MEDICIONES

EPIDEMIOLOGICAS
DEFINICION
 Son los factores que determinan el nivel de medición y
tipo de medida a utilizar en estudios epidemiológicos.

 Principales tipos de medidas usadas en epidemiología

ocupacional:
-Medidas de frecuencia
-Medidas de asociación
-Medidas de impacto
 FACTORES QUE DETERMINAN EL TIPO DE
MEDIDAS A UTILIZAR

 La hipótesis en investigación
NIVEL DE
(Objetivos). MEDICIÓN
 La naturaleza de los datos que
tenemos disponibles.
 Nuestros conceptos y conocimientos
sobre el problema que queremos
investigar. VARIABLES
ESCALAS DE MEDICION
Cualitativas
 Nominal (categorías no ordenadas)
 Dicotómico (“casos”, “sanos”; “expuestos”, “no
expuestos”, etc.)
 Politómico (“grupo sanguíneo”, “preferencia religiosa”,
”raza” etc.)

 Ordinal (categorías ordenada)

 Ej.: “casos”, “casos posibles”, “casos seguros”; “leve”,
“moderado”, “severo”
ESCALAS DE MEDICION
Cuantitativas

 Intervalo (los valores intermedios entregan información)

 Temperatura

 Razón (proporción).
 Ej.: edad, estatura
MEDICIONES USADAS EN EPIDEMIOLOGIA

Medidas de Medidas de Medidas de

Frecuencia de Asociación Impacto
enfermedad (de efecto) Potencial

Incidencia Prevalencia
Medidas de Medidas de
Impacto de Impacto de
Diferencia Diferencia
remover la remover la
Absoluta Relativa o
exposición exposición
de Razón
sobre los en la
(Riesgo
expuestos población
Relativo)
• Incidencia • Puntual
Acumulada • Periodo
• Proporción • Diferencia
de Incidencia de riesgo
• Exceso • Razón de • Riesgo
• Riesgo
• Odds de de riesgo Riesgo Atribuible
Atribuible
Prevalencia • Riesgos • Razón de
• Exceso de
Poblacional
Atribuible Incidencia
Riesgo
Acumulada
• Densidad de
• Incidencia
• Tasa de
• Riesgo
• Razón • Riesgo Atribuible
Incidencia • Número de tasas Atribuible Poblacional
necesario a • Razón de Porcentual Porcentual
tratar Tasa de • Fracción • Fracción

Incidencia Etiológica Atribuible

Porcentual Poblacional

• Odds Ratio
• OR prevalencia
MEDICIONES USADAS EN
EPIDEMIOLOGIA
De recuentos o
frecuencia absoluta
Indica la magnitud de un
evento o característica (veces
que se repite en # de
personas, episodios o
eventos).
Ejm: # de personas expuestos
a plomo, # de mujeres y
hombres afectados por cáncer
de páncreas.
De frecuencia relativa
Una medida independiente
del tamaño de la población en la
que se realiza la medición, para
poder comparar la frecuencia de
los eventos de salud.
Estas medidas se obtienen,
relacionando el # de casos
(numerador) con el # total de
individuos que componen la
población (denominador).
RAZONES, INDICES,
PROPORCIONES Y TASAS.
 Mortalidad

La mortalidad es útil para estudiar enfermedades que

provocan la muerte, especialmente cuando su
letalidad (medida de la gravedad de una
enfermedad) es importante.

 Morbilidad

Cuando la letalidad es baja y la frecuencia con la

que se presenta una enfermedad no puede analizarse
adecuadamente con los datos de mortalidad, la
morbilidad se convierte en la medida
epidemiológica de mayor importancia.
DATOS DE
MORBILIDAD
 Información proveniente de los
establecimientos de salud
 Se cuenta con los siguientes datos:

 Egresos Hospitalarios.
 Datos de Consulta Externa
 Datos de Emergencia
 Vigilancia Epidemiológica
USOS DE LOS DATOS DE
MORTALIDAD
 Vigilancia epidemiológica
 La organización y evaluación de los servicios de
salud
 Análisis de la situación de salud.

