AMINAS
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FISIOLOGÍA DE LAS CATECOLAMINAS
ENDOGÉNAS
la corteza • (produce glucocorticoides,
mineralocorticoides y andrógenos)
adrenal
médula • Libera catecolaminas (CA) hacia la
circulaciónsanguínea
adrenal
Se compone en su mayoría de células llamadas
cromafines o feocromocitos, almacenan
catecolaminas como la adrenalina y noradrenalina,
también contienen péptidos, opioides, incluyendo met-
encefalina, leuencefalina, neuropéptido Y, sustancia P
y la serotonina.
Gutiérrez-García A, Sánchez-Ocampo EM. Uso de las principales drogas inotrópicas, vasoactivas y vasodilatadoras en el perioperatorio. Rev Mex Anest. 2016;39(Suppl:
1):218-222.
CATECOLAMINAS
Todos los compuestos que contienen el grupo catecol (ortodihidroxibenceno) y una cadena lateral con un
grupo amino
Dopamina Noradrenalin Adrenalina
(DA) a (NA) (A).
Médula adrenal, N. Médula adrenal, N.
simpáticos periféricos simpáticos periféricos Médula adrenal
SNC
En la médula adrenal más del 80% del contenido de catecolaminas está
constituido por adrenalina
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BIOSÍNTESIS DE CATECOLAMINAS
1) Las CA son sintetizadas a partir de tirosina
2) La tirosina ingresa a las células cromafines
El proceso de síntesis en los feocromocitos de la médula adrenal consta de tres
reacciones químicas
Descarboxilación: Hidroxilación Metilación
• DOPA Dopamina • la enzima dopamina- • enzima feniletanolamina-N
bhidroxilasa(DbH) metil-transferasa
• DopaminaNoradrenalina • ADRENALINA
NATURALES SÍNTETICAS
Luego de formada la adrenalina es transportada al
interior de vesículas granulares, cumpliendo un rol • Dopamina • Dobutamia
de almacenamiento • Noradrenalia • dopexamina
• Adrenalina • isoproterenol
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DOPAMINA
4 RECEPTORES (D1, D2, D3, D4)
Es una catecolamina natural rápidamente eliminada por recaptación, se recomienda su uso en
perfusión continua. Las acciones de este fármaco se relacionan con la dosis empleada
DOSIS BAJA < 3 µg/kg/min activa los receptores D1,
produce vasodilatación
selectiva en las art. coronarias
y renales, mesentéricas y
cerebrales
DOSIS MEDIA 3-10 µg/kg/min activa los receptores β1 y es
cronotrópico e inotrópico
positivo, Arritmogenia
DOSIS ALTA 10-20 µg/kg/min Vasocontrcción Aumento RVS,
actúa como agonista alfaadrenérgico aumento PA, Disminución FSR
Bañeras Rius, J. (2015). Actualización en el manejo de fármacos vasoactivos en insuficiencia cardiaca aguda y shock cardiogénico y mixto. Revista
Española de Cardiología Suplementos, 15, 8–14. https://doi.org/10.1016/s1131-3587(15)30027-3
ADRENALINA
Se recomienda su uso en perfusión intravenosa continua.
catecolamina natural, se elimina por vía renal y es rápidamente metabolizada
El rango de dosis de prescripción es de 0.1 a 5 μ/kg/min.
DOSIS BAJA predomina el efecto beta con
incremento del GC y
es broncodilatadora
efectos variables en la PA
favorece la estabilización de las
DOSIS ALTA el efecto alfa es el que
predomina. Puede producir membranas mastocíticas
hiperglucemia, arritmias y
vasoconstricción esplácnica.
es taquicardizante y puede producir
arritmias
Potente acción β1 y moderada β2 y α1.
isquemia en diversos territorios
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ADRENALINA
INDICACIONES:
Tratamiento de los estados de shock, en los que se busca un potente
efecto inotrópico positivo y la posible asociación de un efecto de aumento
de RVS
Parada cardíaca
Anafilaxia grave y broncoespasmo
La dosis se ajusta en función del GC , y la del vasodilatador, en función de las RVS
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NORADRENALINA
Se recomienda su uso en perfusión intravenosa continua . Actúa en
receptores α1 y β
•Dosis inicial de 0.05 a 0.1 µg/kg/min.
El aumento de las dosis de 0.1 a 5 μ/kg/min se acompaña de una estimulación preferente de los
receptores α.
el estimulante más potente de los receptores α
su efecto se traduce en una potente vasoconstricción y
un escaso efecto inotrópico y cronotrópico positivo.
