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POSTPUNCIN
DURAL
HOSPITAL GENERAL DE ZONA #11
SERVICIO DE ANESTESIOLOGA
NUEVO LAREDO, TAMAULIPAS.
CASO CLNICO
APNP:
Alimentacin adecuada en calidad y cantidad
Vivienda medio urbano con todos los servicios
Higinicos adecuados
Actividad fsica 15 min caminata diaria
Ayuno: 12 hrs para slidos, 6 hrs para lquidos
APP:
Tabaquismo (-), etilismo (-), alergias (-),
toxicomanas (-), transfusionales (-), crnico
degenerativos (-)
Cesreas hace 6 aos (DCP) y 4 aos (CP)
bajo BNA sin complicaciones
FEMENINO 24 AOS
DX:EMBARAZO 39 SDG+ 2CP+ PS
CX: CESREA
AGO:
Menarca: 12 aos, FUM: 5 octubre 2015, ritmo:
28x6. ltima citologa hace 2 aos sin
anormalidades. Parejas sexuales: 3. MPF:
OTB G3, C2, P0, A0: C1 en 2010 producto
masculino vivo, 3,200 Kg, C2 2012 producto
masculino vivo 3.000 kg.
EF:
Peso: 62 kg Talla: 1.60
TA 125/70 FC85 FR 18 SaPO2 97%
Buen estado general, Glasgow 15.
Bellhouse Dor: I, Patil Aldreti:I, Protrusin
mandibiular: I, Apertura oral: II, Mallampati: II
Abdomen globoso a expensas de tero grvido.
Columna vertebral no dolorosa, espacios IV
identificables a la palpacin, no deformidades.
CASO CLNICO
RIESGO ANESTSICO QUIRRGICO:
ASA II RAQ E2B CEPOD: 4
EXMENES DE LABORATORIO:
Leucos 6.5, Hb 11.2, Hto 33.2, plaquetas 145
mil,
TP 12.4 TTP: 32 INR: 0.93
TCNICA:
FEMENINO 24 AOS
DX:EMBARAZO 39 SDG+ 2CP+ PS
CX: CESREA
PLAN:
Monitoreo tipo I
Bloqueo subaracnoideo
puncin
advertida
de
SINTOMATOLOGA:
Cefalea frontooccipital no pulstil, que inicia 2
das posteriores a la puncin.
Se exacerba a la posicin sedente y
deambulacin y cede casi inmediatamente al
decbito; sin otra sintomatologa agregada.
No remite con AINES
HISTORIA
1891
1898
1900
1951
DEFINICIN
Cefalea aparece como un dolor severo, sordo, no-pulsante, generalmente de
FISIOPATOLOGA
Apfel CC, Saxena A, Cakmakkaya OS, Gaiser R, George E, Radke O. Prevention of postdural puncture headache
after accidental dural puncture: a quantitative systematic review. Br J Anaesth. 2010 Sep;105(3):255-63.
INCIDENCIA
La CPPD es la complicacin mayor ms frecuente tras la anestesia
Apfel CC, Saxena A, Cakmakkaya OS, Gaiser R, George E, Radke O. Prevention of postdural puncture headache
after accidental dural puncture: a quantitative systematic review. Br J Anaesth. 2010 Sep;105(3):255-63.
FACTORES DE RIESGO
EDAD
- Infrecuente en nios por la rapidez y baja produccin de
LCR.
- 20 50 aos mayor incidencia
- Incidencia baja en mayores de 50 aos
Apfel CC, Saxena A, Cakmakkaya OS, Gaiser R, George E, Radke O. Prevention of postdural puncture headache
after accidental dural puncture: a quantitative systematic review. Br J Anaesth. 2010 Sep;105(3):255-63.
FACTORES DE RIESGO
GNERO
Vandam y Dripps: (1954) 8460 pacientes
Mujeres incidencia 2 veces mayor que en hombres ( 14% vs 7%).
Apfel CC, Saxena A, Cakmakkaya OS, Gaiser R, George E, Radke O. Prevention of postdural puncture headache
after accidental dural puncture: a quantitative systematic review. Br J Anaesth. 2010 Sep;105(3):255-63.