 Formulación y ejecución de políticas y

programas de promoción y recuperación de la
salud.
 Determinar las prioridades e inversiones en salud
INCIDENCIA:
número de casos nuevos de enfermedad
que acontecen en un periodo determinado.
 Incidencia Acumulada (Proporción de incidencia)
 Tasa de Incidencia (Densidad de Incidencia )

PREVALENCIA:
número de casos existentes (antiguos y
nuevos) de enfermedad que acontecen en
un periodo determinado.
 Puntual
 Periodo
MEDIDAS DE ASOCIACION O
EFECTO
 Son indicadores epidemiológicos que permiten
evaluar la fuerza con que un determinado evento
(o enfermedad) se asocia a un determinado
factor (o causa).

 Compara el riesgo de que una enfermedad se

desarrolle entre personas expuestas al factor bajo
sospecha con aquellos que no están expuestos.
Se pueden comparar de dos maneras:
 Medidas de diferencia : Diferencia de riesgos.
 Medidas de efecto relativo : RR, OR.
 RIESGO RELATIVO
 Indice de asociación que se obtiene como la incidencia de personas expuestas al factor
(numerador) y la incidencia de personas no expuestas al factor (denominador).

 Indica cuánto más veces tiende a desarrollar el evento en el grupo de expuestos en relación con
el grupo no expuesto. Se usa en estudios prospectivos y en cohortes.

 El riesgo relativo (RR) no tiene dimensiones.

 El rango de su valor oscila entre 0 e infinito.

 Identifica la magnitud o fuerza de la asociación, lo que permite comparar la frecuencia con que
ocurre el evento entre los que tienen el factor de riesgo y los que no lo tienen.

 El RR=1 indica que no hay asociación entre la presencia del factor de riesgo y el evento.
 El RR>1 indica que existe asociación positiva, es decir, que la presencia del factor de riesgo se asocia
a una mayor frecuencia de suceder el evento.
 El RR<1 indica que existe una asociación negativa, es decir, que no existe factor de riesgo, que lo que
existe es un factor protector.
ODDS RATIO

 Es el cociente entre la La asociación se clasifica en:

probabilidad de que un evento  < 1.2 = nulo
suceda y la probabilidad de que no
suceda.
 1.2 – 1.5 = débil
 Se utiliza en casos y controles y
metaanálisis.  1.5 – 3 = moderado
 OR=1 si no hay asociación entre la
presencia del factor y el evento.  3 – 10 = fuerte
 OR>1 si la asociación es positiva,
es decir si la presencia del factor  > 10 = tendencia al infinito
se asocia a mayor ocurrencia del
evento.
 OR<1 si la asociación es negativa.
DISEÑOS EPIDEMIOLOGICOS
DISEÑOS EPIDEMIOLOGICOS

 El principal objetivo de la epidemiología es desarrollar

conocimiento de aplicación a nivel poblacional.

 Por lo tanto se necesita información derivada de la

experimentación con seres humanos o, más frecuentemente, de
la observación directa de grupos poblacionales.
DISEÑOS EPIDEMIOLOGICOS

 Para obtener dicha información es necesario desarrollar

estrategias muestrales y de medición, las cuales permitan el
estudio de un subgrupo poblacional y la extrapolación del
conocimiento generado a la población total.
DISEÑOS EPIDEMIOLOGICOS

 La validez de la información derivada de los estudios

epidemiológicos depende de manera importante de lo adecuado
y apropiado de los métodos utilizados.
 DISEÑOS

