MÓDULO DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO

SEPTIEMBRE 2023

“Acido hialurónico”
Aplicaciones en rehabilitación

Alejandro Hernández MR1

El ácido hialurónico es un glucosaminoglicano encontrado intrínsecamente dentro de la

articulación de la rodilla donde provee de propiedades viscoelásticas al fluído sinovial.
Durante el curso de la osteoartritis, el fluido sinovial sufre degradación similar a otros
tejidos de la articulación el cual se manifiesta como una disminución en la cantidad y el
peso molecular del ácido hialurónico, lo que se correlaciona con dolor articular y deterioro
funcional.

La inyección de ácido hialurónico actúa restaurando la lubricación intraarticular y en

concecuencia mejorando la biomecánica articular. A pesar de que el tiempo de estadía del
ácido hialurónico intraarticular es sólo 2 a 3 días, los efectos prolongados que duran varias
semanas sugieren la presencia de otros mecanismos de acción. El ácido hialurónico actúa
estimulando la síntesis endógena de ácido hialurónico y de componentes de la matriz
extracelular por fibroblastos sinoviales, promueve la condroprotección al mitigar la
pérdida de proteoglicanos en el cartílago y la apoptosis de condrocitos, reduce la
degradación de ácido hialurónico al reducir la producción de citoquinas proinflamatorias, y
reduce la inducción de mediadores del dolor.

Las inyecciones de ácido hialurónico tienden a ser más efectivas si el paciente: tiene
moderado avance radiológico de la osteoartrosis; tiene menos de 60 años, es una buena
opción en pacientes mayores recibiendo polifarmacia debido al bajo potencial de efectos
adversos e interacciones medicamentosas con el ácido hialurónico; aquellos pacientes con
un alto nivel de síntomas; pacientes sin efusiones.

Existe evidencia creciente de que el balance riesgo beneficio es favorable hacia el uso del
ácido hialurónico en la osteoartritis de rodilla. Aunque su uso fue inicialmente claramente
recomendado por sociedades profesionales como la OARSI, EULAR, y la ACR, algunos
clínicos, investigadores y tomadores de desiciones sienten que las guías actuales son
conflictivas y menos favorables que hace 10 años. Sin embargo hay un relativo concenso
en el lugar del ácido hialurónico en la osteoartritis de rodilla entre las organizaciones.
Aparte de la Sociedad Americana de Cirujanos Ortopédicos quienes refutan su uso
basados en la insuficiente eficacia clínica comparado con la salina intraarticular y el
Instituto Nacional para la Excelencia en la Salud y el Cuidado, quienes no evalúan la
modalidad en lo absoluto; el uso de hialuronato es recomendado como tratamiento de
segunda línea en la osteoartritis de rodilla.
Basados en la evidencia y las guías disponibles la ESCEO recomienda usar el hialuronato
intraarticular en pacientes que continúan sintomáticos a pesar de tratamiento continuo o
intermitente con modalidades de tratamiento farmacológicas convencionales. Las guías de
la ACR van en la misma dirección, y enfatizan su interés particular en pacientes mayores de
75 años en los que no se recomienda la toma de AINES. EULAR considera su uso para el
alivio del dolor y la mejoría funcional de la rodilla basado en un nivel de evidencia 1B.

Los estudios de los efectos a largo plazo son escasos, sin embargo se ha visto que la
terapia es eficaz durante varios años de tratamiento; 80% de los pacientes responden a
cursos repetidos de inyecciones durante 3 años. Múltiples cursos de hialuronato
intraarticular han mostrado ser seguros durante 6 a 18 meses, con una tasa de efectos
adversos de 0.008.

Bibliografía:

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2. Maheu E, Bannuru RR, Herrero-Beaumont G, Allali F, Bard H, Migliore A. Why we should

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3. Migliorini F, Driessen A, Quack V, Sippel N, Cooper BC, Mansy YE, et al. Comparison
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