DEFINICION

Infeccin de los alveolos, de la porcin distal de las vas respiratorias y el intersticio del pulmn que se caracteriza por el aumento de dicho rgano y sustitucin de su trama esponjosa normal por reas de consolidacin

 Epidemiologa Lactantes 60 70% Mas frecuente en < 5 a. 2da causa de hospitalizacin en pediatra. Predomina durante el invierno

ETIOLOGIA
FRECUENTES INFRECUENTES NEONATOS INMUNOSUPRIMIDOS

Virus Sincitial Respiratorio

Parainfluenza 2 y 3 Adenovirus ( 40 tipos) Virus Influenza A yB

Rinovirus
Enterovirus Sarampin Varicela

Citomegalovirus
Virus del Herpes Simple Rubola

Patogenia:

ANATOMA PATOLOGICA Los virus son agentes estructurales estrictos y solo se multiplican dentro de las clulas Destruccin con formacin de inclusiones intranucleares en el epitelio bronquial y bronquiolar y clulas alveolares Congestin capilar y Edema

Infiltrados de linfocitos, clulas plasmticas, neutrofilos Proliferacin de clulas alveolares y neumocitos tipo 2 Produciendo acumulacin de moco y detritus celulares Broncoconstriccin Variable

 ESTADIO AVANZADO Epitelio bronquiolar adquiere un aspecto desorganizado por la reparacin alterada debido a la infeccin viral Focos dispersos de necrosis en parquima pulmonar ms frecuente en Adenovirus En casos muy graves, hay exudado hemorrgico generalizado y formacin de membranas hialinas. El Aspecto Histolgico ms tpico es el Dao Alveolar Difuso con Bronquiolitis

 Cuadro clnico:
Depende:
Edad condicin inmunolgica Nutricin.

Sntomas de vas areas superiores:

Rinorrea Congestin farngea Fiebre Rechazo a los alimentos. Tos.

Sntomas de vas areas inferiores:

Tos coqueluchoide y emetizante.

Aleteo nasal Polipnea Retraccin de partes blandas.

Signos de obstruccin bronquial:

Hipersonoridad. Sibilantes Espiracin prolongada Crepitantes

APNEA

lactantes < 3 m (RSV).

EVOLUCION FAVORABLE ENTRE 7 10 DIAS

ADENOVIRUS Serotipos Epidemiologa 3 7 y 21 Menores de 3 aos

SARAMPIN

INFLUENZA

Pacientes Inmunosuprimidos. Incidencia del 5% al 30%

Frecuente edad Escolar. En lactantes muy severa

Clnica

Fiebre Alta > 39 C Obstrucc. Bronquial Severa Compromiso Toxoinfeccioso -Alterac. Conciencia por meningoencefalitis Miocarditis, Pericarditis Sndrome Nefrtico Exantema Maculopapular No posee caractersticas propias Aspecto Reticulonodular Casos severos infiltrado difuso bilateral -Bronquiolitis Obliterante - Fibrosis Pulmorar

Complicaciones

Rx Trax

Es indistinguible de otras etiologias

Diagnostico

Hemograma: Leucocitosis > 30.000 cel. Por mm3 Desviacin a la izquierdad

 Dx:

Clnico. Hemograma

Protena C reactiva Rx trax AP y lateral

Leucopenia Leucocitosis (adenovirus).

Compromiso alveolar Diafragma aplanado Acumulo areo retroesternal

NO HAY DISTINCION RADIOLOGICA ENTRE LOS VIRUS

 Dx etiolgico
Estacin:
Deteccin vas superiores
Todo el ano (adenovirus)

ELISA

Inmunofluorescencia indirecta con anticuerpos monoclonales Muestra 5 7 das de la enfermedad Resultados : 4 6 horas Resultados: 1 3 semana

Serologia por inhibicin de la hemoaglutinacin

IgG 4 veces mayor que el valor basal

 Tratamiento

Manejo domiciliario Alimentacin fraccionada Hidratacin adecuada Kinesioterapia respiratoria Hospitalizacin Deterioro del estado general Insuficiencia respiratoria < 3 meses Cardiopatia congenita Inmunodeprimidos Condensacin de mas de 1 lbulo Nivel socioeconmico bajo Sx bronquial obstructivo Tal modificado 9 Pts

hipersecrecin bronquial

 Manejo O2 Broncodilatadores Esteroides Tratamiento especifico Rivabirina (RSV) 6gr disueltos en 300ml de solucin fisiolgica Nebulizacion continua 12 16 horas x 3 5 das Criterios: prematuros con displasia broncopulmonar, enfermedad severa asociada a cardiopata congnita, enfermedad pulmonar crnica, etc

Neumopatas Atpicas
MYCOPLASMA PNEUMONIAE

Agente etiolgico Microorganismo pleomorfico Carente de pared celular Genero Mycoplasma Epitelio Respiratorio Ciliostasis

Epidemiologia
Germen endmico La mayo incidencia ocurre en el grupo etario Periodo de incubacin .

Manifestaciones clnicas
Inicio
Edo General. Fiebre Cefalea .

3 a 5 das Tos no productiva , paroxismo. Productiva con secrecin mucosa , estras de sangre.

Asociado
Escalofros Odinofagia Dolor torcico. Nauseas Vmitos Diarrea

Extrapleurales
Otitis media aguda Exantema maculopapular y vesicular , progresando a eritema multiforme. Neurolgicas Cardiolgicas Gastrointestinales.

Examen fsico
Hiperinsuflacin Sibilancias Crepitantes Derrame pleural

Exmenes radiolgico
Imgenes ,unilateral , base pulmonar. Atelectasias lineales Infiltracin nodular

Hemograma
Recuento leucocitario.

Diagnstico
Cultivo : colonias aspecto en huevo frito.

Serologa
Crioaglutininas : positivos a partir de la primera semana ,(valores de 1/32 o superiores). ELISA : IgM e IgG. Fijacin de complemento : ttulos de anticuerpos .

Tratamiento
Eritromicina : 50 mg kg-dia

Incluyen
Claritromicina : 15 mg-kg-dia Azitromicina : 10 mg-kg-dia