USO DE ENERGÍA EN

CIRUGÍA
RAYMUNDO RODRÍGUEZ LÓPEZ
R2 CIRUGÍA GENERAL
HISTORIA

• La energía ha sido
utilizada sobre el tejido
desde el inicio de la
historia registrada

• La cauterización fue
utilizada médicamente
en al edad antigua

• 400ºc - 1,000ºc
HISTORIA
• Neolítico (6,000 A.C. - 3,000 A.C.)

• Cráneos con cicatrices

aparentemente cauterizadas

• Registros de Hipocrates 500 b.c.

apoyaba la cuterizacióa de
heridas cuando otros medios
fallaban.
HISTORIA
• China: moxabustión.
• EL USO DE CAUTERIZACIÓN TÉMRICA FUE LA
PRINCIPAL FORMA DE TRATAR LA
HEMORRAGIA DE PEQUEÑOS VASOS HASTA
1,550’s, CUANDO AMBROSE PARE DEMOSTRÓ
LA SUPERIORIDAD DE LA LIGADURA.

• Quemábamos heridas desde la aparición del

Homo-sapiens hasta el siglo XVI
REVOLUCIÓN
ELÉCTRICA
EN CIRUGÍA
• Finales de los 1,800’s e
inicios de 1,900’s

• Morton, d’Arsonval,
Nagelschmidt, Pozzi, Rivere,
Doyen and Clark
REVOLUCIÓN Y William T. Bovie
• Creo el primer
APLICACIÓN dispositivo para
corte y coagulación

Harvey Cushing
• Realizó en 1 de octubre
del 1926 la primera
resección tumoral
exitosa
MECANISMO
ULTRASÓNICO
• En 1994 Joseph Amaral introdujo
un transductor que vibraba de
23,000-55,000 por segundo,
calentando los tejidos a 60°C
desnaturalizando proteínas.
FUNDAMENTOS DE
ELECTROCIRUGÍA
ELECTROCIRUGÍA
• Cauterización (Kauterion = acero caliente)

• Es el uso de la radiofrecuencia, y corriente alterna para elevar la

temperatura intracelular para conseguir la vaporización, disecación,
coagulación y desnaturalización de proteínas.

• Monopolar vs Bipolar
PROPIEDADES FÍSICAS
• Sólo 3 propiedades eléctricas interactúan para conseguir el cambio de
temperatura en el tejido.

• Corriente (I) = La medida del movimiento de electrones qué pasa un punto del
circuito eléctrico en un periodo de tiempo. Amperes

• Voltaje (v) = El diferencial de electrones que son “empujados” entre dos puntos
de un circuito eléctrico. Voltios

• Impedancia/Resistecia = El grado de dificultad con la que una onda eléctrica

(electrones) atraviesan una estructura (tejido)
DIFERENCIAL
DE VOLTAJE

• El CORTE cuenta con una

onda sinusoidal de baja
amplitud y es continua
• 0.1mm de profundidad
• Explosión de las células

• La COAGULACIÓN Cuenta
con una onda de alto voltaje
que es modulada
• Evaporación del tejido
• 2mm de profundidad
TIPOS DE DISPOSITIVOS:
ELECTROCIRUGÍA
• ENERGÍA ELECTROMAGNÉTICA
• Monopolar
• Bipolar / Bipolar avanzado
• Bisturí de Argón

• ENERGÍA MECÁNICA
• Ultrasonido

• ENERGÍA LÁSER
EFECTOS DE LA ENERGÍA SOBRE EL TEJIDO
 MONOPOLAR
• Circuito aislado

• Fácil manejo

• Coagulación de pequeños vasos

• Mayor dispersión de la energía

• No permite coagulación de vasos > 2mm

• Vaporización = Mucho humo

• No funciona bajo el agua

 BIPOLAR
• La corriente eléctrica no discurre por el
paciente

• Área de influencia más precisa

• Menos voltaje

• Menor riesgo de lesión a distancia

• No sella con seguridad los vasos

• Limitación en diseño de instrumentos

BIPOLAR AVANZADO
• Puede sellar vasos de 5-7mm

• Control de Feedback = Detecta impedancia para dar mayor trabajo; alarma

para reconocer eficiencia

• Menos humo

• La punta se mantiene fría

• Fusión tisular
DISPOSITIVOS BIPOLAR AVANZADO
 BISTURÍ DE ARGÓN
Monopolar

Usa argón y evita el oxígeno = menos carbonización

Ionizante

Sale a presión y aumenta la presión intrabdominal

Coagulación superficial = menor lesión

Riesgo de embolismo gaseoso

FUNDAMENTOS DE LA
ELECTROMECÁNICA
ENERGÍA MECÁNICA
• Ultrasonido 55,000 – 60,000 veces por segundo

• Vibraciones mecánicas como respuesta a un campo eléctrico o magnético

• Utiliza un piezoeléctrico

• Mayor coagulación y disección

• Área de influencia es menor que en electrocirugía

• Funciona en medios sólido, gaseoso o líquido

• Armoniza el corte y la coagulación

ENERGÍA LÁSER
• No se ha comprobado la eficiencia sobre electrocirugía, o cirugía
electromecánica

• Amplificación desde la luz por emisión estimulada por radiación

• La se luz enfoca en un punto diminuto de energía altamente

concentrada

• Peligros por exposición (Se debe de usar EPP lentes)

COMPARACIÓN
CONCLUSIONES
• La Electrocirugía es fiable y económica, pero provoca más daño a los
tejidos

• Bipolar más seguro pero menos eficaz

• Bipolar avanzado y ultrasonido son los más eficientes pero más

costosos

• La cirugía láser no ofrece ventajas marcadas que justifiquen costos

GRACIAS