Suicidio y maltrato

infantil
Ingrit Guadalupe Rodríguez Huerta
Asistencia en Psiquiatría
Primavera 2020
  
El maltrato infantil se define como los abusos y la
desatención de que son objeto los menores de 18 años, e
incluye todos los tipos de maltrato físico o psicológico,
abuso sexual, desatención, negligencia y explotación
comercial o de otro tipo que causen o puedan causar un
daño a la salud, desarrollo o dignidad del niño, o poner en
peligro su supervivencia, en el contexto de una relación de
responsabilidad, confianza o poder.
La exposición a la violencia de pareja también se incluye a
veces entre las formas de maltrato infantil.
Epidemiologia

 Cada año, más de 4 millones y medio de niñas y niños son víctimas de

abuso sexual en México, país que según la Organización para la
Cooperación y el Desarrollo Económicos (OCDE) tiene el primer lugar
mundial en estos delitos.

 De acuerdo con el Colectivo contra el Maltrato y Abuso Sexual Infantil,

esta cifra es poco realista porque sólo es denunciado uno de cada 100
casos de abuso sexual infantil: “Estas cifras hablan del grave problema que
estamos viviendo a escala nacional.
 Los principales agresores se encuentran en el seno familiar: padres
biológicos, padrastros, hermanos, abuelos, tíos, sobrinos, primos… Los
abusadores sexuales están en el seno de nuestras familias”, asegura en
entrevista la fundadora y directora de este colectivo, Lizzette Argüello
Rocha
Síntomas de maltrato infantil
 Ojos morados
 Fracturas óseas inexplicables o inusuales (por ejemplo, bebés que no
gatean o no caminan, generalmente no tienen huesos rotos)
 Marcas de contusiones o hematomas con forma de manos, dedos u
objetos (como un cinturón)
 Hematomas o contusiones en áreas donde las actividades normales de
la infancia no ocasionarían este tipo de lesiones
 Fontanelas prominentes (puntos blandos) o suturas separadas en el
cráneo de un bebé
 Las marcas de quemaduras, como las de un cigarrillo
 Marcas de estrangulación alrededor del cuello
 Marcas circulares alrededor de las muñecas o tobillos por torsiones o
por ser atados
 Marcas de mordeduras humanas
 Marcas de látigos
 Pérdida inexplicable del conocimiento en un niño
Andrés, 8 años
Abusado desde los 4 años por su padrastro. Se
dibuja a sí mismo con cara de pánico y
marcando especialmente los botones de la
camisa y la cremallera de los pantalones. Más
abajo, en la siguiente imagen, expresa con
colores la rabia que siente.

Andreu escribe en este otro papel cómo se

siente, y recorta los bordes con tijeras.
 Marcos,9 años

Ha sufrido reiteradas agresiones físicas y

sexuales por parte de un compañero de
colegio. En este dibujo representa a su
agresor, con cabeza pequeña, grandes
manos y detalles en la ropa, especialmente
Elisa, 7 años la cremallera del pantalón, que recuerda
haberse visto obligado a bajar en un episodio
de abuso.
Sufrió abusos sexuales en el ámbito
familiar.

El psicólogo le pide que dibuje cómo

se siente respecto a los abusos. Elisa
se dibuja a ella misma, gritando, sin
cuerpo y con los ojos y la boca muy
abiertos, expresando el miedo que
sentía cuando sufría los abusos.

http://quindrop.com/monstresdecameva/pagina.php?Cod_fam=6
Signos de Advertencia

 No puede explicar o da explicaciones extrañas para las

lesiones del niño
 Habla del niño de manera negativa
 Utiliza disciplina fuerte
 Fue un niño maltratado
 Problemas de alcohol o drogas
 Problemas emocionales o enfermedad mental
 Mucho estrés
 No se preocupa por el cuidado o la higiene del niño
 No parece querer al niño ni preocuparse por él/ella
Factores de riesgo

 Antecedentes de ser abusado o abandonado de niño

 Enfermedad física o mental, por ejemplo, depresión o trastorno por
estrés postraumático (TEPT)
 Estrés o crisis familiar, lo cual incluye violencia doméstica y otros
conflictos conyugales, o una familia monoparental
 Un hijo en la familia que tenga una discapacidad física o del
desarrollo
 Dificultades económicas, desempleo o pobreza
 Aislamiento social o de la familia extendida
 Poca comprensión de habilidades de crianza o desarrollo infantil
 Alcoholismo, drogadicción o abuso de otras sustancias
Complicaciones

