equipos de salud, y que ha sido
transmitido a través de generaciones.
• Este modelo es la expresión de un
paradigma que conceptúa salud y
enfermedad desde una perspectiva
biomédica.
 Relación entre los Modelos de Atención y los
Sistemas de Salud

Sociedad

Campo de la Salud
AS
IGM

Sistema de salud
AD
PAR

Sistema de Servicios de salud

MA PrácticasSocialesSalud Practicas Sociales

Alfonso E Nino G
 Modelo Medico Hospitalario
PARADIGMA: El Hospital como centro de la atención

• Organización de los servicios

alrededor el hospital.
• Medico como jefe con poder Cultura
absoluto. Hospita
• Énfasis en lo curativo. laria y
• Desarrollo de las curativ
especialidades medicas. a
• Salud como caridad
beneficencia Resultados.
• Formación De RRHH en salud • Desarrollo de a la atención
en los hospitales individual.
• Mejora de la tecnología para
• Existencia de modelos la curación.
alternativos como medicina • Exclusión de la atención.
preventiva, medicina • Atención centrada en la
comunitaria. enfermedad
Alfonso E Nino G
 Modelo de Salud y Desarrollo
PARADIGMA: La salud concebida como causa y
consecuencia del desarrollo
APS: salud para todos en el año 2000
• Participación comunitaria.
• Extensión de los servicios a través de los
Agentes comunales.
• Organización de los servicios de salud Estructura
periféricos. s
• Inicio de acciones preventivas como campañas verticales
de vacunación masiva. y gestión
fragmentad
• Enfasis en la salud de la madre, niño y el • Foto a
ambiente.
APS Selectiva:
• Como propuesta al fracaso de la APS Resultados.
• Limitado acceso y bajas
• GOBI: Grown, oral rehidratation, Breast coberturas.
feeding, Inmunization • Fragmentación de la atención y
gestión en base al daño.
• FFF: Family planing, food suplement,F • Erradicación de algunas
Education enfermedades como Viruela,
• polio.
Inicio de los programas.
• Control de algunas enf. Como
• Sistemas Locales de Salud: Malaria
• Disminución de la Mortalidad por
• Énfasis en la territorialidad para le gestión y
Alfonso E Nino G diarrea y por IRA.
prestación.
MANUEL MARIA NUÑEZ BUTRON

“EL MEDICO ..YA NO ES… SOLAMENTE PARA

CURAR ENFERMOS..ES Y DEBE SER QUIEN
EVITA ENFERMEDADES .EL MEDICO ES PARA
PREVENIR… PARA HACER CONCIENCIA
SANITARIA… LA MEDICINA SOCIAL ES LA QUE
DEBE TRIUNFAR EN EL MUNDO”
 Modelo Técnico Económico
PARADIGMA: Tecnología de punta y control de
costos
• Predominio del desarrollo
tecnológico.
• Estrategias de contención de
costos. Innovación
y
• Desarrollo del aseguramiento complejidad
.
privado.
Brecha
• Alta especialización del RRHH. • Foto entre el
Discurso y
• Discurso de la diferenciación la Practica
de las funciones de gobierno,
Resultados.
gestión y prestación. • Ordenamiento de la gestión de los
servicios de salud.
• Énfasis en la calidad • Énfasis en los Programas de IEC.
• Financiamiento de actividades
• Desarrollo de la promoción de costo.efectivas.
la salud. •
•
Mejora del diagnostico y tratamiento
Altos costos de la salud individual y
• Atención gerenciada de la •
bajas coberturas y salud colectiva.
Mejora en los sistemas de información
salud en busca de la eficiencia. y la vigilancia epidemiológica.

Alfonso E Nino G
 Modelo En el Contexto de Reforma
PARADIGMA: Modernización de la gestion del
sector salud
• Cogestión de los servicios de
salud.
• Ampliación de coberturas a través
de PSBPT • SIS
• Seguridad social universal CLAS
mediante aseguramiento: Seguro • Discurso
escolar y materno infantil y SIS de
(Subsidiado), EPS usuario, • Foto Promoció
Contributivo ESSALUD. n de la
• .Plan Básico de Atención del salud
escolar y materno infantil. Resultados.
• Superintendencia de Servicios de • Mayor acceso de la población a la
Salud, como instancia fiscalizadora atención de salud y
medicamentos
de la calidad EPS. • Inicio de programas de calidad.
• Fortalecimiento del Rol de Rectoría • Desacumulación en el discurso, la
MINSA. propuesta.
• Discurso del modelo de atención. • Horizonte sanitario del país por
• Atención a los excluidos. definir.
• Presencia de la Sociedad civil
• Nuevas direcciones en el MINSA:
calidad, promoción de la salud,
IDREH
Transición de los Modelos
Prácticas
Estratégias
Políticas Estructuras
Paradigma
Resultados

