ENFERMEDADES

VESICULARES
Fisiopatología I | Dra. Luz Karina Mollo

Emanuelle Pessoa, Marcos Fontenelle, Marcela Andrade, Bruno Angelo,

Matheus Batista, Saulo Jesus
Anatomía de la vesícula biliar
• Ubicación: HD; cara inferior del lóbulo
derecho del hígado;
• Se adhiere al hígado por un tejido
laxo;
• Forma de pera, víscera hueca;
• 7.5 – 12cm de comprimiento;
• Capacidad de 30 – 60 ml de bilis;
• 3 partes anatómicas: Fondo, cuerpo
y cuello/infundíbulo.
Anatomía de la vesícula biliar
Anatomía de la vesícula biliar

Sistema hepatobiliar
• Vesícula biliar;
• Conductos hepáticos I y D (forman el
conducto hepático común);
• Conducto cístico;
• Conducto colédoco/biliar común;
• Ampolla hepatopancreática/de Vater.
Histología de la vesícula biliar

Corte histológico de la vesícula biliar

 Contenido de la bilis
Agua 95% Sales Biliares

Lípidos: Fosfolípidos y
Electrolitos: Na, K, Ca, Cl
colesterol

Pigmentos biliares Proteínas

 Función de la vesícula y vías biliares
Almacenamiento y Llevarla al duodeno en
concentración de la bilis respuesta a los ácidos grasos

2
1
Secreción de colecistocinina
Entrada de alimentos al por la mucosa duodenal al
duodeno estímulo generado por
lípidos del alimento ingerido

Liberación de la bilis Relajamiento del

almacenada hacia el esfínter del conducto
duodeno biliar
4 3
 Producción de
moco:
La bilis produce cerca de
15 hasta 20 ml de moco
al decurrer del día
El moco se elabora en las
glándulas tubuloalveolares de
la mucosa que recubre al
infundíbulo, el cuello de la
vesícula biliar, pero no al
cuerpo y al fondo.
El moco ayuda a la
entrada y salida de la
bilis
Concentración de
la bilis:
Las moléculas de agua
siguen el gradiente
osmótico generado por
el deslocamiento ionico,
lo que resulta en la
concentración de la - Se absorve
bilis. constantemente:
H2O, Na, Cl.
- Se concentra por la
La membrana endotelial absorción de los
de la vesícula biliar porta demás componentes:
numerosos canales Sales biliares,
iónicos que activamente colesterol, lecitina o
la bilirrubina, estos
absorben los iones Na, Cl
pueden concentrarse
y bicarbonato.
hasta 5-20x más.
 Función de la bilis
1. Papel importante en la
digestión y absorción de
grasas.
2. La bilis sirve como medio
para la excreción de varios
productos de desecho
importantes procedentes de la
sangre, que incluye, en
particular, la bilirrubina.
Emulsión de las grandes partículas de grasa de los
alimentos -> las convierten en múltiples partículas
diminutas -> estas son atacadas por las lipasas
secretadas en el jugo pancreático;
Favorecen a la absorción de los productos finales de la
digestión de las grasas a través de la mucosa
intestinal.
La bilirrubina es el producto
final de la destrucción de la
hb, y el excesso de colesterol
Metabolismo de la bilirrubina
Sistema Biliar Intrahepático
Tracto responsable por transportar la
bilis de los hepatocitos hacia el árbol
biliar extrahepático.
1. Hepatocitos;
2. Canalículos biliares;
3. Tabiques interlobulillares;
4. Conductos biliares terminales;
5. Ductos hepáticos D e I;
6. Ducto hepático común.
Sistema Biliar Intrahepático

Canalículos Conductos
biliares biliares
terminales

Tabiques Conductos
interlobulillares hepáticos I y D
Función de la vesícula y vías biliares
Contracción del esfínter de Oddi ∝
Relajamiento de la musculatura
lisa de la vesicula, es decir:
• Esfínter contraído: Bilis almacenada
en la vesicula por inactividad digestiva
• Esfínter relajado: Paso de bilis al
duodeno por contracción de ML
vesicular, desencadenado por
secreción de CCK.
El relajamiento del E. de Oddi ocurre cuando la
presión del árbol biliar alcanza 10mmH2O de bilis.
Esfínter de Oddi Presión: Almac. de bilis; Presión: Liber. de bilis
 Colelitíasis
Es la precipitación de sustancias de la
bilis, en especial colesterol y bilirrubina.

80% Cálculos 20% Cálculos

formados por formados por sales de
colesterol; calcio con bilirrubina.