Muerte
Suicidio Baja autoestima
prematura

Dificultad para
Discapacidades establecer o Trastornos de
de aprendizaje conservar personalidad
relaciones

Trastornos Alteraciones de
alimenticios sueño
Diagnostico
Identificar el abuso o la negligencia puede ser difícil. Requiere una evaluación minuciosa
de la situación, incluida la comprobación de signos físicos y de comportamiento. Las
agencias, así como también las autoridades correspondientes del condado o del estado,
también pueden participar en la investigación de presuntos casos de abuso.
 Un examen físico, incluida la evaluación de lesiones o signos y síntomas del presunto
abuso o negligencia
 Pruebas de laboratorio, radiografías u otros exámenes
 Información sobre la historia clínica y los antecedentes de desarrollo del niño
 Descripción u observación del comportamiento del niño
 Observación de las interacciones entre los padres o las personas responsables del
cuidado y el niño
 Discusiones con los padres o las personas responsables del cuidado
 Hablar con el niño cuando sea posible
 Tratamiento
Distintas terapias pueden resultar efectivas, tales como:
 Terapia cognitivo-conductual centrada en el trauma. Este tipo de terapia ayuda a un niño que
fue víctima de maltrato a manejar mejor los sentimientos de angustia y a enfrentar los recuerdos
relacionados con el trauma. Eventualmente, el padre o la madre que brinda apoyo y que no ha
maltratado al niño se reúne con el niño para que este pueda contarle exactamente lo que sucedió.
 Psicoterapia para padres e hijos. Este tratamiento tiene como objetivo mejorar la relación entre
padres e hijos y crear un vínculo más fuerte entre ambos.
 La psicoterapia también puede ayudar a los padres a:
 Descubrir las causas del maltrato
 Aprender maneras efectivas de afrontar las frustraciones que son inevitables en la vida
 Aprender estrategias adecuadas para criar a los niños
Suicidio Infantil

El término “suicidio infantil” designa el acto por el

cual un niño provoca su propia muerte de manera
voluntaria. En la mayoría de los casos, esto no
significa simplemente un deseo de morir, sino que
aparece como el último recurso para escapar de un
gran sufrimiento o de una situación para la cual el
niño no encuentra salida.
Epidemiologia

A nivel mundial, el aumento de este fenómeno ha sido paulatino en la población

adolescente y también se considera como un problema de Salud Pública.
La Organización Mundial de la Salud (OMS),lo refiere como la segunda causa de
mortalidad en la adolescencia (de los 12 a los 19 años de edad).

En México, las investigaciones epidemiológicas mencionan como factores de

riesgo la falta de oportunidades académicas y laborales, el fracaso académico, el
bajo nivel académico de los padres, la pobreza, la violencia intrafamiliar, el
aislamiento social, las escasas relaciones interpersonales, el uso de drogas, el
embarazo, la violencia intrafamiliar; y a nivel mundial el bullying escolar y a
través de redes sociales
El fin de la infancia y el comienzo de la adolescencia suelen ser períodos difíciles que presentan
múltiples desafíos, tales como cambios hormonales, mayores responsabilidades escolares o laborales o
relaciones personales turbulentas, entre otros, lo cual puede llevar a tener pensamientos negativos.

Sin embargo, hablar de un único factor precipitante sería incorrecto

Factores personales

Los factores más frecuentemente señalados son psicológicos (depresión,

ansiedad, personalidad anti-social…) y comportamentales (agresividad,
abuso de alcohol o drogas).

Factores familiares

El entorno familiar también juega un importante papel si no logra brindar

al niño una atmósfera suficientemente segura durante todo su
crecimiento. El abandono, la negligencia, el abuso o la pérdida de
parámetros culturales (como en el caso de una reubicación forzada) y la
falta de proyectos de futuro, pueden fomentar tendencias suicidas. En
general, el aislamiento social o afectivo es una importante causa de
suicidio.
 Los profesionales de la salud representan dos papeles
clave:

 Valoración de la seguridad del niño suicida y de la

necesidad de hospitalización
 Tratamiento de los trastornos subyacentes, como la
depresión o el consumo de drogas

Los niños que expresan pensamientos relacionados con el deseo de hacerse

daño a sí mismos o que intentan suicidarse necesitan una valoración urgente
en el servicio de urgencias del hospital.

