Incidencia: N° de casos nuevos / La población en riesgo

Riesgo: Probabilidad de ocurrencia de un evento, en un cierto periodo de tiempo en cierta edad

Riesgo absoluto:
• Incidencia de una enfermedad en la población * 5010 habla del
riesgo de
población expuesta total

• Indica la magnitud de riesgo de un grupo

• NO indica riesgo de personas no expuestas
• NO nos sirve para determinar si la exposición se asocia a un mayor riesgo de enfermar

RR (riesgo relativo):
• Indica que tanto mayor es el riesgo de enfermar de los expuestos que los no expuesto.
• Es una medida de Fuerza de Asociación.
• Se dice: Los expuestos tienen tantas veces el riesgo de los no expuestos
a / la + b)
( incidencia )
C/
( C + d) Riesgo de enfermar de los expuestos de los expuestos

Riesgo de enfermar de los no expuestos ( Incidencia de los NO expuestos )

OR (ODDS Ratio): razón de productos cruzados

÷
• Se calcula cuando no conozco el total de la población expuesta (incidencia)
• Estimador del RR, si es que la incidencia de la enf es baja
• Es la razón entre la probabilidad de que ocurra un evento y la probabilidad de que no ocurra
• Sobrestima el RR si la incidencia es mayor a 10%
• Se dice: Los expuestos tienen tantas veces el riego de los no expuestos

RRA (reducción del riesgo absoluto)=

(Incid) Riesgo del grupo control o no expuesto - (Incid) Riesgo del grupo intervenido o expuesto
• Se dice: La intervención disminuye ____ eventos por cada 100 pacientes

RRR (reducción del riesgo relativo)= 1 - RR

• Se dice: La intervención reduce el riesgo en un ____ en comparación a los otros

NNT (n° necesario a tratar)= 1/ RRA

• Es el N° de pacientes que deberían recibir el tratamiento experimental, en lugar del control, para
prevenir un desenlace desfavorable en un paciente
• Se dice: Es necesario tratar a ____ pacientes para evitar un caso de la enfermedad en x años
Sesgo de confusión

• Está presente en cualquier análisis de asociación entre una exposición y un resultado de interés (outcome)
• Puede estar sesgada o no por una tercera variable llamada confusor
• Para controlar este sesgo se puede utilizar métodos como restricción, aleatorizacion y coincidencia
• Debe ser evitada, neutralizada o al menos discutida

Conceptos
Exposición ( factor de riesgo): Variable que estoy tratando de asociar con el outcome
Outcome: Resultado, que estoy tratando de asociar con la exposición
Variable confundente: Variable que produce distorsión en la asociación entre la expo y el outcome
1. Debe ser un factor de riesgo para la enfermedad en estudio
2. Debe estar asociada con la exposición
3. No debe ser consecuencia de la exposición, es decir no debe formar parte de la cadena causal entre la
exposición y outcome)

2 Confundente 1
Tabaco

Exposición Outcome
alcohol } cancer

criterios Inclusión y exclusión

• Consiste en restringir el estudio limitando las caract de las

Métodos para controlar la confusión Restricción variables de estudio.
RAM -
AEA • Garantiza que los integrantes tengas caract similares

• Distribución al azar de los integrantes del estudio

Diseño Aleatorización • Se utiliza en estudios experimentales
• Garantiza grupos similares

☒atching O
• Consiste en buscar para cada integrante, un sujeto con igual
Pareo caract de la variable de confusión

Estrategia
Ajuste de Tasa

Estratificación
Análisis

Analisis
Multi variado
 Estratificación: Análisis multivariado
• Los datos obtenidos se separan de acuerdo al valor o categoría de la • Permite establecer una relación matemática entre variables
variable confundente • Se utiliza en estudios en los que no se puede controlar por diseño los
• Entregan info valida valores de las variables independientes (studios observacionales)
• Se obtiene un conjunto de riesgos de los diferentes estratos • Estima el efecto de la exposición manteniendo cte los valores del
• Se evalúa la asociación entre la exposición y outcome por cada nivel factor confusor
de la variable confundente • Permite ajustar múltiples variables confundentes
* Problema: Permite ajustar por 1 o 2 máx variables confundente. • Son realizadas por programas computacionales

