Acido hialuronico

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 Introducción
◉ Tejidos humanos:
◉ Es un polisacárido formado por ◉ Cordon humbilical
unidades repetidas de acido ◉ Piel
glucoronico y N-acetil-glucosamina. ◉ Humor vitrio
◉ Cartilago
◉ Su peso molecular en promedio es ◉ Liquido sinovial
elevado

El acido hialuronico endógeno aporta las propiedades viscoelasticas del liquido

sinovial
Actúa como lubricante articular y facilita la absorción de impactos recibidos por la
articulación Sourav K. 2018
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 Mecanismo de acción

• Se desconoce el mecanismo exacto de acción de la viscosuplementación

intraarticular.
• A bajas fuerzas de cizallamiento en la articulación, HA exhibe alta viscosidad y
bajas propiedades elásticas. Por el contrario, a altas fuerzas de cizallamiento, las
propiedades de HA son las opuestas, demostrando baja viscosidad y alta
elasticidad.

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 Mecanismo de acción

El HA tiene propiedades antiinflamatorias y analgésicas:

• Inhibe la fagocitosis de macrófagos y la adherencia a neutrófilos

• Reduce la liberación de ácido araquidónico (un precursor de mediadores
inflamatorios) de los fibroblastos en la membrana sinovial
• Los efectos analgésicos incluyen la posible inhibición directa de los
receptores del dolor.
• Además, HA se une supuesta e indirectamente a la sustancia P,
disminuyendo las señales de dolor.

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◉ La administración de HA disminuye la producción de oxido nítrico
◉ Es un radical libre que contribuye a la patogénesis de la
artrosis
◉ En modelos de animales se ha observado que la inhibición
de síntesis del oxido nítrico retarda la degenracion del
cartílago

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MARCAS DE VISCOSUPLEMENTOS DE ÁCIDO
HIALURÓNICO (HA)

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• Cada uno tiene diferente peso molecular y preparación de hialuronato de sodio purificado.
• El peso molecular oscila entre 500 y 6000 kDa.
• Puede producirse a través de procesos bacterianos de fermentación biológica o extracción de moléculas
derivadas de aves
• Todos tienen contraindicaciones relativas para su uso en pacientes con alergias a productos aviares o
derivados de aves, excepto Euflexxa, que es un producto derivado de la fermentación de bioingeniería.

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 Reacciones adversas

• 2%–4% por inyección

• Las reacciones locales como calor, hinchazón y dolor pueden durar de 1 a 2 días,
que responde bien a medidas locales y AINEs.

• Inflamación granulomatosa que surge dentro de las 48 horas posteriores a la

inyección se ha reportado con hylan G-F 20, que generalmente se resuelve dentro
de 1-2 semanas.

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 Contraindicaciones

◉ Alergias a proteínas de aves y huevo

◉ Infección articular o cutánea
◉ Alteraciones de la coagulación o tratamiento con anticoagulantes
(relativas)
◉ Síndrome vagal
◉ Pseudogota o pseudosepsis
◉ Artritis séptica

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 Procedimiento

◉ Guantes, campo, gasas y apósitos

estériles
◉ Agujas del 21 G (menos calibre no
pasara)
◉ Infiltraciones:
◉ Jeringas precargadas ◉ Hombro, articulación
◉ Jeringas (artrocentesis) trapeciometacarpiana,
◉ Antisépticos locales Cadera y rodilla
◉ Anestesia local
◉ Ecoguiado

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 Puntos clave
• Eficacia clínica bien estudiada
• La mayoría de los estudios se centran en la artritis de rodilla, y a pesar de numerosos
ensayos clínicos, la eficacia de ha sigue siendo discutible con interpretaciones
marcadamente diamétricas de los datos.
• Mejoría en el dolor y la funcionalidad versus placebo demostrada en varios estudios
• Los efectos saludables pueden ser similares o mejores que las inyecciones
intraarticulares de corticosteroides a medio plazo.
• Los estudios a pequeña escala han demostrado beneficios en el tratamiento de la
artritis de tobillo.

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• Actualmente se están llevando a realizar estudios a mayor escala con el
tobillo y otras articulaciones, incluido el hombro.
• Actualmente, no hay aprobación de la FDA para su uso en cadera u hombro
• La literatura actual se centra en estudios en adultos mayores; sin embargo,
los estudios futuros deben investigar sus posibles efectos condroprotectores
en atletas más jóvenes con artritis temprana.
• Los estudios in vitro sugieren que el uso temprano de la viscosuplementación
de HA en la osteoartritis de bajo grado puede retrasar la progresión de la
enfermedad.