FACTORES DE RIESGO
EMBARAZADA
- Puncin inadvertida: 0.26% a 2%
- Puncin advertida: 50% a 80%
FACTORES DE RIESGO
AGUJA
El tamao de la ruptura dural es directamente
proporcional a la cantidad de prdida de LCR.
70% 16 y 19G.
40% 20 y 22G.
12% 24 y 27G.
Grau TReina MA, de Leon-Casasola OA, Lopez A, De Andres J, Martin S, Mora M. An in vitro study of dural lesions produced by 25gauge Quincke and Whitacre needles evaluated by scanning electron microscopy. Reg Anesth Pain Med. 2010;25:393-402
AGUJA
Bisel orientado paralelo o perpendicular
Flaatten H, Thorsen T, Askeland B, Finne M, Rosland J, Hansen T, Rnhovde K, Wisborg T..Puncture technique and postural postdural puncture
headache. A randomised, double-blind study comparing transverse and parallel puncture. Acta Anaesthesiol Scand 1998 Nov;42(10):1209-14.
FACTORES DE RIESGO
Marrn PM. Eventos adversos neurolgicos severos menores, reversibles y transitorios. En: Carrillo ER, Marrn PM. Eventos Adversos de la
analgesia anestesia neuroaxial. Clinicas Mexicanas de Anestesiologa; 2008.8: 183-201
DURACIN DE LA CEFALEA
Duracin
% de recuperacin
1 - 2 das
24
3 - 4 das
29
5 - 7 das
19
8 - 14 das
3-6 semanas
3-6 meses
7-12 meses
Turnbull D, Shepherd D: Post-dural puncture headache: pathogenesis, prevention and treatment. Br J Anaesth 2003;91:718-29.
1.-
IMPORTANTE : EDAD
CONTROVERTIDO: SEXO
2.-
Clasificar la cefalea
E.V.A
Leve
Severa
Incapacitante
Requiere de una intervencin teraputica urgente
y efectiva
DIAGNSTICO DIFERENCIAL
Marrn PM. Eventos adversos neurolgicos severos menores, reversibles y transitorios. En: Carrillo ER, Marrn PM. Eventos Adversos de la
analgesia anestesia neuroaxial. Clnicas Mexicanas de Anestesiologa; 2008.8: 183-201
TRATAMIENTO CONSERVADOR
REPOSO
FAJA
ABDOMINAL
HIDRATACIN
Canovas L, Morillas P, Castro M, Souto A, Calvo T. Tratamiento de la puncin accidental durante analgesia epidural en obstetricia. Rev Esp
Anestesiol Reanim. 2005;52:263-266
TRATAMIENTO FARMACOLGICO
CAFENA
ACTH
ESTEROIDES
Propiedades
antiinflamatorias.
Accin sobre la bomba
Na/K, que podra
intervenir, de algn modo,
en la produccin de LCR.
8 mg de dexametasona en
dos aplicaciones IV, una
despus de la puncin y
otra a las 12 horas
Canovas L, Morillas P, Castro M, Souto A, Calvo T. Tratamiento de la puncin accidental durante analgesia epidural en obstetricia. Rev Esp
Anestesiol Reanim. 2005;52:263-266
TRATAMIENTO INVASIVO
SOLUCIN
SALINA
EPIDURAL
DEXTRAN
FIBRINA
TRATAMIENTO INVASIVO
PARCHE HEMTICO
Canovas L, Morillas P, Castro M, Souto A, Calvo T. Tratamiento de la puncin accidental durante analgesia epidural en obstetricia. Rev Esp
Anestesiol Reanim. 2005;52:263-266
Certeza Dx
CPPD
Leve:
EVA 1-4
No St Neurolgicos
No Discapacita
Tto Conservador
Ambulatorio.
Cafena
Aines
Hidratacin
Reposo
Faja
Moderada:
Severa:
EVA: 4-7
Discapacidad
Tolerable
EVA: > 7
Incapacita
St/Sg Neurolgicos
Tto Conservador
Observacin 12-24h
Parche Hemtico
Observacin 12 h.
Cafena
Aines
Hidratacin
Reposo
Faja
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GRACIAS