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MONITOREO

ANESTÉSICO
BÁSICO
DEFINICIÓN
- Latín “Monere” = advertir, recordar o
amonestar

- Monitor: aparato registra imágenes

Anestesiología Registro de estándares básicos de


monitoreo (1)

Oxigenación VentilaciónFx cardiovascularTemperaturaNivel de relajación muscular


Estado de conciencia (2)
OXIGENACIÓN

- En todas y durante toda la


anestesia se debe medir en forma
cuantitativa la oxigenación en
sangre con pulsioximetría
- El pulsioxímetro (1) también
proporciona datos indirectos del
estado CV del pcte
CAPNOMETRÍA Y CAPNOGRAFÍA
Capnografía
Capnometría

Valores máx y mín de [ ] CO2 durante un cicloRegistro


resp gráfico de la eliminación de CO2 espirado en un ciclo

Medida del metab cell que permite:

Confirmar (1) la intubación endotraqueal y


asegurar que la conexión entre el circuito
anestésico y la vía resp esté patente
Evaluar la ventilación/perfusión pulmonar (2)

Detección de alteraciones en el gasto cardíaco,


embolismo pulmonar, cambios en la
producción/eliminación de CO2 (3)
CAPNOGRAMA:
- Fase I: inicio de la espiración (1)
- Fase II: subida rápida en el trazado por ↑ [ ]
CO2 (2)
- Fase III/meseta alveolar: gas rico en CO2 (3)

CAPNOGRAFÍA VOLUMÉTRICA:
- El registro no vuelve a 0 pues se representa
una sola ventilación
- Permite distinguir entre espacio muerto
anatómico y espacio muerto alveolar (4)

Ecuación de Bohr:
VD/VE = (PaCO2-PECO2)/PaCO2
ESPIROMETRÍA
- Evaluar (1) la forma de la curva P°-
Vol → detectar Δ resistencia vía
aérea o en la compliancia pulmonar
- Registrar y evaluar la P° en vías
aéreas y volumen corriente
FUNCIÓN CARDIOVASCULAR
- Vigilar constantemente condiciones ELECTROCARDIOGRAFÍA
cardíacas y hemodinámicas:
- Pulso
- Llenado capilar - Siempre que sea posible registrar 5
- ECG continuo (1) derivaciones
- PA sistémcia - Datos de: frecuencia, ritmo, conducción,
repolarización, asistolia, isquemia
miocárdica (2)
- DII: inform acerca de cara inf y territorio
irrigado por a. coronaria der
- V5: cara ant., irrigada por a. coronaria
izq
PRESIÓN ARTERIAL NO INVASIVA

- Con la medicina no invasiva c/5 min


- El monitoreo hemodinámico también
se puede llevar a cabo a través del
registro de la pletismografía
- La amplitud de la forma de la
onda plestimográfica y la
variabilidad del índice de la
curva de pletismografía durante
ventilación mecánica permite
inferir datos rel con estado CV y
hemodinámico
- Frecuencia, ritmo, contractilidad
cardíaca, volumen latido, estado
hemodinámico
Onda de pletismografía

En la fases de la curva de pletismografía se La pendiente de la línea representa la vel de


puede observar los momentos que aumento de la P° (1), b representa el volumen
representan la PAS, PAD, PAM y PA de pulso por latido (2), también se observa la hendidura
y onda dicrota que son una expresión del
rebote elástico arterial, c es el tiempo sistólico
y d el diastólico
Registro de variabilidad de la presión de pu

Variabilidad de la P° de pulso
en pctes ventilados
mecánicamente (1), permite
inferir la necesidad de
administración de líquidos
TEMPERATURA
Hipotermia:
- Monitorear sistemáticamente, permite - T° central < 35 °C
mantenerlo a T° que se desee - Disminuye el metab. → ↓Consumo
- Detectar a tiempo alteraciones
O2 (1)
térmicas: hipotermia/hipertermia no - Junto con la alcalosis, desvían la
intencionadas curva de disociación de la Hb hacia la
- Manejar adecuadamente a pctes en
izq (2)
los que se induce una hipotermia - ↓Vel Rx enzimáticas rel con
terapéutica coagulación y agregación plaquetaria
(3)
- ↑Posibilidad complicaciones
infecciosas, CV, >tiempo
recuperación anestésica, …
RELAJACIÓN MUSCULAR

- Monitorear siempre que se utilicen


bloqueadores neuromusc y sea posible
- Se ha reportado mayor incidencia de nivel
de hipnosis insuficiente durante la
anestesia en pctes con efecto de
bloqueadores neuromusc y mayor fcia en
complicaciones resp en el postoperatorio
inmediato por efectos residuales de
bloqueadores neuromusc durante el
transoperatorio sin el registro o monitoreo
del efecto de relajación musc
ESTADO DE CONCIENCIA
Análisis/índice biespectral (BIS) y entropía

- Permiten medir en forma objetiva la


progundidad de la hipnosis y estado de
conciencia(1), de este modo, utilizar una [ ]
de anestésicos más adecuada a las
necesidades de la Cx y requerimientos de
hipnosis del pcte
- EEG estándar de oro para monitorear la
profundidad anestésica
- EEG procesado con el BIS y entropía, junto a
juicio clínico permite determinar en forma
adecuada el estado y profundidad de la
hipnosis con un estado óptimo de anestesia e
inconsciencia en el pcte que se somete a un
procedimiento Cx
- BIS y entropía digitalizan la señal EEG (2)
Para hacer una
interpretación adecuada
del estado de hipnosis es
necesario conocer el
efecto de los diferentes
anestésicos sobre el EEG

Fotografía de registro de BIS y efecto de actividad sincrónica


que producen las benzodiacepinas
DIURESIS

- Monitoreo de rutina como indicador de perfusión


de órganos, hemólisis, mioglobinuria en
destrucción musculoesquelética, mioglobinuria
post a transfusión sanguínea en caso de
incompatibilidad sanguínea
- En pctes politraumatizados, una causa común
de IRA es la hipovolemia y el choque
hipovolémico
- La falla renal aguda ocurre en 1% de pctes
sometidos a Cx no cardíaca
- Se debe mantener un gasto urinario
transanestésico de, por lo menos, 0.5 – 1
mL/Kg/hora
BIBLIOGRAFÍA

Monitoreo anestésico básico


Dr. Gerardo Esteban Álvarez-Reséndiz,* Dr. Guillermo Ochoa-
Gaitán,**
Dr. José Gamaliel Velazco-González,*** Dra. Clara Luz
Gutiérrez-Porras****
Dr. Enrique Monares-Zepeda*****