Nuevo Modelo
Modelo en el contexto
de Reforma
Modelo técnico
económico
Nuevos
Medico
Hospitalario Modelo de salud Usuarios
Y desarrollo

EVIDENCIAS
Secuela de los modelos para la construcción del
Nuevo Modelo …………….

Salud es entendida como atención de la morbilidad.

Sesgada a la atención hospitalaria.
Discontinua.
Ajena al ejercicio de los derechos
Baja calidad.
Ineficiencia.
Políticas de salud obedecen a una concepción fragmentada del desarrollo
y de las políticas sociales.
La población percibe la salud como ausencia de enfermedad.
Ineficiencia e inequidad de los recursos.
Insuficientes recursos financieros.
Deterioro de las condiciones de trabajo del personal de salud.
Contribución de los modelos para la construcción
del Nuevo Modelo …………….

Inicio de un aseguramiento Publico.

Discurso de la promoción
Salud en la agenda de otros actores sociales.
Preocupación por el usuario.
Descentralización.
Visión integral de la salud: municipios y comunidades saludables.
Cogestión-CLAS
Mayor protagonismo de la sociedad civil.
Usuarios mas empoderados.
Mejora en la atención individual (tecnologías y medicamentos)
Nuevos cuadros técnicos con mayores conocimientos.
 ROLES Y ACTORES INVOLUCRADOS EN LA
CONSTRUCCIÓN DE LOS MODELOS.

LEGITIMA Población

POLITICO-NORMATIVO Ministerio de Salud Gobierno Regional

Organizaciones Entidades formadoras

TECNICO
Internacionales de RRHH

CONCERTADOR Gobierno Local

DISAS REDES ESSALUD

PRESTADORES
Ongs, Iglesias Instituciones privadas de salud

FINANCIADORES MEF
Cooperación Internacional
 ROLES Y ACTORES INVOLUCRADOS EN LA
CONSTRUCCIÓN DE LOS MODELOS.

LEGITIMA Población

POLITICO-NORMATIVO Ministerio
DISCURSOde Salud Gobierno Regional
NINGUNO

Organizaciones Entidades formadoras

TECNICO ASESORIA NINGUNO
Internacionales de RRHH

CONCERTADOR Gobierno
PARTICIPACIONLocal
EN ALGUNOS PROGRAMAS

DISAS REDES
NUEVAS ESSALUD
PRESTADORES PRACTICAS
Ongs, Iglesias Instituciones privadas de salud

FINANCIADORES MEF
Financiamiento por progrmas verticales e integrales
Organizaciones Internacionaes
Principios que han orientado la
implementación de los modelos ..........

• Acceso y
Universalidad:
cobertura

• Atención a zonas rurales y

Equidad:
urbano

Eficacia • Programas focalizados

Acciones de control de
enfermedades de bajo
Eficiencia institucional costo TBC e Inmuniz.
IEC.
Evidencia social de los Modelos

Se ha legitimado e institucionalizado el
modelo medico hospitalario

Estructuras de Poder

Implicito Explicito

Hegemónico

Resistencia al cambio y a la modernidad

¿Qué han sido hasta ahora las Reformas del
sector de la Salud en las Américas?
RESUMEN
• Las reformas se han centrado en algunos
aspectos de gestión y en ciertos aspectos
relacionados con la eficiencia económica
• Cuestiones de equidad, protección social en
salud y de salud pública han quedado relegados
a un plano secundario
• Calidad y modelo de atención han sido temas
marginales en los debates sobre las reformas
• Las reformas no han convergido adecuadamente
con los procesos de cambio de la seguridad
social en salud
 PRINCIPIOS QUE GUÍAN LA
REFORMA DEL SECTOR SALUD
Equidad