OBSERVACIONALES

EXPERIMENTALES
SIN GRUPO
CONTROL

NO
LONGITUDINAL
ALEATORIZADOS ALEATORIZADOS
TRANSVERSAL

CON GRUPO
CONTROL

EXPERIMENTO CUASI
VERDADERO EXPERIMENTO

COHORTES CASOS Y
CONTROLES
DISEÑOS EPIDEMIOLOGICOS

Observacionales

Experimentales
DISEÑOS EPIDEMIOLOGICOS
Diseños Observacionales
El investigador mide pero no interviene
Se clasifican en descriptivos y analíticos
Descriptivos: es la descripción de la
frecuencia de la enfermedad en la población
Analíticos:analiza las relaciones entre el
estado de salud y otras variables con el fin
de establecer relaciones causales.
DISEÑOS EPIDEMIOLOGICOS

Diseños Experimentales
Se realiza un intento activo de cambiar
un determinante de la enfermedad, como
una exposición o una conducta, o el
progreso de la enfermedad, mediante un
tratamiento.
Son similares en su diseño a los
experimentos realizados en otros campos
de la ciencia.
Diseños Experimentales

Ejemplos de estos estudios son:

El ensayo controlado aleatorizado
Los ensayos de campo
 DISEÑOS

OBSERVACIONALES

EXPERIMENTALES
SIN GRUPO
CONTROL

NO
LONGITUDINAL
ALEATORIZADOS ALEATORIZADOS
TRANSVERSAL

CON GRUPO
CONTROL

EXPERIMENTO CUASI
VERDADERO EXPERIMENTO

COHORTES CASOS Y
CONTROLES
 DISEÑOS

OBSERVACIONALES

EXPERIMENTALES
SIN GRUPO
CONTROL

NO
LONGITUDINAL
ALEATORIZADOS ALEATORIZADOS
TRANSVERSAL

CON GRUPO
CONTROL

EXPERIMENTO CUASI
VERDADERO EXPERIMENTO

COHORTES CASOS Y
CONTROLES
 DISEÑOS OBSERVACIONALES
ESTUDIO TRANSVERSAL
 El investigador no tiene control sobre ningún factor
considerado asociado o causal.
 Se investiga acerca de la presencia de la exposición y la
ocurrencia del evento una vez conformada la población de
estudio.
 Sólo se hace una medición en el tiempo en cada sujeto de
estudio.
ESTUDIO TRANSVERSAL
VENTAJAS

 Eficientespara estudiar la prevalencia de

enfermedades en la población.
• Se pueden estudiar varias exposiciones
• Son poco costosos y se pueden realizar en poco tiempo
• Se puede estimar la prevalencia del evento
ESTUDIO TRANSVERSAL
DESVENTAJAS

 Problemas para definir y medir exposición.

• Sesgos de selección.
• Sesgos por casos prevalentes
• La relación causa efecto no siempre es verificable
• Sobrerrepresentación de enfermos con tiempos
prolongados de sobrevida o con manifestaciones con
mejor curso clínico.
• Se puede presentar causalidad débil.
 DISEÑOS

OBSERVACIONALES

EXPERIMENTALES
SIN GRUPO
CONTROL

NO
LONGITUDINAL
ALEATORIZADOS ALEATORIZADOS
TRANSVERSAL

CON GRUPO
CONTROL

EXPERIMENTO CUASI
VERDADERO EXPERIMENTO

COHORTES CASOS Y
CONTROLES
 DISEÑOS

OBSERVACIONALES

EXPERIMENTALES
SIN GRUPO
CONTROL

NO
LONGITUDINAL
ALEATORIZADOS ALEATORIZADOS
TRANSVERSAL

CON GRUPO
CONTROL

EXPERIMENTO CUASI
VERDADERO EXPERIMENTO

COHORTES CASOS Y
CONTROLES
ESTUDIO LONGITUDINAL

 El investigador observa a lo largo del tiempo cohortes ya

existentes.

 Se establece una situación basal a partir de la cual se registran

los cambios que ocurren durante el periodo de observación.