Bañeras Rius, J. (2015). Actualización en el manejo de fármacos vasoactivos en insuficiencia cardiaca aguda y shock cardiogénico y mixto. Revista
Española de Cardiología Suplementos, 15, 8–14. https://doi.org/10.1016/s1131-3587(15)30027-3
NORADRENALINA
INDICACIONES:
Primera elección en los pacientes con shock séptico.
shock cardiogénico, la noradrenalina se considera el vasopresor de
elección
Nunca se debe usar cuando las resistencias vasculares sistémicas son
elevadas de 1.200 dinas/cm5
la asociación a un inótropo potente (dobutamina) puede ser muy útil.
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DOBUTAMINA
Se recomienda su uso en perfusión intravenosa continua . efecto
agonista directo enlos receptores β1 y β2 adrenérgicos.
• El rango de dosis es de 3 a 25 μ/kg/min
• > 15 µg/kg/min se asocian a isquemia miocárdica y arritmias
Fármaco inotrópico y cronotrópico positivo, reduce la presión de llenado del ventrículo izquierdo
El efecto neto resultante consiste en un incremento del GC con disminución
de las resistencias periféricas con o sin reducción de la PA
La taquicardia y las arritmias se pueden presentar en
dosis altas. La hipotensión arterial también es posible
Bañeras Rius, J. (2015). Actualización en el manejo de fármacos vasoactivos en insuficiencia cardiaca aguda y shock cardiogénico y mixto. Revista
Española de Cardiología Suplementos, 15, 8–14. https://doi.org/10.1016/s1131-3587(15)30027-3
DOBUTAMINA
INDICACIONES:
Ante un patrón hemodinámico de disfunción miocárdica
fármaco de elección en situaciones de bajo GC con volumen y PAM
óptimas.
tratamiento de los síndromes de bajo flujo cardíaco con resistencias
vasculares sistémicas elevadas, como el shock cardiogénico, sobre todo
en caso de coronariopatía subyacente.
La dobutamina se ajusta en función del gasto cardíaco,
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FÓRMULA PARA EL CÁLCULO DE DOSIS
[Concentración (μg) ÷ Dilución (mL)] /60 (min) = constante (μg/min)
Peso (kg) × dosis indicada = dosis calculada (μg/kg/min)
Dosis (μ/kg/min)/constante = velocidad de infusión (microgotas/min o mL/hora)
Ejemplo: Cálculo de dosis en un paciente de 70 kg. Dopamina a una dosis de 6 mg/kg/min
Dilución: dopamina 400 mg/10 mL aforado 250 mL de solución glucosada al 5% o fi siológica al 0.9%
400 mg × 1,000 = 400,000 μg
400,000/250 mL = 1,600 μg/Ml
1,600 μg ÷ 60 = 26.6 μg/min (constante)
Dosis calculada: 70 x 6 = 420 μg/min
Velocidad de infusión: 420 μg/26.6 =15.7 mL/hora
Cuantos μg/kg/min de dopamina son en 15.7 mL/hora: [(mL/hora) x constante]/70 kg = 15.7 x 26.6 = 417.62/70 =
5.966 μg/kg/min
NITROGLICERINA
Vasodilatador venoso en la IC el objetivo es reducir la precarga y la postcarga
• su dosis oscila de 0.25- 4 μg/kg/min.
• (40 μg/min como dosis máxima) Enfermedad coronaria
En pacientes con infarto la nitroglicerina
intravenosa disminuye el tamaño, incluso en
ausencia de terapia de reperfusión.
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NITROPUSIATO
Vasodilatador Arterial
INDICACIONES:
Tiene la ventaja de ser de acción corta.
Principalmente en síndromes aórticos agudos
Cuando se ha logrado mantener una frecuencia cardíaca de 60-65 latidos por
minuto con el uso de beta-bloqueadores o con bloqueadores de los canales
del calcio y persiste una presión arterial sistólica mayor a 130 mmHg
En pacientes con valvulopatías sólo si se conserva una presión arterial
normal, se puede utilizar de 0.1 a 10 μg/min hasta 30 μg/min solo o con
nitroglicerina
Su uso prolongado puede conducir a la toxicidad del cianuro,
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MILRINONA
logra aumentar el gasto cardíaco mediante el aumento de la contractilidad
miocárdica y la reducción de la postcarga a través de la vasodilatación periférica;
Tienen efecto lusitrópico
los inhibidores de la positivo, permitiendo
menor consumo de
fosfodiesterasa mejoran disminuir la presión del fi
oxígeno por el miocardio
la función contráctil, nal de la diástole del
ventrículo izquierdo
(mejoría en la
mejora la perfusión
distensibilidad del
coronaria.
ventrículo izquierdo)
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