Caso clinico

N°1:

Integrantes:
Nathalia Collado
Angelina Albornoz
Fecha: 21 de Abril 2023
Pía Aguirre
Docente: Marcela Cornejo
Carrera: Enfermería, Segundo año Jennifer Delgado
Asignatura: Fundamentos de Enfermería básica Marcela Becerra
Introdución
El PAE es un método y organizado para administrar cuidados de
enfermería individualizados e integrales. De acuerdo a esto daremos
a conocer a través del análisis de un caso clínico de un paciente con
una herida penetrante en el tórax que causo un colapso en su
pulmón derecho , seguido de esto medidas que se utilizaran y todo
lo que es útil para la provisión de un plan de cuidados en un paciente
y así lograr una respuesta positiva. Destacar también en estos casos
la importancia de las sesiones de enfermería en la que se valida el
plan de cuidados aplicables al paciente con la participación del resto
de profesionales de la salud
 VALORACIÓN DE ENFERMERIA

Paciente masculino de 29 años rescatado por

el SAMU ingresa al servicio de urgencias por
herida penetrante en el hemitórax derecho,
con sangrado en contención, paciente
desaturando 86% y con escala de EVA 8/10
refiriendo dolor insoportable. Habito
tabáquico ( 10 cigarrillos diarios)
Trabaja como mecánico en un taller, vive con
su madrea de 70 años que es hipertensa y
diabética, controlada en el CESFAM y su
padre fallece de daño hepático crónico.
14 necesidades de
VIRGINIA
HENDERSON
1.- RESPIRA NORMALMENTE A
2.- COMER Y BEBER ADECUADAMENTE A
3.- ELIMINA LOS DESECHOS DEL CUERPO A
4.- MUEVETE Y MANTEN LAS POSTURAS DESEABLES A
5.- DORMIR Y DESCANSAR A
6.- SELECCIONE LA ROPA ADECUADA: VISTASE Y DESVISTASE N/A
7.- MANTENER LA TEMPERATURA CORPORAL DENTRO DEL RANGO NORMAL AJUSTANDO LA ROPA DENTRO A
8.- MANTENGA EL CUERPO LIMPIO Y BIEN ARREGLADO Y PROTEJA EL TEGUMENTO N/A
9.- EVITE LOS PELIGROS EN EL MEDIO AMBIENTE Y EVITE LASTIMAR A OTROS A
10.- COMUNICARSE CON OTROS EXPRESANDO SUS EMOCIONES, NECESIDADES TEMORES U OPINIONES N/A
11.- NECESIDAD DE ACTUAR SEGÚN SUS CREENCIAS Y SUS VALORES N/A
12.- TRABAJA DE TAL MANERA QUE HAYA UNA SENSACION DE LOGRO N/A
13.- JUEGA O PARTICIPA EN VARIAS FORMAS DE RECREACION N/A
14.- APRENDER, DESCUBRIR O SATISFACER LA CURIOSIDAD QUE CONDUCE AL NORMAL DESARROLLO Y N/A
SALUD Y UTILIZAR LOS MEDIOS DE SALUD DISPONIBLES
 DIAGNOSTICOS DE ENFERMERIA OBJETIVO:
1.-Patron respiratorio ineficaz (00032): R/C colapso El usuario mejorara parámetros
pulmonar derecho M/P disnea, desaturación 86%, uso de respiratorios de 40 a 30
musculatura accesoria y gasometría arterial alterada minutos.

Intervenciones: Ejecución: Evaluación:

• Comodidad para el paciente en
• Posición semifowler para mejorar
la respiración y mantener
Posición semifowler (TENS) Paciente mejoró patrón
• Oxigenoterapia con mascarilla respiratorio, continua en
permeable la vía aérea del paciente
• incrementar su comodidad reservorio a 15 lt para mantener posición semifowler hasta
• Oxigenación con mascarilla saturación en rangos de 94 a 96% retiro de drenaje pleural
• Control de signos vitales
reservorio 15lt evidenciado en mejora de
• Monitorear signos vitales continuo (frecuencia respiratoria –
saturación llegando a 95% con
Saturación) cada una hora
con énfasis en frecuencia apoyo de naricera a 3lt con
Enfermera – TENS
respiratoria y saturación para Fio2 de 28%, mejora su
• Gestión de RX de tórax por
llegar a fio2 de 50% y evaluación frecuencia respiratoria
Enfermera, ten o auxiliar de
• Se gestiona RX SIM
servicio espontánea a 22rpm, sin uso
• Realizar preparación o asistencia
• Medir drenaje cada 12 horas de musculatura accesoria. La
de drenaje pleural SIM
Enfermera realización de drenaje pleural
• Kinesioterapia respiratoria es bien tolerado por paciente
kinesiólogo
 DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA
2-. Dolor agudo (00132): R/C herida penetrante M/P
EVA 8/10
Intervenciones:
• Sentarse hablar con el
paciente para disminuir
ansiedad
• Disminuir manejo de dolor
con administración de
analgesia
• Asistencia en la analgesia
controlada por paciente
• Manejo ambiental y
confort
• Evitar factores irritantes
OBJETIVO:
• Disminuir dolor durante el
procedimiento
Ejecución: Evaluación:
• Hablar con paciente y explicar
Paciente logro disminuir el
mientras se administra el
medicamento por TENS o dolor durante el procedimiento,
enfermera evidenciado en eva 3/10, solo
• Administrar bic de ketoprofeno a refiere pequeña molestia, y su
10 cc/ hora por Enfermera ansiedad bajó por completo al
• Evitar visitas por TENS , Guardias,
no sentir dolor que refirió
enfermeras
"como insoportable", en la
• Preguntar al paciente cada 2 a 3
administración de
horas por manejo de dolor por
TENS o Enfermera medicamentos toleró todo sin
• Manejo de confort y medio problemas de alergias u otras
ambiente para la comodidad y molestias. Hospitalizado a la
estabilidad del paciente por
espera del alta médica
TENS o Enfermera
 DIAGNOSTICO DE
ENFERMERIA DE RIESGO

Riesgo de infección (00004): R/C

Destrucción tisular por agente lesivo
 CONCLUSIÓN
Teniendo en cuenta el análisis expuesto se ha podido determinar que el
proceso de atención de enfermería (PAE) es un marcó sistemático que se
ejecuta por los enfermeros para proporcionar una atención de calidad a
los usuarios, si bien sabemos este proceso costa de etapas las cuales
fueron aplicadas en este caso y con la ayuda de las 14 necesidades de
Virginia Henderson, se pudo identificar las necesidades por medio de la
valoración y luego aplicar el PAE para plantear estas necesidades. En
definitiva las 14 necesidades y el PAE son herramientas esenciales para
los enfermeros al proporcionar atención de calidad a sus pacientes. Al
utilizar estas herramientas, los enfermeros pueden asegurarse de que
las necesidades físicas, emocionales y espirituales de sus usuarios sean
atendida de manera integral y efectiva.
 BIBLIOGRAFÍA

Heather.T, Kamitsuru S, Takáo C (2021-2023) North

American Nursing Diagnosis Association (NANDA) 12°
Edición , El Silver
GRACIAS POR
SU ATENCION