Abordaje de

malas
noticias
 ¿Qué puede ser considerado como una
"mala" noticia?

Se podría definir como;

"Aquella información que drástica y negativamente altere la
propia perspectiva del paciente, o sus familiares, en relación
con su futuro"

García, F. 2006
 Las malas noticias
Suelen tener dos componentes:

Componente objetivo Componente subjetivo

La "severidad" de la mala noticia Depende de la persepción de la persona
¿Por qué se nos dificulta el comunicar malas
noticias?
Se asocia a
sensaciones
displacenteras
En el profesional puede generar
stress, intensas emociones,
sensación de responsabilidad por la
información dará y temor a ser
evaluados negativamente.
La aproximación del
profesional hacia el
dolor y la muerte
La actitud hacia comunicar una
mala noticia estara determinada
por la capacidad para enfrentar
los sentimientos propios y de los
demás.
Características de la Las características del
formación profesional entorno social y
cultural
Estas serán determinantes en las
Tradicionalmente ha enfatizado, el preferencias y expectativas que se
proceso de sanar y reducir el
sostienen respecto a esta práctica
sufrimiento, por lo que el deterioro y
la muerte tenderían a generar
impotencia, frustración y culpa en el
profesional
 Condiciones a tener en cuenta antes de dar una mala noticia

Contar con una evaluación completa y fidedigna

de la gravedad y el pronóstico de la enfermedad
Valorar la relación médico- paciente

Deseo de discutir sobre la muerte y la sensibilidad hacia

Tener presente la idiosincrasia de cada paciente
la dificulad del tema

Buscar el apoyo familiar del paciente,

brindandoles esperanza sin llegar a mentir Sensibilidad hacia la dificultad del tema
Cuando reciben malas noticias el paciente busca:

• Competencia
• Honestidad
• Atención y respuestas a sus preguntas
• Uso de un lenguaje claro

Cuando reciben malas noticias la familia del paciente busca:

• Atención y respuestas a la evolución del paciente
• Atención y respuestas sobre el tratamiento y los cuidados
requeridos
• Privacidad
• Competencia
• Actitud empática
• Uso del lenguaje claro
 Ojetivos en la entrega de una mala noticia:
Entregar infomacion:
Los pacientes necesitan información clara y exacta para tomar
decisiones informadas y planificar el futuro.
Persuadir al paciente de adoptar las
recomendaciones:
En circunstancias clínicas, hay un curso óptimo de acción asociado
con balances favorables de beneficios vs daños.
Los profesionales pueden desear persuadir al paciente hacia estas
acciones, por lo que deben ser consientes de sus intenciones de
persuasión y explicarlas al paciente.
Minimizar el estrés del paciente:
Escuchar malas noticas puede ser abrumador emocionalmente para el
paciente, y los profesionales pueden exacerbar este estrés si entregan de
mala manera dicha noticia.
Promover la satisfacción del paciente:
Los factores que pueden influenciar la satisfacción son la discusión,
proveer responsividad a las emociones del paciente e involucrar al
mismo en la toma de decisiones.
Mantener el optimismo del paciente:
Promover el optimismo del paciente, el cual puede
ser un poderoso predictor de adaptación y recuperación aunque debe
ser balanceado con honestidad y realismo.
Minimizar el discomfort del profesional de
la salud:
El objetivo final del profesional de la
salud debe ser minimizar su propio discomfort
con la tarea, el cual puede resultar en miedo a la
reacción al paciente, a sus propias emociones,
a su falta de competencia o miedo a ser culpado.
 Protocolo para dar malas noticias
EPICEE

El acrónimo EPICEE nace de la tradución al castellano del protocolo realizado por Baile et al. (2000) mejor conocido como
SPIKES. Y se trata de una guía para dar las malas noticias en el ámbito de la salud la cual consta de 6 pasos los cuales son;
 El acrónimo EPICEE nace de la tradución al castellano del protocolo realizado por Baile et al. (2000) mejor conocido como SPIKES. Y se trata
de una guía para dar las malas noticias en el ambito de la salud que consta de 6 pasos los cuales son;

EPICEE: Entorno
Las malas noticias deben darse en un lugar privado procurando que sólo se encuentren
presentes el paciente, sus familiares o personas cercanas y los miembros del equipo de
asistencia necesarios. Evaluar el estado emocional.

EPICEE: Percepción del paciente

Es importante conocer qué es lo que sabe el paciente sobre su diagnóstico antes de proceder
con las malas noticias. Si se valora esto se puede corregir información errónea y adaptar las
malas noticias al nivel de comprensión que tenga la persona.

Preguntas como: "Hasta el momento qué le han dicho que tiene? ó ¿recuerda para qué
hicimos X prueba/exámen?
EPICEE: Invitación a la información

Se trata de averiguar hasta dónde quiere saber el paciente sobre su diagnóstico, pronóstico y detalles de su enfermedad. Los médicos deben pedir
permiso para dar malas noticias pues cada persona tiene su propio ritmo para recibir y aceptar información.

• Utilizar eufemismos como medida de acercamiento

• Estar atento a la respuesta del paciente

Por ejemplo: "Me preocupa que pueda ser algo más que una ulcera", "hemos encontrado unas células
raras" "las articulaciones están inflamadas", "hemos encontrado alteraciones en el sistema nervioso",
etc.

• Si el paciente responde abiertamente, nos esta pidiendo más información

• Si por el contrario nos dice "lo dejo en sus manos" es más probable que o quisiera saber
más.
EPICEE: Conocimiento
Los pacientes necesitan tener la información necesaria para tomar sus propias decisiones. Es importante a considerar:

• Transmitir el conocimiento de acuerdo al nivel de comprensión de la persona.

• La información debe ser dada en pequeños trozos para facilitar su procesamiento por el paciente

• Es importante asegurarse que se ha ido comprendiendo lo explicado por lo que se sugiere que se pregunte ocasionalmente "me doy a

entender" "quiere que le aclare alguna cosa en particular"

• Evitar la franqueza brusca y el optimismo engañoso
 EPICEE: Empatía
Explore las emociones de su paciente. Entienda estas emociones y transmita comprensión.

Una guía para estos casos puede ser:

Paso 1. Identificar la emoción: “¿Qué sentimientos le provoca estas noticias?"
Paso 2. Etiquetar la emoción: “Así que le asusta…”
Paso 3. Normalizar: “Es normal tener sentimientos de este tipo…”
Paso 4. Respeto: “Debe ser duro para usted…”
Paso 5. Indagar: “¿Hay algo más que le preocupe?”
Paso 6. Apoyo: “Veamos qué podemos hacer…”

EPICEE: Estrategia
EDespupes de recibir malas noticias, los pacientes suelen expresar sentiminetos de soledad e incertidumbre, una
forma de minimizar la anguistia es:

• Hacer un breve resumen de los temas abordados

• Comprobar qué es lo que la persona ha comprendido
• Formular un plan de trabajo y seguimiento
¡Muchas gracias!