 Son muy útiles para determinar incidencia de una cierta

enfermedad pero no sirven para encontrar asociaciones con
determinados factores.
ESTUDIO LONGITUDINAL
INICIO R.R.
ENFERMOS
EXPUESTOS

SANOS
POBLACION EXPUESTOS
SELECCIÓN DE
UNA COHORTE SEGUIMIENTO
SIN ENFERMOS
ENFERMEDAD NO EXPUESTOS

SANOS NO
EXPUESTOS

PRESENTE FUTURO
 DISEÑOS

OBSERVACIONALES

EXPERIMENTALES
SIN GRUPO
CONTROL

NO
LONGITUDINAL
ALEATORIZADOS ALEATORIZADOS
TRANSVERSAL

CON GRUPO
CONTROL

EXPERIMENTO CUASI
VERDADERO EXPERIMENTO

COHORTES CASOS Y
CONTROLES
 DISEÑOS

OBSERVACIONALES

EXPERIMENTALES
SIN GRUPO
CONTROL

NO
LONGITUDINAL
ALEATORIZADOS ALEATORIZADOS
TRANSVERSAL

CON GRUPO
CONTROL

EXPERIMENTO CUASI
VERDADERO EXPERIMENTO

COHORTES CASOS Y
CONTROLES
ESTUDIO DE COHORTES
 Se seleccionan dos o más grupos de sujetos de acuerdo
con su nivel de exposición al factor causal.

 Este modelo es el que más se aproxima al modelo

experimental.

 El principio más importante es el de comparabilidad

entre los grupos de modo que se asegure que los efectos
se deben al factor señalado y no a otros realacionados
con variaciones del sujeto o del medio ambiente.
ESTUDIO DE COHORTES
 Si bien el modelo clásico es básicamente prospectivo,
existen otras alternativas para hacer estudios de cohortes.

 Una de las alternativas es el denominado estudio de

cohortes histórica o no concurrente.

 Aquí se seleccionan las cohortes en el pasado y se hace

un “rastreo” de ellas para identificar los casos nuevos
ocurridos desde el comienzo de la exposición
ESTUDIO DE COHORTES
 ESTUDIO DE COHORTES
NO CONCURRENTES CONCURRENTES

Seleccionar en el pasado Seleccionar en el presente

Grupos expuestos y no Grupos expuestos y no
Expuestos y rastrearlos Expuestos y seguirlos

RASTREO SEGUIMIENTO

De los grupos según De los grupos según métodos diversos

Métodos diversos desde el pasado Desde el presente hacia el futuro
Hasta el presente Por el período deseado.

PASADO FUTURO
PRESENTE
ESTUDIO DE COHORTES
VENTAJAS
 Más cercanos a un experimento.
 La relación temporal causa efecto es verificable.

 Se pueden estimar medidas de incidencia.

 Eficientes para evaluar exposiciones poco frecuentes.

 Se pueden estudiar varios eventos.

 Se pueden fijar criterios de calidad en la medición del

evento.
 Bajo riesgo de sesgo de selección (en especial en
estudios prospectivos).
ESTUDIO DE COHORTES
DESVENTAJAS

 Cuando se trata de eventos poco frecuentes la

complejidad y el costo pueden aumentar
considerablemente, ya que requiere estudiar y seguir un
número grande de participantes.

 Son estudios difíciles de realizar

 DISEÑOS

OBSERVACIONALES

EXPERIMENTALES
SIN GRUPO
CONTROL

NO
LONGITUDINAL
ALEATORIZADOS ALEATORIZADOS
TRANSVERSAL

CON GRUPO
CONTROL

EXPERIMENTO CUASI
VERDADERO EXPERIMENTO

COHORTES CASOS Y
CONTROLES
 DISEÑOS

OBSERVACIONALES

EXPERIMENTALES
SIN GRUPO
CONTROL

NO
LONGITUDINAL
ALEATORIZADOS ALEATORIZADOS
TRANSVERSAL

CON GRUPO
CONTROL

EXPERIMENTO CUASI
VERDADERO EXPERIMENTO

COHORTES CASOS Y
CONTROLES
ESTUDIO CASOS Y CONTROLES
 Se conforman grupos de observación de acuerdo a la presencia
o no del efecto que se investiga.