Cualquier tipo de intento de suicidio debe tomarse en serio, porque un tercio

de los suicidios consumados han tenido un intento de suicidio previo, en
ocasiones aparentemente trivial, como, por ejemplo, haciéndose arañazos
superficiales en la muñeca o tomando unos cuantos comprimidos. Cuando los
padres o las personas responsables minimizan un intento de suicidio
fracasado, los niños pueden considerar esta respuesta como un desafío y el
riesgo de un suicidio subsiguiente aumenta.
Diagnósticos de enfermería
NANDA

 Deterioro de la interacción social

 Baja autoestima
 Afrontamiento familiar comprometido
 Automutilación
 Riesgo de violencia dirigida a otros
Dominio: 07   Resultados Esperados (NOC)
Rol/Relaciones   Salud Fisiológica (ll)
Clase; 01 Rol de cuidador Neurocognitiva(J)

Diagnóstico de   Resultado Indicadores Escala de Puntuación Puntuación

Enfermería (NANDA) Medición Basal Diana
ETIQUETA (PROBLEMA)   Se comunica de forma      
 Deterioro de la interacción clara y adecuada para su      
Social edad y capacidad 1 Extremadamente    
2 Sustancialmente    
Manifiesta control sobre 3 Moderadamente    
FACTORES RELACIONADOS: determinadas situaciones 4 Levemente    
Barreras de comunicación y acontecimientos 5 No comprometida    
   
Capacidad Atiende      
  cognitiva NO APLICA   NO APLICA
CARACTERISTICAS Se concentra    
DEFINITORIAS:    
Esta orientado  
Interacción disfuncional con  
compañeros, amigos o familia Manifiesta memoria  
inmediata  
 
Manifiesta memoria  
reciente  
 
Procesa la información  
 INTERVENCIONES (NIC):
Fomento de la comunicación:
ACTIVIDADES
 - Solicitar la ayuda de la familia en la
comprensión del leguaje del paciente, si procede.
- Permitir que el paciente oiga lenguaje hablado
con frecuencia, si es preciso.
- Disponer guías / recordatorios verbales.
- Dar una orden simple cada vez, si es el caso.
- Escuchar con atención.
- Utilizar palabras simples y frase cortas, si
procede.
- Abstenerse de gritar al paciente con trastornos
de comunicación.
- Abstenerse de bajar la voz al final de una frase.
- Estar de pie delante del paciente al hablar.
- Utilizar cartones con dibujos, si es preciso.
- Utilizar gestos con las manos, si procede.
INTERVENCIONES (NIC):
Escucha activa
ACTIVIDADES
 - Establecer el propósito de la interacción.
- Mostrar interés en el paciente.
- Favorecer la expresión de sentimientos.
- Centrarse completamente en la interacción
eliminando prejuicios, presunciones,
preocupaciones personales y otras distracciones.
- Mostrar conciencia y sensibilidad a las
emociones.
- Estar atento a la propia actividad física en la
comunicación de mensajes no verbales.
- Escuchar por si hay mensajes y sentimientos
no expresados, así como contenido de la
conversación.
- Estar atento a las palabras que se evitan, así
como los mensajes no verbales que acompañan
a las palabras expresadas.
Dominio: Autopercepción   Resultados Esperados (NOC)
  Dominio: Salud Psicosocial (ll)
Clase: Auto concepto 0001
Clase :Bienestar psicológico (O)

Diagnóstico de   Resultado Indicadores Escala de Puntuación Puntuación

Enfermería (NANDA) Medición Basal Diana
         
     
ETIQUETA (PROBLEMA) Muestra un afecto 1 Nunca    
apropiado 2 Raramente    
Baja Autoestima crónica
Muestra un estado de demostrado    
Equilibrio animo sereno 3 En ocasiones    
FACTORES emocional Muestra concentración demostrado    
RELACIONADOS: Conversa a un ritmo 4 Frecuentemente    
Falta de afecto, falta de moderado demostrado    
aprobación, falta de Muestra ausencia de 5 Siempre NO APLICA   NO APLICA
grandiosidad demostrado    
pertenencia al grupo.
Muestra ausencia de      
euforia  
CARACTERISTICAS Mantiene un peso estable  
DEFINITORIAS: Refiere apetito normal  
Conducta indecisa,  
frecuente falta de éxito en  
 
los acontecimientos vitales,
 
 
 
