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Fisiopatología de la litiasis biliar

 Dra. Alexandra Freire


Anatomía Arteria
Arteria cística hepática
derecha

Rama superficial
recorre la cara peritoneal de la vesícula
Rama profunda
se encuentra entre la vesícula y la cara inferior
del hígado

Venas
superficiales y Vena porta
profundas

Linfáticos Ganglio cístico


Bilis
Ácidos biliares
son secretados
La bilis contiene entre un 90% y un 95% de agua, junto con por el hígado a
la bilis
• electrolitos inorgánicos: sodio, el cloruro y el bicarbonato.
• y compuestos orgánicos: ácidos biliares +

Llegan
nuevamente al Circulación Llegan a la luz
hígado para su intestinal
reutilización post enterohepática

Reabsorbidos en
el intestino

El colesterol es casi insoluble en


Unión a los lípidos en Protección frente a agua; sin embargo, en la bilis, la
el TGI para ayudar a infecciones bacte
la digestión y rianas de las vías Detoxificación hepática presencia de sales biliares y
absorción de la grasa biliares (IgA) fosfolípidos, incrementan
enormemente su solubilidad.
La bilis es secretada por el hígado que cumple las siguientes funciones:
a)Permitir la digestión y absorción de las grasas (ácidos biliares las emulsifican)
b)Eliminar productos de desecho como la bilirrubina o el exceso de colesterol.

1) La bilis es secretada en dos fases hepáticas:


2. Una secreción adicional
1.La secretada por los de bilis de las células
hepatocitos epiteliales que recubren
los conductillos y conductos
hepáticos,

que es rica en constituida por una


ácidos biliares y solución acuosa de
colesterol. iones de sodio y
bicarbonato.

2) Luego, la bilis es conducida hacia el duodeno o almacenada


en la vesícula.
Llegada de alimentos y grasa al
duodeno
Estimulo vaciamiento

Liberan colecistoquinina y
aetilcolina
Contracción vesícula

Disminuyen respuesta contráctil Atropina y loxiglutamida


Generalidades
La litiasis biliar se define por la existencia de cálculos en la luz de las vías biliares.

Bilis
sobresaturada
colesterol
COLESTEROL Nucleación
PIGMENTARIOS
NEGROS (80%)
(<10%)

Hipomotilidad
vesícula

PIGMENTARIOS
MARRONES (10-30%)

3 mecanismos patogénicos para su


formación
BILIS SOBRESATURADA DE COLESTEROL

 El colesterol es insoluble en el agua


 Para que sea excretado
adecuadamente se requiere la
formación de vesículas fosfolipídicas
unilaminares.
 Las vesículas se solubilizan en micelas
lipídicas mixtas
 Cuando se sobresatura el colesterol o
bajan los niveles de ácidos biliares, no
se alcanzan a formar las micelas y las
vesículas unilaminares inestables se
precipitan en multilaminares,

FACTOR PRINCIPAL
NUCLEACIÓN

 Es el proceso de cristalización y acúmulo


macroscópico del colesterol.
 Los factores que favorecen la nucleación son:
glucoproteínas termolábiles, calcio y estasis
vesicular.
 En paciente con cálculos la nucleación ocurre
en pocos días en tanto que en los controles
tarda de una a dos semanas o no aparece.

apolipoproteínas Al y
Factores A2
inhibidores
La velocidad de cristalización está
mediada por el equilibrio entre: • glucoproteínas de
mucina (vesícula)
Factores
promotores • glicoproteínas
diferentes a la mucina
(hepático)
HIPOMOTILIDAD
 Algunos pacientes tienen un vaciamiento alterado de
la vesícula biliar.
 Una disminución del vaciamiento que
ocurre fisiológicamente, periodo en el cual se
evacúa alrededor del 25% del contenido de la bilis.
 Prolongación de la presencia de bilis litogénica
dentro de la vesícula hipotéticamente impondría una
carga mayor sobre la cascada litogénica

defectos en el cambios en la
receptor de la excitación de la
Los mecanismos de la alteración en la colecistoquinina membrana
contractilidad vesicular no han sido
completamente elucidados y se mencionan:

y variación en el
contenido total de
la proteína
contráctil.
Cuadro resumen
Conclusiones

La supersaturación de la bilis por colesterol es un requerimiento para su


aparición, seguido de un defecto en la nucleación que permite la
precipitación de los cristales de monohidratos de colesterol.

El riesgo de litiasis se incremente por la hipersecreción mucosa y por la


hipomotilidad vesiculares mediadas por las prostaglandinas

La biogénesis vesicular de colesterol es un proceso multifactorial