 Se requiere que ambos grupos sean representativos de la

población a la cual se pretende inferir los resultados.

 Asimismo dichos grupos sólo difieren en la característica

señalada.
 ESTUDIO CASOS Y CONTROLES

 Se parte de una situación dada y se trata de reconstruir lo

ocurrido a través de la anamnesis.

 Son de bajo costo y más rápido de elaborar.

 Muy empleados en estudio de enfermedades poco frecuentes.

ESTUDIO CASOS Y CONTROLES
ESTUDIO CASOS Y CONTROLES
VENTAJAS

 Eficientes para el estudio de enfermedades raras.

 Eficientes para estudiar enfermedades con periodos de
latencia o inducción prolongados.
 Se pueden estudiar varias exposiciones simultáneamente.

 En comparación con los estudios de cohorte son menos

costosos y se pueden realizar en menor tiempo.
ESTUDIO CASOS Y CONTROLES
DESVENTAJAS

 No se pueden estimar de manera directa medidas de

incidencia o prevalencia.
 Susceptibles a sesgos de selección.

 Se puede presentar causalidad reversa

 Problemas para definir población fuente de los casos.

 Problemas para medir adecuadamente exposición.

 DISEÑOS

OBSERVACIONALES

EXPERIMENTALES
SIN GRUPO
CONTROL

NO
LONGITUDINAL
ALEATORIZADOS ALEATORIZADOS
TRANSVERSAL

CON GRUPO
CONTROL

EXPERIMENTO CUASI
VERDADERO EXPERIMENTO

COHORTES CASOS Y
CONTROLES
 DISEÑOS

OBSERVACIONALES

EXPERIMENTALES
SIN GRUPO
CONTROL

NO
LONGITUDINAL
ALEATORIZADOS ALEATORIZADOS
TRANSVERSAL

CON GRUPO
CONTROL

EXPERIMENTO CUASI
VERDADERO EXPERIMENTO

COHORTES CASOS Y
CONTROLES
ESTUDIO EXPERIMENTAL
VERDADERO

 El investigador controla el factor causal y decide

aleatoriamente a quien somete o no a la experiencia.

 La desventaja es que no siempre se puede hacer esta selección

en poblaciones humanas por razones éticas u operativas.
 ESTUDIO EXPERIMENTAL
VERDADERO

 Se emplean en este estudio tres principios básicos:

aleatorización, comparación y control experimental.
ESTUDIO EXPERIMENTAL VERDADERO
ENFERMEDAD
O RESULTADO (+)

A
L INTERVENCION
P E EXPERIMENTAL
O C A SIN ENFERMEDAD
R S O RESULTADO (-)
B T
L I U O
A T J R
E E MEDICION
C I BASAL
R T Z ENFERMEDAD
I I O O RESULTADO (+)
A
O O S C
N S I GRUPO
O CONTROL
N SIN ENFERMEDAD
O RESULTADO (-)

INICIO MEDICION
CONFORMACION RESULTADOS
GRUPOS
 DISEÑOS

OBSERVACIONALES

EXPERIMENTALES
SIN GRUPO
CONTROL

NO
LONGITUDINAL
ALEATORIZADOS ALEATORIZADOS
TRANSVERSAL

CON GRUPO
CONTROL

EXPERIMENTO CUASI
VERDADERO EXPERIMENTO

COHORTES CASOS Y
CONTROLES
ESTUDIO CUASIEXPERIMENTAL

 No se aleatoriza a la población sujeta a la investigación.

 Es el que más se adecua a los denominados estudios de
intervención.
 Los investigadores ofrecen una medicina, una vacuna, a lo cual
la población va a acceder voluntariamente. De esta manera se
conforman subpoblaciones con diferente nivel de aceptación.
GRACIAS