Es frecuente cálculos de composición

mixta.
Colelitíasis - Fisiopatología
• El colesterol es hidrofóbico pero se
torna soluble en agua por acción de las
sales biliares y de la lecitina – que se
combinan con la bilis y forman micelas.
Sal biliar + Lecitina
-> Fragmentan de los glóbulos de
partículas de grasas en partículas
menores (↓ tensión superficial);
-> Se junta con esas partículas formando
complejos físicos diminutos (micelas) que
debido a su carga eléctrica por el aporte
de sales biliares, son semisolubles en el
quimo.
 Colelitíasis - Fisiopatología

Hay concentración de La bilis que generalmente

colesterol con los sales forman los cálculos están
Absorción de agua y biliares y la lecitina (que sobressaturadas con
electrolitos y consecuente no pueden absorverse colesterol y bilirrubinato, lo
↑ de la concentración de en el epitelio de la que dificulta la solubilidad,
bilis; vesícula), lo que dando paso a la formación de
mantiene la solubilidad cálculos.
del colesterol;
 Colelitíasis - Fisiopatología
Trastorno de absorción
Obesidad
ileal

Sexo femenino, en especial Componente genético

mujeres multíparas o que toman
AC oral

Cirugía de derivación
intestinal
Ayuno prolongado

Cirrosis hepática
Descenso rápido de peso
Colelitíasis – Sintomatología
• Cálculos pequeños (< 8 mm de
diámetro):
Pasan al colédoco y cístico y producen
síntomas de indigestión y cólico biliar.
• Cálculos mayores (> 8 mm de
diámetro):
Tienen más probabilidad de obstruir el
flujo y producir ictericia.
*La mayoría de las personas no presentan
síntomas, en estes casos los síntomas solo
se presentan cuando hay obstrucción del
flujo biliar.
 Colecistitis
Es la inflamación de la
vesícula biliar.

Aguda Crónica

• Casi sempre se asocia a

obstrucción total o parcial; 1. Resultado de episódios
• Distensión de la vesícula biliar; repetidos de colecistitis
• Irritación química producida por aguda; o
la bilis concentrada; 2. Irritación crónica de la
• Isquemia por congestión venosa vesícula por cálculos.
y estasis linfática.
 Colecistitis
Manifestaciones
Aguda clínicas Crónica

Es variable según gravedad de obstrucción

e inflamación.
• Intolerancia a las grasas;
• Dolor precipitado por ingestión de
• Eructos;
comida rica en grasa;
• Episódios de dolor cólico con
• Síntomas de indigestión;
obstrucción del flujo biliar con
• Vómitos en 75% de los pxs;
colelitiasis;
• Ictericia en 25% de los pxs;
• La vesicula puede estar aumentada,
• Fiebre;
disminuida o con un tamaño normal.
• Bilirrubinemia y aumento de la
fosfatasa alcalina sérica.
 Colecistitis
Diagnostico

Ecografía Gammagrafía
 Colecistitis
Tratamiento

Extirpación quirúrgica de la vesícula biliar por colecistectomía

laparoscópica
 Coledocolitiasis y Colangitis

Coledocolitiasis es la presencia de cálculos

Colangitis es la inflamación del colédoco.
en el colédoco.

- Los cálculos pueden generarsen en la vesícula o en el

colédoco;
- Por lo general, solo generan manifestaciones clínicas cuando
hay obstrucción, similares a las de litiasis biliar y de
colecistitis aguda.
 Coledocolitiasis y Colangitis
Síntomas
Diagnostico
Antecedentes de dolor biliar agudo con
• Ecografía;
escalofríos, fiebre, ictericia asociados con
• Gammagrafía;
episodios de dolor abdominal.
• TC;
• Ecografía endoscópica;
• En casos de obstrucción:
• CTP;
Bilirrubinemia y elevación de bilirrubina
• CPRE.
en el suero.

Tratamiento

Extirpación del cálculo seguido por

colecistectomía laparoscópica (en casos
de infección, AB que penetren a la bilis).
 Ca de vesicula biliar
Ocupa el 5to lugar en frecuencia de los
canceres del TGI.
Es más frecuente en mujeres y en
ancianos > 70 años.

Diagnostico
Sintomas
Generalmente ocurre durante la
Comienzo insidioso y simula una realización de una cirugía de vesícula por
colecistitis. otra causa – 80-85% de los pxs tienen
también colelitiasis

Tratamiento

Raramente es extirpable.
¡GRACIAS!