Efectividad y Participación
Calidad
Principios
Rectores

Eficiencia Sostenibilidad
Financiera
 ¿Qué es un Modelo?
“Es un instrumento metodológico
de interpretación e intervención
de aquellas prácticas sociales
dirigidas a las personas,
colectividades y al ambiente”

Lazo O. – Nino A.
 ¿Qué es un Modelo?
• " ... El tipo de servicios de salud que la
sociedad desea y decide sostener y
recibir. Constituye la representación de
la gama de actividades mediante las
cuales se aplican directamente los
beneficios de las ciencias de la salud a
las personas, a la población y al
ambiente“ MINSA 2004
 ¿Qué es un Modelo?
• Los modelos de atención representan las
formas como las sociedades organizan sus
métodos y recursos para el cuidado o la
atención de la salud de su población.

• Se entiende por atención[1] de la salud a

los cuidados que reciben los individuos, las
familias y las comunidades, con el fin de
satisfacer sus necesidades de salud, por
parte tanto de los propios individuos,
familias y comunidades, como también por
instituciones específicas y el Estado. *
• *Foro salud

Alfonso E Nino G
[1] Acción de cuidar de alguien o algo.
 Modelo de atención
Intervenciones de carácter programático dirigidas al
individuo, la familia y comunidad
Programas de
Programa de Lineamientos
Atención
Atención Técnicos y
Intervenciones de problemas sanitarios

Integral por
Integral de la Metodológicos
Etapas de la
Familia para la
Vida
Promoción de

Problemas de Salud Pública controlados

Comunidades y
Entornos
SALUD MENTAL Saludables

Estrategias
Nacionales Prioridades
locales,
Persona ETAPAS DE LA Familia Comu- Entorno regionales,
VIDA nidad nacionales
Estrategias
Regionales
y Locales

Cuidados Cuidados
Esenciales Esenciales Estandares

AlfonsoComunidad
Persona, Familia, E Nino G y Entornos Saludables
Que pasa con los modelos
No hay modelo malo, sino
que hay un modelo que
responde a una determinada
realidad en el espacio
tiempo histórico.

En la actualidad, luego de
más de 2 décadas del
modelo previo y a pesar de
los logros que pudieran
haberse dado se han
evidenciado señales de
agotamiento que indican la
necesidad de un cambio
Alf
 Los factores determinates de la salud

Ambiente Social y
económico

Comporta-
mientos y
destrezas
de salud
ESTADO DE
SALUD

Ambiente
Influencias físico
biológicas

Servicios de
salud

Fuente: British Columbia Provincial Health Officer. (1994). A Report on the Health of British Columbians:
Provincial Health Officer’s Annual Report 1994.
 Contribución a Reducción de Muertes
% de Reducción de Muertes % de Gastos en Salud

7
Biología Humana
27
1.6
Entorno 1.5
19

Estilos de Vida

89.9
43
Servicios de
Salud
11
Nuevo paradigma

Salud como
derecho
 MODELO DEL CAMPO DE LA SALUD

SISTEMAS INTERNOS
COMPLEJOS

MADURACION Y BIOLOGIA HERENCIA

ENVEJECIMIENTO HUMANA GENETICA

SOCIAL CURA-RESTAURA

SISTEMA DE
MEDIO ORGANIZACIÓN,
PSICOLOGICO SALUD DE LA ATENCION PREVENCION
AMBIENTE
DE SALUD

FISICO PROMOCION

RIESGOS ESTILO DE VIDA RIESGOS

OCUPACIONALES OCUPACIONALES
Y PARTICIPACION
(riesgos auto creados) Y PARTICIPACION
LABORAL LABORAL
PATRONES
DE CONSUMO
Alfonso E Nino G
 MODELO DE
ATENCION EN SALUD

Una propuesta para asegurar las condiciones de salud y desarrollo con énfasis
en las comunidades dispersas y excluidas de Ayacucho
DIRES AYACUCHO
Alfonso E Nino G
 Orientación del modelo
• Inclusión sanitaria y universalización de
la atención de salud
• Integralidad de la atención, en respuesta a
la integralidad del procesos salud
enfermedad
• Centralidad en la persona en tanto
ciudadano ejerce el derecho a la atención
con calidad y en marco de la diversidad
cultural
AMBITOS DE IMPLEMENTACION DEL MODELO DE GESTION AYACUCHO

EsSALUD MINSA
GORE - AYAC.

