Terapia eléctrica

Jorge Andrés Giraldo Restrepo

Medicina de Urgencias
Universidad CES
Medellín-Colombia
 Generalidades
• Desfibrilación temprana :
– El ritmo inicial en el arresto cardíaco es
principalmente FV y TV.
– La probabilidad de que la desfibrilación sea
exitosa declina con el tiempo.
– La mortalidad aumenta en 7 a 10% por cada
minuto sin desfibrilar (si no se brinda RCP).
– FV se deteriora a asistolia en minutos.
Circulation 2010;122;S706-S719
 Recomendaciones actuales
• Paro presenciado y DEA disponible : iniciar
RCP lo más pronto posible y suspender apenas
se tenga el dispositivo eléctrico.

• Paro no presenciado : evidencia no

concluyente, aparentemente es mejor brindar
RCP antes de DF. 1 ½ a 3 minutos previos de
RCP es la recomendación.

Resuscitation 81 (2010) 1293–1304 Circulation 2010;122;S706-S719

• Modelo propuesto de 3 fases del paro.
1. Fase eléctrica : 0 a 4 minutos, mejoría de la
sobrevida (ejemplo : cardiodesfibriladores
implantables).
2. Fase circulatoria : 4 a 10 minutos, se ha
demostrado depleción de sustrato, la evidencia
apunta hacia la RCP previa a DF.
3. Fase metabólica : más de 10 minutos, depleción,
lesión por reperfusión. Hipotermia.
 Secuencia adecuada
• Al comparar 3 descargas (2000) vs 1 descarga
(2005-2010) no se encontró mejoría de la
sobrevida.
• Aumenta el tiempo de suspensión de masaje.
• Disminuir el tiempo de suspensión entre la
terminación del masaje y la descarga mejora
la sobrevida.

Circulation 2010;122;S706-S719
 Tipo de ondas y nivel de energía
• 2 tipos de onda :

1.Monofásica : se introdujo primero, la manejan

los equipos más antiguos.

2.Bifásica : más reciente, se encuentra en los

equipos más modernos que están
actualmente a la venta.
Resuscitation 81 (2010) 1293–1304 Circulation 2010;122;S706-S719
 Desfibrilador de onda monofásica
• Una sola polaridad dada por la dirección de la
energía.
• El tipo de onda monofásica se clasifica por la
velocidad con la que declina a cero.
• Sinusoidal : disminuye a cero gradualmente.
• Truncada exponencial : retorna abruptamente
a cero.
Circulation 2010;122;S706-S719
 DF de onda monofásica
• Descargas con 200 J, este tipo de onda es
efectivo en revertir la arritmia entre un 54 y 91%
con el primer intento.
• Ante la baja efectividad se recomiendan
descargas de 360 J.
• Energías mayores pueden generar lesión
miocárdica.
• Es común el bloqueo AV luego de esta descarga,
no afecta sobrevida.
Resuscitation 81 (2010) 1293–1304
Onda monofásica

www.pmedicalonline.net
 Desfibrilador con onda bifásica
• La onda atraviesa dos veces el tórax.
• No se ha logrado demostrar que sea mejor
que la monofásica.
• Se inicia con niveles de energía que van entre
120 J y 200 J. (según recomendación del
fabricante).
• Si no existe este dato iniciar con 200 J.
• Ondas polifásicas requieren estudios en
humanos (tri, tetra, penta).
Circulation 2010;122;S706-S719
Onda bifásica
 Posición de los electrodos
• No se ha demostrado que una sea mejor que
la otra :

1.Anterolateral.
2.Anteroposterior.
3.Anterior izquierda-infraescapular.
4.Anterior derecha-infraescapular.

Circulation 2010;122;S706-S719
 Impedancia
• Es la resistencia ofrecida por el tórax al paso
de la corriente eléctrica.
• Generalmente está entre 70 a 80 Ohms.
• Si la impedancia del paciente crece, entonces
la duración de los choques crece y el pico de
corriente disminuye.
• Palas grandes (8 a 12 cm de diámetro)
disminuyen la impedancia.
• Gel conductor adecuado.
Resuscitation 81 (2010) 1293–1304 Circulation 2010;122;S706-S719
 Impedancia
• La fuerza de aplicación de las paletas varía en
cada grupo etáreo.
• Se recomienda una fuerza de 5 Kg en menores
de 8 años.
• En mayores de esta edad se recomienda una
fuerza de 8 Kg.
• Es adecuado que el miembro más fuerte del
equipo sea el que desfibrile.
Resuscitation 81 (2010) 1293–1304
Estrategias previas a desfibrilación
• La pausa previa a la descarga no debe superar
los 5 a 10 segundos.
• Este tiempo puede disminuir si continuamos
compresiones mientras se carga el equipo.
• El riesgo de que un reanimador reciba corriente
eléctrica se minimiza con el uso de guantes.
• Reiniciar compresiones luego del shock
(inmediato).
Resuscitation 81 (2010) 1293–1304
Desfibrilador externo automático
 Leyes hacia el DEA
• Desde 1995 la AHA sugiere crear leyes a favor
de este dispositivo.
• Se conoce como desfibrilación de acceso
público.
• La idea es disminuir el tiempo para ofrecer
una descarga desde el inicio del paro
(contexto prehospitalario).