Ajuste de Tasa
Muestran riesgo de ocurrencia de un evento, además permiten comparación

evento 100 %
→
• =

Pobla ∅ Total
Tasa bruta o cruda: Tasa ajustada Tasa especifica
• No son adecuadas para comparar ya que las variables • Permite comparar sin tener que observar varias Se calcula según características de la
de estudio difieren en características de interés tasas especificas población, como edad, sexo, lugar de
• Solución: Calcular tasas especificas para subgrupos de • Resume en una sola cifra el comportamiento del residencia
la población según la caract en que las poblac evento de estudio
que se comparan difieran • Es una tasa ficticia, no expresa el riesgo real, sirve
• Es una tasa real solo para comparar
Se calcula con respecto a la población total • Se puede ajustar a cualquier características poblacional

Medidas de mortalidad
ej
:

muerte teórica
1 Tasa Cruda : Total de muertes en un t 100
2 Tasa específica por edad
: total de muertes por cada edad • 100
3 Tasa ajustada :

Total Pobla∅ Por edad

•

Pobla ∅ total Pobla∅ total de esa edad

muertes Teóricas : Tasa especifica •

poblado total por edad

Ajuste directo de tasas

• Consiste en aplicar tasas especificas por cada estrato de la variable de confusión (edad, clases social,etc) cuyas tasas se quieran comparar.
• Se necesita:
1. Una población de referencia estándar (Población X)
2. Separar la población en estratos según lo que se quiere comparar ( Población A y Población B)
3. Aplicar tasas especifica de ambas poblaciones a comparar
4. Sumar el n° de eventos esperados (eventos teóricos) de cada subgrupo de la población estándar
5. Calcular la tasa ajustada
* Con este calculo se obtiene un n° total de eventos esperados si la población estudiada tuviera la composición de la población estándar, pero manteniendo sus riesgos
específicos por subgrupos
• Gracias a este ajuste se obtiene: Población estándar:
Las tasas que presentaría cada población • Es a la cual se le aplicaran las tasas especificas
• Es el elemt homogenizador de las diferencias
estructurales de la población.
Ajuste indirecto de tasas
Se utiliza cuando no se dispone de tasas especificas o cuando el n° de casos sea muy pequeño
Por lo tanto lo que se hace es buscar tasas especificas de una población estándar y se aplica a las poblaciones que se quiere ajustar y lo que se obtiene es un n°
hipotético de las tasas. Entonces debo calcular los eventos teóricos esperados
Sirve para comparar las tasa de una población con la tasa estándar

muertes esperada : Pobla ∅ ciudad •

Tasa
región
10011001

Tasa ajustada : muertes totales .

100110001
Pobla ∅ total
 Etapas de una investigación

1. Título

2. Resumen:
• No debe contener datos que no se encuentren en el texto principal
• Debe ser facil de comprensión
• Debe incluir
1. Objetivo y enfoque de trabajo. 2. Descripción de la metodología
3. Resumen de los resultados 4. Principales conclusiones

3. Introducción:
• Se escribe en presente
• Consta de tres parrafos:
1. La importancia del tema (Antecedentes)
2. Lo que se sabe del tema
3. Lo que no se sabe, pregunta o problema no resuelto (remata con los objetivos)
• Debe tener coherencia a lo largo de todos los párrafos.

Problema Hipótesis Objetivo

• Es un elemt central de la

invest, ya que le da respuesta • Expresa resumidamente la
al problema de estudio. finalidad de la investigación,
• Debe ser simple, comprobable es decir, que vamos hacer
• Debe estar planteada en + para comprobar la hipótesis
• Su estructura se basa en:

Lo que va a medir

* el problema
* A quien

* Estable

* Identificar
4. Material y Método (en pasado)
Oblación
A) Diseño: Cuantitativo Observacionales Transversal ☐

Experimental Caso control

Cualitativo > Muestra

ECA
Cohorte •
Permite que se
haga
en menos t

B) Población o Universo: Se debe establecer una población o muestra para hacer el estudio •
Hay menos gastos
Hay mayor control

Deben pasar por los criterios de inclusión y exclusión.