DIRESA. HRA

HUAMANGA.
RED Hospital Regional Ay.
Hosp. EsSalud RED Huanta Hospital II EsSALUD
Huamanga Puericultorio
Asilo de Ancianos.
* Centro de Salud:
San Juan Bautista
Carmen Alto
Centro de Centros de
Hospital I Belén
Salud Salud* Santa Elena
** Puestos de Salud:
01 PS de cada CS.
HUANTA.
Puesto de Centro de Puestos de Hospital de Huanta.
CS Luricocha
Salud Salud Salud** CS EsSalud.
P.S. Chaca.

Puericultorio Acuerdos Gestión

Puesto de
Salud Alfonso E Nino G Nivel Coordinación
Asilo
Estoy convencida que la promoción de la salud sigue siendo la mejor
estrategia para impulsar nuevos enfoques y nuevas alternativas de
acción para el trabajo en salud. Debemos revitalizarla con creatividad,
defender sus principios y buscar los espacios socio-políticos para
implantarla. Necesitamos acciones efectivas para lograr la equidad y el
derecho universal a la salud. H.Restrepo

Alfonso E Nino G
DIRECCION REGIONAL DE SALUD
CAJAMARCA 2004
Alfonso E Nino G
 Atención Modernización del La brecha
Primaria Sector Sanitaria

Necesidades
Salud Como
De Integralidad
Derecho
Salud

MODELO DE ATENCION
INTEGRAL
Priorización de factores:

Condiciones Socioeconómicas,
culturales y ambientales
Condiciones de
vida y trabajo

Redes sociales y
comunitarias

Estilos de vida
Individuales
Bases para la construcción de
un nuevo modelo

 Abordaje integral de la política social

 Reforma democrática del estado
 Nueva relación estado ciudadanía.
 Nuevo sistema de protección social: seguro publico
unificado y plan garantizado de salud.
 Descentralización de la gestión sanitaria en el marco de
la política del estado.
 Definición clara de roles de los involucrados
 Participación y Control ciudad.
 Articulación de la red sanitaria con las redes sociales.
 MAS RECURSOS y Mejor distribuidos
 La construcción de un nuevo Paradigma.
 d e l o
l M o
s de
Re to
Lo s u d c on
sal
il de ales. p erf ion
e l y r e g
m b i o en ociales
d ad : Ca ad e ss
Equ i
i g u al d
y trato
de s éneo
ro g
o h ete
mpe ñ
D e s e sg o de
: d o. i e
ad
Calid nadecua p o r el r
i u r i d ad
ra : Inseg os.
i n an cie str ó fic
i ón f cat a
e c c t o s
Prot u f ri r gas
s
La respuesta a los retos...............

La reforma Financiera en salud :Más dinero

para la salud.

La reforma estructural en salud:Más salud por

el dinero.
 Más salud por el dinero........
Estrategias Claves
• Reto Objetivo
Vincular la salud con
el desarrollo
económico y social
Eliminar las
Reducir los rezagos en
Equidad desigualdades
salud que afectan a los
en Salud
pobres
Enfrentar los
problemas emergentes
mediante la definición
explícita de
prioridades
 ¿Cómo lograr la Equidad?

Sistema de
identificación
de usuarios

Servicios Servicios
No Pobres
Intramurales Extamurales
Plan
Garan- Mayor
tizado • Tarifas Acceso
de Pobres diferenciadas • Dar prioridad al
Servicio seguimiento de a los
s de • Subsidio a los pobres y Pobres
Salud pobres y extremadamente
extremadamente pobres
Extremadamente pobres
Pobres

Focalización
del Gasto
 Más salud por el dinero............
• Reto Objetivo Estrategias Sustantivas
 Atención estandarizada
 Acreditación-
certificación
Elevar el nivel
de Salud  Enfrentar los problemas
Técnica emergentes
Calidad
Interpersonal  Mejoramiento continuo
 Adecuación Intercultural
Garantizar un
 Calidez
trato adecuado
 Control social

Alfonso E Nino G
 Más salud por el dinero.........
• Reto Objetivo Estrategias Sustantivas

Asegurar Brindar protección

Protección la justicia en financiera a toda la
financiera el financiamiento población
NUEVO MODELO DE ATENCION
• Al usuario no le importa el nivel de
atención o la complejidad de este ,lo
que al le importa es que el resuelvan su
problema
• No es suficiente tener el derecho de
acceso a unos servicios para que
efectivamente se pueda acceder a ellos
 Hay suficientes evidencias
acumuladas, que todo sistema de
salud basado en la Atención Primaria
es más efectivo, trae más
satisfacción a la población, es más
barato y más equitativo en
condiciones de grandes
desigualdades sociales.