 INTERVENCIONES (NIC):
Apoyo Emocional
ACTIVIDADES
.
- Comentar la experiencia emocional con el paciente.
- Apoyar el uso de mecanismos de defensa adecuados.
- Ayudar al paciente a reconocer sentimientos tales
como la ansiedad, ira o tristeza.
- Ayudar al paciente a que exprese los sentimientos de
ansiedad, ira o tristeza.
- Comentar las consecuencias de profundizar en el
sentimiento de culpa o vergüenza.
- Escuchar las expresiones de sentimientos y creencias.
- Facilitar la identificación por parte del paciente de
esquemas de respuesta habituales a los miedos.
INTERVENCIONES (NIC):
Potenciación de la socialización
ACTIVIDADES
 - Fomentar la implicación en relaciones potenciadas y
establecidas.
- Animar al paciente a desarrollar relaciones.
- Fomentar las relaciones con personas que tengan intereses
y objetivos comunes.
- Fomentar las actividades sociales y comunitarias.
- Fomentar compartir problemas comunes con los demás.
- Fomentar la sinceridad al presentarse a los demás.
- Fomentar la implicación en intereses totalmente nuevos.
- Fomentar el respeto de los derechos de los demás.
 Dominio: Afrontamiento y   Resultados Esperados (NOC)
tolerancia al estrés   Salud de la familia (VI)
Clase: Respuesta Clase: Estado de salud de los miembros de la familia(X)
Postraumática

Diagnóstico de   Resultado Indicadores Escala de Puntuación Puntuación

Enfermería (NANDA) Medición Basal Diana
ETIQUETA (PROBLEMA)    Participa en la      
  planificación asistencial      
Afrontamiento familiar 1 Nunca    
comprometido Participa en la asistencia 2 Raramente    
Participación sanitaria profesional demostrado    
FACTORES RELACIONADOS: de la familia en 3 A veces    
Crisis situacionales o de la asistencia Proporciona información demostrado    
desarrollo sanitaria importante 4 Frecuentemente    
Cambio de roles profesional demostrado    
Obtiene información 5 Siempre NO APLICA   NO APLICA
necesaria demostrado    
     
  Identifica factores que  
CARACTERISTICAS afectan a la asistencia  
DEFINITORIAS: sanitaria  
Conducta desproporcionada  
Conocimiento inadecuado que Define las necesidades y  
interfiere con las conductas de los problemas  
ayuda y soporte importantes para la  
asistencia sanitaria  
 
 INTERVENCIONES (NIC):
Aumentar los sistemas de apoyo
ACTIVIDADES
 - Calcular la respuesta psicológica a la situación y la
disponibilidad del sistema de apoyo.
- Determinar la conveniencia de las redes sociales
existentes.
- Determinar el grado de apoyo familiar.
- Determinar el grado de apoyo económico de la
familia.
- Determinar los sistemas de apoyo actualmente en
uso.
- Determinar las barreras al uso de los sistemas de
apoyo.
- Observar la situación familiar actual.
- Animar al paciente a participar en las actividades
sociales y comunitarias.
- Fomentar las relaciones con personas que tengan
los mismos intereses y metas.
- Remitir a grupo de autoayuda, si se considera
oportuno.
INTERVENCIONES (NIC):
Fomento de la implicación familiar
ACTIVIDADES
 - Identificar la capacidad de los miembros de la familia
para implicarse en el cuidado del paciente.
- Apreciar los recursos físicos, emocionales y educativos
del cuidador principal.
- Identificar el déficit de cuidados propios del paciente.
- Identificar la disposición de la familia para implicarse
con el paciente.
- Identificar las esperanzas de la familia respecto del
paciente.
- Observar la estructura familiar y sus roles.
- Favorecer los cuidados por parte de los miembros de la
familia durante la hospitalización, cuando sea posible.
- Proporcionar información a los miembros de la familia
sobre el paciente de acuerdo con los deseos de éste.
- Facilitar la comprensión por parte de la familia de los
aspectos médicos de la enfermedad
- Identificar la percepción por parte de los miembros de
la familia de la situación y los sucesos desencadenantes.
Bibliografía

• NANDA Diagnósticos Enfermeros 2009-2011. Definiciones y clasificaciones,

NANDA Internacional. Ed Elsevier 2010.
• Clasificación de Resultados de Enfermería (NOC). Moorhead, Sue. Johnson,
Mass, Swanson, Ed Elsevier 2009.
• Clasificación de intervenciones de Enfermería (NIC). Bulechek, G.M
• https://www.mayoclinic.org/es-es/diseases-conditions/child-abuse/
diagnosis-treatment/drc-20370867
• https://www.msdmanuals.com/es-mx/hogar/salud-infantil/trastornos-de-la-
salud-mental-en-ni%C3%B1os-y-adolescentes/comportamiento-suicida-en-ni
%C3%B1os-y-adolescentes
• https://www.who.int/topics/child_abuse/es/