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 Terapias combinadas

Uso de Plasma Rico en

plaquetas combinado con
Ácido Hialurónico 14
◉ Recientemente, se han incorporado agentes ortobiológicos en los enfoques actuales
para el tratamiento de la Ostoeoartirtis y agentes como el plasma rico en plaquetas
(PRP), aspirado de médula ósea concentrado, tejido adiposo y líquido amniótico
alogénico se utilizan comúnmente como terapias inyectables.

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El Ácido Hialurónico (AH) ha demostrado que reduce los síntomas de la
Osteoartirtis al limitar las vías inflamatorias y disminuir el dolor de rodilla.

La Osteoarthritis Research Society International (OARSI) recomienda el uso de

inyecciones en pacientes con Osteoartritis de rodilla sintomática leve a
moderada, debido a la suficiente nivel de evidencia que respalde su beneficio
sintomático.

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◉ El PRP es una formulación autóloga derivada de la sangre completa del paciente que
se puede obtener el mismo día de la inyección.

◉ La muestra de sangre se centrifuga, dando un producto altamente concentrado con

plaquetas y factores de crecimiento.

◉ El PRP es considerado rentable (costo/beneficio) y conveniente para los pacientes

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La evidencia muestra que la aplicación articular de PRP puede reducir el dolor e
Inflamación asociada con la artrosis de rodilla, además de influir en la regulación de
los tejidos debido al alto nivel de factores de crecimiento presentes en las plaquetas.

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Las combinaciones de PRP y AH

Se han utilizado más como tratamiento para osteoartritis en inyección

intraarticular de rodilla bajo el supuesto de que la aplicación combinada
podría proporcionar un efecto sinérgico, dando como resultado una
mejoría clínicamente significativa tanto en dolor como en función

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◉ Los pacientes que recibieron PRP combinado con inyecciones de HA para el
tratamiento de la artrosis de rodilla tuvieron un mayor alivio del dolor
estadísticamente significativo en comparación con HA solo, según lo evaluado
por las puntuaciones de la EVA a los 3, 6 y 12 meses.

◉ La función física WOMAC a los 12 meses y la puntuación de rigidez WOMAC a los

12 meses también presentaron mayor mejoría en los pacientes que recibieron
PRP + HA que HA solo.

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◉ La mayoría son ensayos controlados aleatorios que comparan directamente
PRP vs AH evaluando la seguridad y eficacia.

◉ La mayoría de estos estudios concluyó que las inyecciones intraarticulares de

PRP resultan en mayor alivio del dolor y mejor función en comparación con AH.

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◉ Campbell y col. llevó a cabo un revisión sistemática de metanálisis
superpuestos y apoyó que HA tiene un buen perfil de seguridad y es una
opción viable para los pacientes con artrosis de rodilla precoz, ya que se
demostró que mejora el dolor y funcion eficazmente hasta por 26 semanas; sin
embargo, no se encontró superioridad cuando se comparó con medicamentos
antiinflamatorios esteroideos e inyecciones de PRP.

◉ Solo un metaanálisis de abril de 2020 ha investigado el efecto de los

conjugados PRP-HA, alegando comparar las inyecciones combinadas con
inyecciones de PRP ó HA solos.

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◉ El concepto básico del enfoque combinado es el efecto sinérgico potencial de
estos agentes biológicos.

Específicamente, la viscosuplementación y las propiedades elásticas atribuidas al

HA junto con los efectos condroprotectores potenciales del PRP, que también se
había sugerido para estimular la producción endógena de HA, Facilitar la
actividad de moléculas inflamatorias, citokinas y enzimas catabólicas.

Por lo tanto, esta combinación puede contribuir significativamente al tratamiento

de la OA, inhibiendo la degeneración e induciendo la regeneración del cartílago.

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 Conclusión
El manejo del dolor y la inflamación puede ser una tarea desafiante.
Los efectos secundarios (tanto adversos como beneficiosos), las interacciones
medicamentosas y las posibles contraindicaciones deben considerarse
cuidadosamente.

Aunque los AINE han sido durante mucho tiempo un favorito en el arsenal del
practicante de medicina deportiva, limitar su uso a situaciones apropiadas y una
duración más corta de la terapia es prudente.

Los productos biológicos, esteroides y los factores de crecimiento son una opción de

tratamiento emergente.

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 Bibliografía

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2. Guyton y Hall. Tratado de fisiología médica. Capitulo 77. Hormonas corticosuprarrenales. Ed. Elsevier
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4. Sourav K. Poddar y Heather L. Grothe. Sports pharmacology of pain and inflammation control in athletes.
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6. Artroscopia: The Journal of Arthroscopic and Related Surgery (Artroscopia: El Journal of Arthroscopic and
Related Surgery). Volumen 37, Número 4. 2021-3-31
7. Karasavvidis T, Trifon T. Platelet-Rich Plasma Combined With Hyaluronic Acid Improves Pain and Function
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