A D
LI D
R IA
ITO
R R
TE

Alfonso E Nino G
 Por esto, no es extraño que países como
Canadá, Inglaterra y la Unión Europea
toda, estén acudiendo a la APS para
reformar sus sistemas de salud y hayan
obtenido resultados exitosos

• TERRITORIO
• EQUIPO DE
SALUD
• MODELO DE
ATENCION
(REDES-
PARTICIPACION)
Alfonso E Nino G
• RESULTADOS
 EL NUEVO PARADIGMA
!UN NUEVO MODELO CENTRADO EN EL
Y CERCA DE EL !

Alfonso
 CENTRADO EN EL Y CERCA DE EL

• VENTAJAS PARA LOS CIUDADANOS,

tendrán la oportunidad de tener una
asistencia personalizada, integral y mas
afectiva, pueden participar en la mejora de
los servicios y en la mejora de la atención
medica que reciben, como estándares y
procedimientos
• VENTAJAS PARA LOS PROFESIONALES,
fortalecerán sus relaciones con las familias y
tendrán un renovado posicionamiento social,
este trabajo podrá generar incentivos
personales y económico
 CENTRADO EN EL Y CERCA DE EL

• Pasar de un modelo o modelos basados en la

atención individual,(un profesional de salud
un enfermo) en los campos de la
prevención, curación y rehabilitación ,hacia
un modelo basado en la labor de un equipo
multidisciplinario que brinde la atención al
individuo, la familia y la comunidad en base
a actividades estandarizadas,
integradas ,con costos estimados y que
involucre a actores socio políticos que
tengan decisión.
CENTRADO EN EL Y CERCA DE EL

• Pasar de un modelo de atención

Homogéneo para una población
socialmente heterogénea y desigual a
un modelo que privilegie la atención de
los grupos sociales vulnerables y para
la población mas pobre.
CENTRADO EN EL Y CERCA DE EL

• Pasar de un modelo de atención

construido en base a modelo teóricos
nacionales extensibles a un modelo
construido en base y a partir de las
buenas practicas sociales en salud
dirigidas a las personas, colectividades
y al ambiente desarrolladas y vigentes
en cada zona.
CENTRADO EN EL Y CERCA DE EL

!Pasar de la teoría a
la práctica!
 Condiciones para el éxito
1. Voluntad Política : las autoridades vinculadas con el desarrollo de los países
estuvieron convencidas de la importancia y necesidad del cambio, deberán
comprometer su apoyo en un proceso de largo aliento.
2. Adaptación a las Condiciones Locales : La amplitud del cambio propuesto,
permitió identificar múltiples focos donde comenzar su implementación. Los cambios
específicos fueron más o menos complicados de iniciar, según las condiciones de
cada localidad; condiciones que son particulares y necesariamente diferentes entre
sí
3. Nuevos y más Recursos para Mejores Resultados : Es iluso pensar que podemos
implementar un nuevo modelo con la misma cantidad de recursos el cambio
propuesto busca elevar la calidad del servicio de salud que se ofrece a la población y
aumentar su eficacia. La condición de contar con más recursos, debe ser proyectada
en forma progresiva en el tiempo conforme vaya implementándose el proceso. El
primer paso no comenzó asignando mas recursos sino reorganizadondos en el
marco del modelo.
4. Cambios en el Marco Legal: El marco legal que regula el funcionamiento de la
atención integral en base al modelo de atención , de lo contrario un marco legal
rígido poco flexible contiene algunas condiciones que le dan cierta rigidez a la
gestión que hace muy difícil la implementación y dificultar el cambio deseado.
• Esto no significa que el proceso no pueda iniciarse bajo el actual marco legal lo importante es iniciar las
transformaciones y probablemente, su desarrollo pueda significar un estímulo para un cambio de legislación, en
el marco de una reforma más global en el sector.
¿A qué me obligan mis acciones
actuales?
¿Qué tipo de futuro estoy
construyendo con este presente?
¿Qué está diciendo... aquello que
estoy haciendo?
¿Con qué estoy
comprometiéndome?