•

en las variables

• Inclusión: Son las características que deben poseer

los indv para ser considerados parte de la población
y ser elegibles para la muestra.
• Exclusión: Características que poseen los indiv que
hacen que no formen parte de la población, por lo
tanto tampoco de la muestra > Sacar a un grupo que
Ya estaba en el de
IMCIUSIOÁ

C) Variable: Es lo que varia del estudio, cambian entre una situación a otra
D) Análisis estadístico: De acuerdo a las variables que se medirán en el estudio (tipo de variable) debo elegir
los test estadísticos que me servirán para su análisis

5. Resultados: Se reporta lo nuevo que se encontró, mediante tablas, figuras etc.

• La tabla se utiliza cuando la precisión de los datos es importante
• El grafico cuando los datos presentan una tendencia definida o permiten resaltar una diferencia

6. Discusión: Se comparan conclusiones propias con otros autores. Se deben identificar errores
metodológicos. No se debe repetir los resultados en forma más general, y se debe escribir en presente.
Además se debe identificar necesidades futuras de investigación, especular y teorizar con imaginación los
aspectos mas generales de las conclusiones. Sacar a la luz y comentar los resultados anómalos.

7. Conclusiones: No siempre están, pero se deben considerar los aspectos más relevantes de los
resultados

8. Referencias:
 medicina basada en la evidencia

Etapas de la MBE
.

D características del paciente

/ /E Intervención ,
Exposición / Que es lo que quiero probar

C Comparación / Con que lo quiero comparar (no siempre está I

0 Out come / Resultado esperado

PubMed
↳ Términos IYESH

>
Arrojar millones de art

acá ya tengo la decisión tomada

-

. .

Preferencia del
Procedo a ver las preferencias
paciente
I ^

Experiencia del Clima

131

Resultados del Estudio validez interna :

Me dice que estudio es el mejor
>
Cuales son los resultados? ↳ para eso me debo preguntar ,
> Los métodos fueron adecuados ?
Se tomaron en cuenta todos los rescatados ? ^ Si el diseño utilizado responde de

mejor
manera la
pregunta
> Son válidos ?
2 SI los metodos utilizados intentan
> Que resultados se midieron ?
evitar la posibilidad de sesgo
Que estimadores se usaron ?
> confusion
Cual es la precisión de la estimación del efecto ?
"

OPINION alto / mediano /

"

lo que Pienso
y ↑ bajo
Validez externa : Me dice que tanto puedo traspasar los resultados

a mi paciente

> para eso me

pregunto :

¿ los del estudio son parecidos a mis pacientes ?

* Acá la experiencia es muy importante *

> Existe tec para aplicar este tratamiento en mi trabajo

Generación de la secuencia de aleatorización: se relaciona con las medidas tomadas para evitar el sesgo de
selección, se espera que la generación de la secuencia de aleatorización sea descrita, generalmente se utilizan tablas
de secuencias generadas por programas computacionales, en algunos estudios se describe que la secuencia se
genera por medio del lanzamiento de una moneda, en general esta forma de generar la secuencia no es tan efectiva a
la hora de evitar el sesgo de selección.

Ocultamiento de la secuencia de aleatorización: se relaciona a las medidas tomadas para evitar el sesgo de
selección que se podrá producir si el investigador encargado de reclutar a los participantes del estudio conoce la
secuencia de aleatorización, usualmente se utilizan sobres sellados opacos o centrales telefónicas como métodos
válidos para ocultar la secuencia de aleatorización.

Cegamiento de participantes e investigadores: se relaciona con las medidas tomadas para evitar el sesgo de
realización; usualmente se utilizan métodos para enmascarar la intervención de manera de que ni el investigador ni los
participantes sepan a que grupo pertenecen o que tratamiento están recibiendo, de más esta decir que hay ocasiones
en que es imposible que el investigador o el paciente no sepan a que grupo pertenecen; por ejemplo si comparo el uso
de seda dental con el uso de cepillo interproximal obviamente es imposible que el paciente no sepa que esta
utilizando; en estos casos (donde es imposible enmascarar la intervención) no se ”castiga” el análisis del estudio con
una baja valoración en este  ítem.

Cegamiento del evaluador de resultado: se relaciona con las medidas tomadas para evitar el sesgo de detección, es
decir que el investigador encargado de evaluar los resultados, al conocer a que grupo pertenece cada sujeto, tenga
una predisposición a describir la presencia o ausencia del resultado en relación a si el paciente pertenece al grupo
intervenido o al control. Para evitar este posible sesgo es imprescindible que el investigador que evalúa los resultados
sea ciego, incluso si el paciente y el resto del equipo no lo son (por la imposibilidad de ocultar la intervención debido a
las características de esta).