Circulation 2010;122;S706-S719
 DEA
• Idealmente mantenerlos en lugares donde es
más probable la presentación de un paro
cardíaco.
• Estadios, casinos, aeropuertos.
• Ha demostrado mejorar la sobrevida.
• Planes de entrenamiento y reentrenamiento
sobre su uso.
• Primeros respondedores y comunidad.
Circulation 2010;122;S706-S719
 Análisis automático del ritmo
• Interpreta varios tipos de ritmo.
• Define dar una descarga automática si
encuentra FV o TV.
• Sólo descargas asincrónicas.
• Algunos dispositivos interpretan movimientos
espontáneos del paciente y otros.

Circulation 2010;122;S706-S719
 DEA en niños
• VF y TV (5 a 15% de ritmos de paro en niños).
• Dosis recomendada inicial de 2 J/Kg,
subsecuentes con 4 J/kg.
• No debe excederse de 10 J/Kg o de la máxima
dosis en adultos.
• DEA con atenuadores pediátricos son seguros.
• De no estar este sistema es razonable utilizar
uno estándar.
Resuscitation 81 (2010) 1293–1304 Circulation 2010;122;S706-S719
 DEA intrahospitalario
• 4 estudios lograron demostrar mejoría de la
sobrevida en el ámbito hospitalario.
• Pudiesen utilizarse en áreas no críticas, un
estudio no encontró beneficio con esta
estrategia.
• Se recomienda utilizarlo en áreas no críticas
con el fin de entregar la primera descarga
antes de 3 minutos de iniciado el colapso.
Circulation 2010;122;S706-S719
Resuscitation 81 (2010) 1277–1292
 Morfología de la onda de fibrilación
• La morfología de la FV cambia en el tiempo.
• Se postula que mientras más fina sea esta
morfología peor es el pronóstico.
• No hay evidencia que soporte esta teoría.
• El valor del análisis de la onda de FV para guiar
el manejo de la desfibrilación es incierto.

Circulation 2010;122;S706-S719
 Asistolia y terapia eléctrica
• En ocasiones es difícil diferenciar entre FV fina
y asistolia.
• En 1993 se compararon 77 pacientes en
asistolia que recibieron descarga vs 117 que
recibieron terapia estándar.
• El resultado de aquellos que recibieron terapia
eléctrica fue peor.
• La terapia eléctrica en asistolia es deletérea.
Circulation 2010;122;S706-S719
 Generación de fuego
• Se han reportado igniciones en el contexto de
desfibrilación en atmósferas enriquecidas con
oxígeno.
• Especialmente en paciente intubado
desconectado del ventilador.
• Se prefieren las palas adhesivas porque el gel
puede quedar entre los dispositivos y generar
fuego.
Circulation 2010;122;S706-S719
 Estrategias para evitar fuego
• Aleje máscaras y cánulas al menos 1 m del tórax
del paciente.
• Mantenga conectados adecuadamente TOT y
máscaras laríngeas al BVM.
• En el paciente ventilado es recomendable
mantenerlo así, muchos dependen de PEEP.
• Dispositivos de masajes externos pueden generar
altos flujos de oxígeno, especialmente en lugares
confinados (ambulancias).
Resuscitation 81 (2010) 1293–1304
 Cardioversión sincronizada
• Es la descarga que se sincroniza con el
complejo QRS.
• Evita darse en el período refractario relativo
(generación de FV ).
• Se recomienda para tratar taquicardia
supraventricular por reentrada, FA, flutter y
taquicardia atrial.
• No es efectiva para taquicardia de la unión y
taquicardia atrial multifocal.
Resuscitation 81 (2010) 1293–1304 Circulation 2010;122;S706-S719
 Marcapasos
• No se recomienda en paro por asistolia.
• Demostró no mejorar supervivencia.
• Prolonga tiempo sin compresiones.
• Se recomienda en bradicardias sintomáticas
que no responden a atropina.
• Probablemente en el que esté severamente
sintomático es buena opción iniciarlo de
inmediato.
Circulation 2010;122;S706-S719
 Mantenimiento de equipo
• La falta de mantenimiento y errores en la
conexión a la electricidad son las causas más
comunes de disfunción.
• Las listas de chequeo son buena opción para
evitar estos percances.
• Se recomienda mantener el aparato listo para
su uso de manera permanente.

Circulation 2010;122;S706-S719
 Conclusiones
• La DF es la terapia ideal para FV y TV.
• Diferenciar entre paro presenciado y no
presenciado.
• Minimizar interrupciones previas y posteriores
a la desfibrilación.
• Las políticas encaminadas al uso de DEA en
lugares públicos son coherentes.
Universidad CES –Medellín-

GRACIAS POR SU ATENCIÓN